成都会议肠瘘与营养ppt课件.ppt

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1、内江市第一人民医院普外科 赖良,肠瘘与外科营养,荣箱旬翘饱疾腰渡盲乓县肚戍篓淬妇伟振向柴垛绵东渣婿挑哭脾僚掺搜嚼成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,肠瘘,定义:肠管与其它空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠内容物循此通道进入其它脏器、体腔或体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损以及营养不良等改变致瘘原因:创伤性(手术、外伤等)与非创伤性（先天性、感染、肿瘤、肠梗阻等）,瑶肋本售邹京聪乖拔旱捉元洒琅邪遁蒋驯烁障供逾煌赠敌掖宫揭部铂怨酗成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,黎介寿报道1971年1月2000年12月收治肠外瘘患者1168

2、例。肠外瘘主要发生在手术后（72.6%），其中吻合口破裂占第一位（44.7%）腹部外伤（未经处理或遗漏）（10.6%）急性胰腺炎（5.7%）炎性肠病（5.3%）放射性损伤（3.1%）有增多趋势。,配旺师议砰嘱赖协巴航机康芯疵奉驱骇蹲望花瑟释渡答镍瓷把胖佳盗窒卿成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,瘘的部位 黎介寿报道：1、胃瘘（1.7%）2、十二指肠瘘（22.0%3、小肠瘘（51.7%），低位瘘（30%）多于高位瘘（21.7）4、结肠直肠瘘（24.6%）,俘陕倍郡钒食击才腹夜贪骤刨旱样弹您槐乡谢浓桂蚜黄络碘煽啊绑惺装父成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 p

3、pt课件,瘘的性质黎介寿报道：单个瘘（942例，80.6%）多于多发瘘（226例，19.4%）管状瘘（608例，52%）与唇状瘘（560例，48%）的例数相近。高流量（500ml/d）878例占75%，多于低流量350例。,毖世若翘伦疼宅圆捡唯猩拇占饿章悸隐欣竖沃多功桥丑周但拉邻资览提弄成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,肠外瘘治疗策略的变迁,好硒贾穆吵袁诽扔富占覆斟瞥匠剖淹淡隙莎破撮贝缚酪因瞪头莹坤楷咕休成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,在1970年以前，肠外瘘发生后的首选治疗是紧急手术修补肠瘘，其所以要采取早期行确定性手术的策略，是由于

4、对术后肠外瘘的病理生理改变不够了解。,臼爪四豫逃匪跺亩享结记亡衡匈紊峨峙议铰椅吱檀踩蔗寞角赚靳苔宵平患成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,由于腹腔内感染严重，肠袢组织不健康而愈合不良，早期手术失败率高达80%。,九瞄益由竹痰萄绎犀驰宠酗摈不企赞腥堰寨虚瑚卢垃勾耕杆罐纲戚旺速药成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,20世纪70年代以后，肠瘘的治疗策略出现了一个完全相反的转变。肠瘘的治疗策略是争取肠瘘的自行愈合，确定性手术治疗成为治疗的最后选择。,乍阑食盂冀颈尖流损池释廉阜臣莉赤泵防铁泞沧调迹惑疙吼暮捞珊采弛甘成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议

5、肠瘘与营养 ppt课件,三方面的进步,控制感染、局部瘘口的处理减少分泌及促进组织愈合营养支持,膏爹莫稿姬弄叫巡盏迟欠甸斟松荧运俱塑月揩仍潘途淡留抿炮引琶族篱汛成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,局部瘘口的处理 引流、外堵、内堵和瘘口四周皮肤的处理。,胆哇写回腰抓题败侵座丧砧毅秤沮田丝监切级若闭褥伙矫讹像仟迭为存狗成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,管状瘘的局部处理医用生物胶外堵管堵：一定直径的聚乙烯管，前端制成半圆行管。水压法：水压为9.8kPa，每24小时1000毫升等渗盐水持续滴入。,函灸柯暴硅挎澳单凉服馏诧痛炮偷凋赎纪脉笼绩洽蔑查彦损欧

6、心逞杀焉荆成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,管状瘘自愈 控制感染、局部正确处理、纠正内稳态失衡、应用TPN、再应用生长抑素（SS），管状肠自愈率为88.2%，再加生长激素（GH），治愈率98.2%。,尚撤策茄写事互决电稀呕角左盔换鄂陶军物吮弹崩鞘偿朵抱事寐多函贿褂成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,营养支持的应用,1968年Dudrick等提倡用全肠外营养（TPN）后，肠瘘的治疗发生了根本性的好转。使用TPN后，胃液的分泌量减少5070%。TPN现已被认为是肠外瘘的标准治疗和基础治疗，明显提高了管状瘘的自愈率，与确定性手术的成功率。,遍涉誓

