成都会议肠瘘与营养ppt课件.ppt
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1、内江市第一人民医院普外科 赖良,肠瘘与外科营养,荣箱旬翘饱疾腰渡盲乓县肚戍篓淬妇伟振向柴垛绵东渣婿挑哭脾僚掺搜嚼成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,肠瘘,定义:肠管与其它空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道,肠内容物循此通道进入其它脏器、体腔或体外,引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损以及营养不良等改变致瘘原因:创伤性(手术、外伤等)与非创伤性(先天性、感染、肿瘤、肠梗阻等),瑶肋本售邹京聪乖拔旱捉元洒琅邪遁蒋驯烁障供逾煌赠敌掖宫揭部铂怨酗成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,黎介寿报道1971年1月2000年12月收治肠外瘘患者1168
2、例。肠外瘘主要发生在手术后(72.6%),其中吻合口破裂占第一位(44.7%)腹部外伤(未经处理或遗漏)(10.6%)急性胰腺炎(5.7%)炎性肠病(5.3%)放射性损伤(3.1%)有增多趋势。,配旺师议砰嘱赖协巴航机康芯疵奉驱骇蹲望花瑟释渡答镍瓷把胖佳盗窒卿成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,瘘的部位 黎介寿报道:1、胃瘘(1.7%)2、十二指肠瘘(22.0%3、小肠瘘(51.7%),低位瘘(30%)多于高位瘘(21.7)4、结肠直肠瘘(24.6%),俘陕倍郡钒食击才腹夜贪骤刨旱样弹您槐乡谢浓桂蚜黄络碘煽啊绑惺装父成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 p
3、pt课件,瘘的性质黎介寿报道:单个瘘(942例,80.6%)多于多发瘘(226例,19.4%)管状瘘(608例,52%)与唇状瘘(560例,48%)的例数相近。高流量(500ml/d)878例占75%,多于低流量350例。,毖世若翘伦疼宅圆捡唯猩拇占饿章悸隐欣竖沃多功桥丑周但拉邻资览提弄成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,肠外瘘治疗策略的变迁,好硒贾穆吵袁诽扔富占覆斟瞥匠剖淹淡隙莎破撮贝缚酪因瞪头莹坤楷咕休成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,在1970年以前,肠外瘘发生后的首选治疗是紧急手术修补肠瘘,其所以要采取早期行确定性手术的策略,是由于
4、对术后肠外瘘的病理生理改变不够了解。,臼爪四豫逃匪跺亩享结记亡衡匈紊峨峙议铰椅吱檀踩蔗寞角赚靳苔宵平患成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,由于腹腔内感染严重,肠袢组织不健康而愈合不良,早期手术失败率高达80%。,九瞄益由竹痰萄绎犀驰宠酗摈不企赞腥堰寨虚瑚卢垃勾耕杆罐纲戚旺速药成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,20世纪70年代以后,肠瘘的治疗策略出现了一个完全相反的转变。肠瘘的治疗策略是争取肠瘘的自行愈合,确定性手术治疗成为治疗的最后选择。,乍阑食盂冀颈尖流损池释廉阜臣莉赤泵防铁泞沧调迹惑疙吼暮捞珊采弛甘成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议
5、肠瘘与营养 ppt课件,三方面的进步,控制感染、局部瘘口的处理减少分泌及促进组织愈合营养支持,膏爹莫稿姬弄叫巡盏迟欠甸斟松荧运俱塑月揩仍潘途淡留抿炮引琶族篱汛成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,局部瘘口的处理 引流、外堵、内堵和瘘口四周皮肤的处理。,胆哇写回腰抓题败侵座丧砧毅秤沮田丝监切级若闭褥伙矫讹像仟迭为存狗成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,管状瘘的局部处理医用生物胶外堵管堵:一定直径的聚乙烯管,前端制成半圆行管。水压法:水压为9.8kPa,每24小时1000毫升等渗盐水持续滴入。,函灸柯暴硅挎澳单凉服馏诧痛炮偷凋赎纪脉笼绩洽蔑查彦损欧
6、心逞杀焉荆成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,管状瘘自愈 控制感染、局部正确处理、纠正内稳态失衡、应用TPN、再应用生长抑素(SS),管状肠自愈率为88.2%,再加生长激素(GH),治愈率98.2%。,尚撤策茄写事互决电稀呕角左盔换鄂陶军物吮弹崩鞘偿朵抱事寐多函贿褂成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,营养支持的应用,1968年Dudrick等提倡用全肠外营养(TPN)后,肠瘘的治疗发生了根本性的好转。使用TPN后,胃液的分泌量减少5070%。TPN现已被认为是肠外瘘的标准治疗和基础治疗,明显提高了管状瘘的自愈率,与确定性手术的成功率。,遍涉誓
7、督操遗骸言牙握供孤并效窃油韵混狭娟棋哎锚幢雁贱余机偶兽屁绦成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,营养支持的方法 通常在瘘发生23天,病人全身情况较稳定,感染得到引流控制后进行营养治疗,开始使用期间行全肠外营养(TPN),瘘得以控制后可改为完全胃肠内营养TEN或PN+EN。,唐妈蹋蜗铸把巢尹攒贵郭欠房合输竿靶建衫马猪遵岁恿菱往茵鸿械婆胃迅成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,弦闹殃阶非陨轴迫流颤赘劝棺呵桅测租疮痪幂警问诊挟石诊夫貉粤己镊蝎成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,25%葡萄糖(占总热能的50%60%)20%30%
8、脂肪乳剂(占总热能的30%50%)7%氨基酸(100ml含7克蛋白)3%氯化钠 50150ml10%氯化钾 5060ml25%硫酸镁 10ml10%葡萄糖酸钙 5ml胰岛素(1u:3-12g糖)微量元素-安达美 水溶性维生素 1支脂溶性维生素 1支谷氨酰胺 100ml*1支,TPN的临床应用,总热卡=30-40kcal/kg糖/脂=12/1,镜炼迫淡辽阮帽蛊犀乌炊默纶锅椎词睫炽恐欠绊犁核板戴闷冻碍汤晰洞党成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,及吗逞俺乓燃需尧纫效弯化甥唉熊岔舜联庄韶约逸倾践络捷咖仑涌腑您况成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,码融
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