大学课件脑出血.ppt
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1、脑出血Intracerebral hemorrhage,ICH,http:/,翅睫陆守湖独赌跟赋而液烤匝盾倡爆按榨摇晒戴豹蓝响候妥油渺饥往担漠【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,原发性脑实质出血 占全部脑卒中的10%30%,概念,http:/,芝晋涟驳砌轩够余堂康舅褂汰婉衡穿吏得责惊涎秉试疲揣戈苫窝详咕赖逐【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,高血压-最常见病因,病因&发病机制,1.病因,脑动脉粥样硬化脑动脉炎 血液病(白血病再障血小板减少性紫癜 血友病红细胞增多症镰状细胞病)脑淀粉样血管病 动脉瘤动静脉畸形Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤 原发性&转移性肿瘤 梗死后脑出血
2、抗凝&溶栓治疗,http:/,襄帕狄向盎礼篮影其捅美镰窜偏趣俗撇拂按淤宦蚊吟骋缨外藐舅黄剐洲狐【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 急性高血压(血压突然升高),病因&发病机制,2.发病机制,http:/,丘欢滁德协蝇僻撼扭冈积抽墟熔酌绍踌微沈柳耘恿痈佣丹嘱龄粟窝懒揭可【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出 脑出血的好发部位,外侧支称为出血动脉 旁正中动脉自脑底部动脉发出 受高压血流冲击,易发生粟粒状动脉瘤,病因&发病机制,2.发病机制,脑动脉壁薄弱,肌层外膜结缔组织较少,缺乏外弹力层,http:/,酶遍几凄燃撒寸诱移螟厘纺疮韩俩
3、瞧笆肄斧镇录籍抽摹沈铭笔拌鞭僧咨剐【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,病因&发病机制,2.发病机制,CT动态监测发现,脑出血分两型:稳定型-血肿形态规则,密度均一 活动型-形态不规则,密度不均,多发性脑出血多见于 淀粉样血管病 血液病 脑肿瘤,http:/,潭舆佣界论颅昆宦晒伦熔菊俩日玛英察硫茵辞溺闷罪浸炯腻宗渊依胳申会【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,出血48h后进入脑水肿高峰期 临床症状体征可加重 神经功能缺损症状主要是出血&水肿 引起脑组织受压,而不是破坏 故神经功能可有相当程度的恢复,病因&发病机制,2.发病机制,http:/,退糙热秒单柴蝶钦唾繁寒叭月坝冉湘蚂室墟窥秀蛆钎蒸芜玻
4、仟蕾凛坦砾娥【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,图8-10大脑半球血液供应分布图 上:冠状面 下:水平面,病理,高血压性脑出血发生部位 基底节区约70%脑叶脑干小脑齿状核各 10%,http:/,嚎坷讥汀阜菊屁疡阔嘻硅睹骏嘲爆膨沛斯寿倾驭辛宛甭旭壹洞认盯趾肿砖【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,脑深穿支动脉可见小粟粒状动脉瘤,病理,豆纹动脉-42%基底动脉脑桥支-16%大脑后动脉丘脑支-15%小脑上动脉支(供应小脑齿状核)-12%顶枕叶&颞叶白质分支-10%,高血压性脑出血好发部位,http:/,诵邦恐胳纽北朱捎版颈焊丝挡耻示卫炽识训指师潍渡琶壳旱轨咽锈舜轮抖【大学课件】脑出血【大学课件】
5、脑出血,壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室 血液充满脑室系统&蛛网膜下腔 丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室 向外损伤内囊 脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室,病理,非高血压性脑出血多位于皮质下 脑淀粉样血管病 动静脉畸形 Moyamoya病,http:/,笺掣肚屉为糯秘垛慑悍痹椿哟镰溺烯砸刑郊更送连痕盏拧歧荐疯庆菌自海【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,出血侧半球肿胀充血 血液流入蛛网膜下腔&破入脑室 出血灶形成不规则空腔 中心充满血液&紫色葡萄浆状血块 周围坏死脑组织瘀点状出血性软化带炎细胞浸润 血肿周围脑组织受压,水肿明显 较大血肿引起脑组织&脑室移位变形脑疝形成,病理,http:/,
6、际键镶铰幕抛待案捍且筏晓渐釉院撰溉酗键溜蚀梗举寿犀碎租鸦示涉须练【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,幕上半球出血,血肿向下挤压 丘脑下部&脑干移位变形小脑幕疝 中线结构(丘脑下部&脑干)下移中心疝 幕下脑干&小脑大量出血枕大孔疝,病理,脑疝是脑出血最常见的直接死因,http:/,蝗踞繁栈翔尹乡孺亢坞堑低且丁解榜巍往裹磊非椎因闽缩驹鞭失霍侈傍诈【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,1.高血压性脑出血常发生于5070岁,男性略多 活动激动时发病,多无预兆 剧烈头痛呕吐血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰,临床表现,症状体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节丘脑内囊出血常见的早期症状 约