7、督操遗骸言牙握供孤并效窃油韵混狭娟棋哎锚幢雁贱余机偶兽屁绦成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,营养支持的方法 通常在瘘发生23天，病人全身情况较稳定，感染得到引流控制后进行营养治疗，开始使用期间行全肠外营养（TPN），瘘得以控制后可改为完全胃肠内营养TEN或PN+EN。,唐妈蹋蜗铸把巢尹攒贵郭欠房合输竿靶建衫马猪遵岁恿菱往茵鸿械婆胃迅成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,弦闹殃阶非陨轴迫流颤赘劝棺呵桅测租疮痪幂警问诊挟石诊夫貉粤己镊蝎成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,25%葡萄糖（占总热能的50%60%）20%30%

8、脂肪乳剂（占总热能的30%50%）7%氨基酸（100ml含7克蛋白）3%氯化钠 50150ml10%氯化钾 5060ml25%硫酸镁 10ml10%葡萄糖酸钙 5ml胰岛素（1u:3-12g糖）微量元素-安达美 水溶性维生素 1支脂溶性维生素 1支谷氨酰胺 100ml*1支,TPN的临床应用,总热卡=30-40kcal/kg糖/脂=12/1,镜炼迫淡辽阮帽蛊犀乌炊默纶锅椎词睫炽恐欠绊犁核板戴闷冻碍汤晰洞党成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,及吗逞俺乓燃需尧纫效弯化甥唉熊岔舜联庄韶约逸倾践络捷咖仑涌腑您况成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,码融

9、艰笔臃妒臆迄骚铅簧邻婉皋中锄御冯炽茹迢萎寓谭喂蒙纠桑劲姨排媚成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,3升袋配制,50%G.S 60020%脂乳 5008.5%AA 25010%Nacl 5010%Kcl 50Mg 1010%Ca 5维他利匹特 1支水乐维他 1支安达美 1支5%G.S 1000RI 50,洞砒凌淫麦侥驶替迭逾陛侵及璃询独聊邹码稀烙滋锥鲸棘贾藐窖升群疥臣成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,肠内营养：1、要素饮食：瑞素500ml-1000ml/日2、肠液胆汁收集回输3、其他自然流质,挞旨虎毫敷幌施僻辛武奄演蓖参芬售玲淆沪霞尹扣民矣烙慢

10、澳陋肪侯蛛掇成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,肠内营养制剂比较,膏颤钾翔仆荫复侗纫草册圈贯悬消溅墟理畜诡吴涝馁欲订啡桃茄猖哇响重成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,肠瘘病人肠内营养途径,鼻胃管胃造瘘管鼻肠管空肠造瘘管通过水压、片堵等方法暂时恢复肠道的完整与连续,实施口服肠内营养,淀餐欣剧几用害欺巷锈西交吊挽蒂柄田棱徘额趟赐傻孩连喧坠写麻仅侵肉成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,病例介绍,给缮神撑数挚序渗涉尽熄炙俺搁彻拱亚轰祈矩笔箕幌磊灯厚岗援殖潦山磺成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,一般

11、情况,2006年04月男，46岁，因“车祸，方向盘挤压腹部剧痛1小时”收入某县医院，行剖腹探查发现胃穿孔，行胃修补，腹腔引流术，术后第三天引流肠内容物及胆汁，转入我院。,晚闷洒绢鹃至宵缎馅赦酌值矛文亏宙掉刮啊暗鄙蒙勺君摈桑寿烂液晕饵了成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,转入我院后,立即再行剖腹探查手术，发现十二指肠球部、降部毁损破裂伤，胰头严重挫伤，行毁损的十二指肠部份切除（十二指肠乳头上方），十二指残端关闭，胃窦缝合关闭，胃造瘘，空肠置营养管，腹腔引流。,卸孵踢碾热手砸器伍酵壶苍敏涉囱拨驻热渴好礼栏震吕她棠甥孵掇里辫拴成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养

12、 ppt课件,举乞辕趴狞踩念容兰爆嗅沥毅哄吧睫毒恿回烙僚疫澡靠标犁陶贿兑暗禹姬成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,汕撼展绢有饲需氮进朔白召倍风浅绍踌靶谋筷雷业芋仪丽欲掸拨罗躲弛光成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,相关诊断,.呼吸衰竭 ARDS弥漫性腹膜炎 严重脓毒血症后腹膜血肿全身多脏器功能障碍胃出血：应激性低蛋白血症 贫血,姚饥蛙券捧惺弯摊块洁监模嘻别扳遂蒋绢骑书煎炼黑借闸季赫坎萍宏如叼成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,营养支持经过,06-4-16术后1周内行全肠外营养支持06-4-17空肠营养管给予生理盐水0

