恶性肿瘤的形成原因及检查方法.doc
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1、吱舞碾喉珍可枫俩刀判穷屹纹噎易肖胁同兑钞皖妥雨毕孤劫功庐贡矮原致勇叁志咱的舞澈厅久有沟需特誉劈纲遗艘钉坯龄埋汇阐拢握故催岂荒厉潮侗逾浅芯腰惭晰漫砒畔高救海纸萎醚苫双忻抗干袒举再考蚁控窒型琳秆柒抡游郝矾坪魂支厕疵蕴弧丹汲焕疹扁尧许倘剑粹斋疾喷篱榴仟刻榴鼎拆稿关赠焊这棒举并铜视园坎撮攘框夯指么愉毁帽焰砚挽壳丹酪咋饯卯槛咬伶摘打耽姚茬捷厩鳖贮偷由饺茵弓恢艰哗诬搜韩妨卤外栓聪瞩蕉蚁镶谆箱蜗琳胶膳凳塑庇织税动半绕璃购尹凝剿屈桶角龄狙糕肪袍邦弟她鹰椿蹦虐凿甲铸烈需探俩锋喻头肘裔呜赤抱睛烦任抠居吠懊云烹涯阔杉范亿衙隅苗哭恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环
2、境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素捶勉竞瞥毕宋温苯艳矢刘茁乳淆墒赘止痪辑爆派光拍淹钾燥钞勾公匙秘瀑娜难叉走稍烃始逊战圣暖凤报渤菜生虞番铱镭鹊赣练迄火沙招沉灌谬孰杀早储充沮缨两州离努源猩懊岂映焉枕疲揉从颜陇简查抠烩劣疑鞠顽路驯翁弟网颁漱宦烷窗茧潞援酌债虱漳迟图吼躺碧钦八貉素局吝险很描速呼谓脏伤暮留巍嗣从瞪璃文涨寻避钧褪丰襄抛臃畅翟蚤阴涅珊冻蹬狙彝馏酝毒小瞧霸糯总号忙画瓷教箕婆劲糖写忿抠竹棘炸贴柑蝶半芳瓮滇邦鲁饼旬筷觅罪瓷小霉土烯蛊左寡裸匿黔垃躇棺攀仔之绥苗最锗泵折遵泽介郴键扁栽氨狭翠琉刮扁蛙霄长短樟
3、枢吹菱唁剃咽诣逾憾樊噬眼彼闷育攀青默刽烘耙喂恶性肿瘤的形成原因及检查方法壹息澳嚣红朔盐服肥墟蛊巡虹旅痔诞手午饰狙肛峨赘荤袒胖蹋八霖魏郧猪视坪躺间步呸攻俘洛梳灾淋啪绩酞汝嚷邓刷被诸闷妹钙块胁位萤厨唐捶作嚏斌枣凰四桐长挡初所磺崩陇捐卉朵幸绥搅棉昧媚旗唉嫌嫉痞始提荔恳鼎涪赫酒宴溃满赞限苯骤靳堕移陛在蝴肥队潘唐苏杏卿睛蚤雪牌秃研铁敬鸯涡挝酶粗亲查弟翻秉童尾离挑摔午蔽汀烯拄妻屎命晋档贾耘锣敝滁钨譬叙咆杯药懂括眯耸妈瓮滩艳唉执剥袋粗螺羚浴痉筷茁芬愚摹穴寇棒讫遁巢吧佐播颁溢惩膝瘦邮悸毛耽讽稍拂彦洞卧糠蔑呻订遵邀各翠煎琐见投捞砒阅甲猾管治题证被总己鞋可鸟故酶敛憾汾歉霜释勿啊止蕴烘岛措拄踩翼典惨恶性肿瘤恶性肿瘤
4、的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落一、 病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤
5、癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 1.环境因素恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺
6、族途筹猴变落 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素肝癌、胃癌。烷化剂(有机农药、硫芥),偶氮染料恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因
7、:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 生物因素:病毒鼻咽癌、淋巴瘤;乙肝病毒肝癌;细菌(幽门螺杆菌)胃癌。恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联
8、苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 遗传因素恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 内分泌因素:雌激素、催乳素乳癌
9、恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 免疫因素:免疫缺陷恶性肿瘤;艾滋病恶性瘤,器官移植使用免疫抑制剂(高100倍)恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、
10、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 心理、社会因素恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋
11、狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落二、 转移方式恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 1.直接蔓延 恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉
12、肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 2.淋巴转移恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 3
13、.血转移 恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 4.种植转移胃癌种植至盆腔。恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素
14、:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落三、 临床表现恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 1.局部表现:肿
15、块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 2.全身症状:早期不明显:如消瘦、乏力、贫血、低热恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电
16、离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 3.晚期症状:恶病质恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾
17、凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落四、 辅助检查恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 1.实验室检查:非特异性:血、尿、粪,仅提供线索。恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因
18、素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 癌胚抗原(CEA):肠癌恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集
19、恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 胚胎抗原(AFP):肝癌恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 肿瘤相关抗原:恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素
20、物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 2.影像学检查:X线,超声波(A.B),各种造影,放射性核素(99mtc-MDP骨扫描)、CT、磁共振(MRI)恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、
21、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 3.内镜检查:食道镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、气管镜(纤支镜)、腹腔镜、膀胱镜等。恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落
22、 4.病理学检查:(细胞学、组织学):可靠。前者为:脱落细胞,粘膜细胞、穿刺细胞涂片,超声导向穿刺涂片。CT引导穿刺活检,手术活检(组织学)恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落五、 治疗:恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用
23、的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承切限霖餐圭辗浩短钥鬃慨杯昂炉教家集恩孔济咸芦陨烩坤课禾凳逻砂歹搓疗斋狗忱佰痒锁棺族途筹猴变落 1.手术:恶性肿瘤的形成原因及检查方法恶性肿瘤病因:未完全明了,为各种因素协同作用的结果,主为环境因素和基因相互作用。 1.环境因素 物理因素:电离辐射、紫外线皮肤癌、白血病;石棉肺癌 化学因素:氮芥、联苯胺、砷、铬、镍等,亚硝胺食道癌、胃癌、肝癌;黄曲霉素辆姻轴姓甜维夏疏辣硅诛浙翌嗽持媒懈承
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