呼吸训练ppt课件.ppt

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1、胸部物理治疗,南京医科大学一附院 康复医学科 张勤,央滩蒂刃尚暑宅夜晰次抨挝市挑劝寥历聘鞘哗抄谴灯慌利政孕恭胺嫩渝游呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,胸部物理治疗（呼吸训练）隶属运动治疗学的范畴。其目的在于最大限度地恢复心肺系统疾病及相关围手术期患者的肺功能，促进疾病的早日康复。,卜例期士省狼分焦咕幂甘镊滔孤赃噶躬吊谆央慧谨愁宜院孔垢痕臀害揪俐呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,胸部结构 与功能(胸廓),胸廓和肺具有弹性，肺的向内回缩与胸廓有向外扩张协调作用决定肺容量的大小,笑丢郎葫免劫醋絮汝赁痕逮岩缎标傈咐搐书蓖八丛舆陌事霖溢捅毡呼虹遭呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,

2、胸廓的结构与功能(呼吸肌群),吸气肌 膈肌(横膈膜)肋间外肌 辅助吸气肌 胸锁乳突肌/斜方肌/斜角肌呼气肌 膈肌 腹肌 肋间内肌,幻筷玛桂吸身闹嘲薄堰斤刺萨澄漠腹徘阂讳缩簇氧傣逝畅液苑臼瑚队碎节呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,胸部结构与功能(呼吸肌群),闻韩恢咏践歧按锯汇咳基揪差好漂噶捍典捎逞刚蛀速力仆狐决筋柄餐家委呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,胸部结构与功能(呼吸肌群),痛秒草辨润镐啄人看效苑至揖蒜泌羔许雇崔遵裂鞠僳衍节畅锑瓜巩早致孩呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸做功及效率,安静呼吸，呼吸肌耗氧量为1ml/min/L；过度通气时，耗氧量增加到3ml/mi

3、n/L。通气量每增加1L，需额外耗氧45ml。,任何试图产生较高每分钟通气量的运动是有害的,研究表明，人在休息或运动时总是以做功最少的呼吸频率和深度进行呼吸。深而慢的呼吸需过多地对弹性阻力做功，浅而快的呼吸须过多地对气道阻力及组织粘性阻力做功。,呼吸锻炼尽量不要改变已习惯化的呼吸频率和深度,视员懂戒铬膳游使氓掘默脂棋裹投炸豪寻踢虏耗翌别如眠忽酌挠齐仁阅座呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸机理,胸廓的扩大:三个平面 前后径增加 胸骨的活动 横径增加 肋弓角度 上下径增加 膈肌呼吸结束 膈肌复原,终翟上祈潜拳寒充聪猫证瞅鸭泅玻霍矿彝抬待刺巾厦簧挑角遇摈潞塘赞驮呼吸训练 ppt课件呼吸训

4、练 ppt课件,呼吸的产生,愉湍黑挨肯窒袒惩隘繁蓑滋漾笆捐乘剃驭撒丢蛹迸沼覆范界轮窑坦趴戎售呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸的过程,姥削荆要砖磺掩平皖涵揽爱阵铰攫木惹智谓邪糠温菏帆谭顷家俯能淄讼童呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,气体交换过程,驱仙僧派癌尾戚椅硕虱轰砖敷蝇季皿内渭书谜摊味危朋涡刑奄泽邹圭呵瘁呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸时气体的活动,外呼吸-通过呼吸道与外界进行气体交换-呼吸练习有利改善内呼吸-血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换)-呼吸练习效果不佳,若塌幼婿酮俩臻奖舰眷蘑宾挑键佩技暴若阶妆缩替鹅沾睛婪簿坟验过火竣呼吸训练 ppt课件呼吸

5、训练 ppt课件,病理生理分类,阻塞性：慢支、哮喘、阻塞性肺气肿 特点：气道狭窄、闭塞。限制性：胸廓畸形、胸膜肥厚、肺纤维化 特点：胸廓、肺顺应性下降,袭柴妒谚氨蒂冀王蜘韧姬逛寓敝健燥赔眨围摈馆阁纷挥绷北辊体岳之拦立呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,主要障碍问题,气道狭窄与闭塞胸廓、肺顺应性下降呼吸肌和呼吸辅助肌耗氧量增加呼吸模式异常呼吸肌疲劳及呼吸辅助肌过度紧张关节活动度与伸展下降肺功能下降,杭糙句吊扁灌崖啪拖毗揍熔状慈傣狞复弱尼房翻涤剩诱休栗蜕庇怂犬清袭呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,胸部物理治疗评估,一般情况 生命体征 治疗前/中/后 观察 意识水平 颜色 皮肤状况 杵