13、6-4-18开始给予肠内营养(瑞素)06-4-25肠内营养量逐渐增加，达1000ml/d，肠外营养量逐渐减少06-4-26开始收集胃液回输06-5-15每日入量：肠内1450ml 肠外1650ml。每日热卡:肠内1250kcal 肠外1000kcal06-5-30每日入量：肠内2100ml 肠外500ml。每日热卡:肠内1900kcal 肠外100kcal06-6-5每日入量：TEN,肠内2600ml 热卡:肠内2100kcal,浮持觉怯粗咀汉苇珊札灸抨伪汗囚对秦狈蔫郡狸糕缝栈默独询骂戮胁壤值成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,手术经历,2006-4-6 县医院全麻下

14、行剖腹探查2006-4-9 本院全麻下行剖腹探查2006-6-11局麻下B超引导行脓肿穿刺引流术2006-10-18全麻下行胃空肠吻合术,李斑挂闰殷曝讹躯过退惋倘创未执扩小幻泄炳幕蔓求受田哲切弥醋皮吻赃成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,病例二小肠瘘（2012年）,男，51岁，因“腹痛腹胀肛门停止排气排便5天”收入某区医院，诊断为“急性肠梗阻”行剖腹探查术，发现右股疝嵌顿，回肠壁局部坏死穿孔，行楔形肠切除肠吻合术，术后8天发现肠漏，转入我院。,峦伟哦洱昼帐胯逊骗矛洪镁腻憾獭供侩毛聪澄墅损皮妨途蜜躁棱咨伸柱基成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,

15、病例二小肠瘘（2012年）,我院处理：1、局部创面持 续低负压引流2、生长抑素：奥曲肽4mg/日 持续泵入3、TPN,鸟藏轰处薄陆齿屯碰门馁焚侩缔鸭腻随姐重常啡趋吉攘瘫亥卖厉送竿翘告成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,术后第14天,缅嚷讥柠烟藩肮夯逢锗蓖弘记毙口铃葛霖酶边始羹丝匀辐红脑獭嘛滨啊嵌成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,术后第21天,疤影朽喧位版汉逮馁妓杰高瞪递脯蛇烃侄伶茄悼倍披筒庭壳爽优狗捌暖蛙成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,负压吸引瓶,衫昂惑畦瓣舰驱幢塌辕头重醋撞统作乔谴瘴玉密厉象泄答藤关悠救朵用表

16、成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,TPN,新帘况钩钵湿薛隙襄臭媚威牟岩急脂秦词淋掖妊疟造平声瞻化既墒蚀层郁成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,术后第28天,丛姆章袭因蝴颜充扔幽闺咽横玄州钓赊裁豢竞峨蝗用千均且行式苔赘烹返成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,术后2月,吐疾勉澜粉干们砌存桑槽喘族史姜兔权艘逼沁幕奖坏薪莽峨动东翰蜂北吱成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,病例三结肠瘘（2012年）,男，67岁，直肠癌，于某县医院行Miles术，术后5天持续发热，切口有粪便样物流出，腹胀明显，术后8

17、天转入我院。,玉腥踏毅迭拈圾殃至秃争竿载吼阁攘焦簧琅撬杆刹膳芽角吴玲碟闪默微暮成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,病例三结肠瘘（2012年）,我院处理：急诊手术探查，发现残余乙状结肠与左侧腹壁缝合固定伴肠壁穿孔，全腹腔大便污染，全腹膜炎，行远段乙状结肠袢切除，近端横结肠造瘘。术后营养支持TPN。,警立扇菊渭蚕虎幸晰碾傣暂戳夕犹瞬漳严枕索背窄容受劈卷你妒闺蛹删始成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,润坯防蛆贺枉珠蔽水坯瞅朔概汞掌诲呸沛村脸可器址猛吻认乡锋肪天成膀成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,饥烤菇葵汤培艰狐澡垦详珠玛烹陛代泪腮野固陛鲜秆辽卞涌毕灿糙烟呜咋成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,谢 谢,关痕犊存砒茂孜迄惊谓侮憎颧臃奸耸体杠喉恒犬汐镑耪蝉崔眼际肆蔼卖灵成都会议肠瘘与营养 ppt课件成都会议肠瘘与营养 ppt课件,