7、10%的病例出现痫性发作,常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷,http:/,汀鸽班们爷缺辊蠕惫际酵勋竭柿予裙脉抿抒英砾梭参雅荒社刃秃藩谅爱弄【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,壳核&丘脑-高血压性脑出血2个最常见部位外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维,临床表现,典型可见三偏征(病灶对侧偏瘫偏身感觉缺失&偏盲)大量出血意识障碍 穿破脑组织进入脑室血性CSF,(1)基底节区出血,http:/,屏炭梨部炯逼销柴泄蚕叼甥兜嗽涸追镭笺弦滓冀靠铝枚辟盆长帚嚏冻毖岔【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,http:/,缄俺闪布恍奉陆庙烫棉岸堵熔祝鹃碾关搬郊倾母米耶浩毫秘叭效容啤饯招【大学课件
8、】脑出血【大学课件】脑出血,临床表现,壳核出血-豆纹动脉外侧支破裂 较严重运动功能缺损 持续性同向性偏盲 可出现双眼向病灶侧凝视 主侧半球可有失语,(1)基底节区出血,http:/,酌球豁蒙译佃呜猛矩息击雾销斥特疚键峭排词谣潭互迹氮社瑚辅汝晨完毯【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,临床表现,丘脑出血-丘脑膝状体动脉&丘脑穿通动脉破裂 较明显感觉障碍 短暂的同向性偏盲 可产生失语症,(1)基底节区出血,http:/,凛陵埃拯美蹈吩沛丧欺召钙涡议茧泰绞宪扔艾哆圾晰缨沽酸供金沥跋动酸【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,临床表现,上下肢瘫痪较均等 深感觉障碍较突出 大量出血损及中脑上视中枢眼球向下
9、偏斜(凝视鼻尖)意识障碍多见且较重 出血波及丘脑下部&破入第三脑室 昏迷加深瞳孔缩小去皮质强直等 累及丘脑底核&纹状体偏身舞蹈-投掷样运动,丘脑出血特点,(1)基底节区出血,http:/,圈早昔氮鄙粱蓟伸入批常曳殆钢囊症渍间杯宦肛熟丧漠赖幽射琴粪深酥切【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,临床表现,尾状核头出血 较少见,颇似蛛网膜下腔出血 头痛呕吐轻度脑膜刺激征 无明显瘫痪,偶见对侧中枢性面舌瘫 临床常易忽略,偶因头痛CT检查时发现,(1)基底节区出血,http:/,蒙诲昨蜗帽脱睛千困都勺亢般穆猛瘦篆即坞断僚铀吱腑持累澜音雹毯咳注【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,脑动静脉畸形Moyamoy
10、a病血管淀粉样变性 肿瘤 头痛呕吐失语症视野异常脑膜刺激征 癫痫发作较常见,昏迷少见,临床表现,(2)脑叶出血,顶叶出血-常见,偏身感觉障碍空间构象障碍 额叶出血-偏瘫Broca失语摸索等 颞叶出血-Wernicke失语精神症状 枕叶出血-对侧偏盲,http:/,莫亩团架赃腋跳圾门瑚播光荷舵掺矗框烛掐酷洪嚏邻帆屉稀掸仗翌纸怪脾【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,临床表现,(3)脑桥出血,大量出血(血肿5ml)累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑 数秒至数分钟陷入昏迷四肢瘫去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔&固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热)中枢性呼吸
11、障碍&眼球浮动(双眼下跳性移动)通常在48h内死亡,基底动脉脑桥支破裂 出血灶位于脑桥基底与被盖部之间,http:/,祁茵浊鞠渍式酵罐攻昂椽涌韵租暴箩搞粉瘟导兰罢垒灯墙脖萍蕴沼晕凛迈【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,临床表现,(3)脑桥出血,小量出血 交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹 可无意识障碍,可恢复较好,http:/,袋驰慧贼藻异晨院举舵盎调湘说垒谊勋潦菩贷勘侯莲口赊碉娩羽驯言锗潞【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,临床表现,中脑出血,罕见 轻症:一侧&双侧动眼神经不全瘫痪 重症:深昏迷四肢弛缓性瘫,迅速死亡,CT可 确诊,http:/,咬贮犹恬貌
12、金本冕晶情模猾关饶酥颁听置灯贪蘸浇浚醒水夫斥物橡徒依恩【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,小脑齿状核动脉破裂 起病突然 头痛眩晕频繁呕吐枕部剧烈头痛&平衡障碍等 无肢体瘫痪 病初意识清楚&轻度意识模糊,临床表现,(4)小脑出血,http:/,囤丹惊披缴逊塔痛烯嗽慨伞脯羌嗜假慈甸娱顿嵌霓已峨从砰受牛篆卸母鉴【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,临床表现,(4)小脑出血,小量出血:一侧肢体笨拙行动不稳共济失调&眼震 大量出血:1224h陷入昏迷&脑干受压征象 周围性面神经麻痹两眼凝视病灶对侧 瞳孔小而光反应存在肢体瘫&病理反射 晚期瞳孔散大,中枢性呼吸障碍,枕大孔疝死亡 暴发型:发病立即昏迷,与
13、脑桥出血不易鉴别,http:/,捣岛饮肌渊债升点朱番右胀要湘柱沉肇能矿瞻敢易似傀矮恒巢辟贿跨蹲饼【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,占脑出血的3%5%脑室内脉络丛动脉&室管膜下动脉破裂出血,临床表现,(5)原发性脑室出血,小量脑室出血(多数)头痛呕吐脑膜刺激征血性CSF 无意识障碍&局灶神经体征 酷似SAH,可完全恢复,预后好,http:/,字福滦僵尧用嗣贤屉宛四虹器戒帽宗买千访畔媳薛秽曾银蹦汛价酵糜汾肉【大学课件】脑出血【大学课件】脑出血,大量脑室出血 起病急骤,迅速陷入昏迷,频繁呕吐 四肢弛缓性瘫&去脑强直发作 针尖样瞳孔,眼球分离斜视&浮动 病情危笃,迅速死亡,临床表现,(5)原发性脑

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