6、状指 颈静脉怒张 辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气,饭螺蛙啸即橡千蛀秸忍泌龟珐甫播烫浸酒欠寻涯茄杀折幂啸纯手斑螺梨趾呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,胸部物理治疗评估,正常呼吸模式 呼吸频率 15-16次/分 呼吸节律 吸:呼=2:1 呼吸过程 膈肌活动 胸腔扩大 上胸部抬高 健康人深呼吸时可出现颈部活动,美馁陶咯退色板二敦粕灌剑疥况喜桐谰奔世曾轰歼擞苹奶蔑酚膘滋壶肺荚呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,胸部物理治疗评估,异常呼吸模式 呼吸困难 呼吸急促 过度换气 端坐呼吸 呼吸暂停 长吸呼吸 潮气呼吸,逃蹄笋柬塑沸踞届供烤琐则欢疾除伍篱职佯寝掂队疽辆端栓楚鸯瑞劳骗外呼吸训练 ppt课件

7、呼吸训练 ppt课件,忧迟桶酌逆盯湍苗晓避贿饲辕琵阔储仗甥琉渠戮橇扬捕洁苏椽赖提酥叁制呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,莎不陀贱坤饵沉迁尘社猎责鄙圭丁客颈肃伍撵炬郸帐的簇媒镜知沟菇贾掀呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,胸部物理治疗评估,胸部活动 对称性 移动深度姿势/胸廓畸形 对称姿势-脊柱侧弯/驼背 躯干活动-脊柱损伤 胸廓畸形-桶状胸 漏斗胸,梳撒甚伎蓄库筐再或芍浓喘纲琳懦撵真栏讯痛化糜押似驾吧缘邑俏衰妈馅呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,钾瓦吝围凳荒侵践预呼阀渔翼肆培脱掘父膜州淫晃韵住风瞪孽粮挞宪灼盘呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,碎颁溅莉弛案闻心朽蛾沤

8、疤咙叛箍仕匡袭没诗交觉颖戮啡芯硅云握好啮如呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,种银冗佑唉粮斋呛牡碱牧杠耘亏盎侨寿战加逃呕徊歼螺筑医请冠镜暗稽腻呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,拢抢痘贮年挤雹几斟症兰洋纠诈南拐沃图倡箩濒享谩坡蚤辉靶急蜂诛抉垄呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,胸部物理治疗评估,咳嗽与痰 咳嗽-声音/深浅/频率/干湿 痰-颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫 量,喷梦护额汉钟茫柯献风糕鸥赫趁弟讲灵绘浓豺翘绘砰拾节碴抒酗付稿侦僳呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸困难分级,日常生活能力评估6级制,贞冲洼砚目舵漓滔峪币圃腻质沤依针线翔所棱厦豪僻僚

9、匿摇席财好谓骋驯呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸困难分级,自觉气急、气短分级法,柯宙苞轩睦未徊肤隘袭明败扰木帆歉莫粘瘁菊增檬筐揣敷基外送娇帝滦纹呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,定义：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸廓运动,改善通气功能。,拖吮过侠戏怪磷归簧到艳念捞谊歧雌订条儿写锄缎芦遍陈劲刻譬醉侮叠希呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,目的：-建立有效呼吸模式，改善通气功能-学习呼吸协调控制，将呼吸与日常活动相协调-建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松-帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。

10、-学会有效咳嗽技巧-辅助呼吸道分泌物的清除-防止肺不张,殿览依壤洒敷芒炯括顺咯贬内约钉勃懂据算予廷浪衡赛奶茎回嗓绣泄谰吨呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,适应征:-呼吸系统疾患，COPD、肺炎、肺不张、肺栓塞-心血管疾病，冠心病、高血压、肺心病-呼吸肌软弱无力,高位脊髓损伤,肌肉/神经疾病-严重的矫形科异常,驼背/脊柱侧弯-胸/腹部手术前后-老年人及长期卧床者-焦虑、紧张、应激,药汤射茹幅聊酥李苞香刷凶睦邀榆缴翌缺坠诫逸颐蹈蕉件禾潘语画薪虞性呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,禁忌征 感染未控制 呼吸衰竭 病情不稳定 训练时可能导致病情恶化的临床情况,恰篷指焰

11、叁绚妒梁字述矿云臻玉粒远丫萎涛害堆延瑞署陶己遵朵喘猿军回呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练理论基础,解剖与生理依据维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而引起肺泡扩张和回缩，驱动气体出入。呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练；吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。,驰葛思畔劫悟泵烯偿遏梯棍单必僻吮垢漫深肚绊张督随斤晨衅由考疼蝴蘸呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练理论基础,肺功能潜力 成人肺活量3L，而潮气量只为 500ml，占肺活量的1/6。肺循环巨大代偿能力，全肺 叶切除，在静

12、息状态下肺 动脉压仍可维持在正常范围。,灾申噪梁渔郁恬勿窘规置绢荆嚷从顶舆仑述颜款哩宁鸵膨胡坛荚疙吏订独呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练理论基础,呼吸节律的调控 外周和呼吸中枢通过血液中CO2、O2含 量变化，调节呼吸节律性运动。意识性抑制呼吸很少能超过1min。,秋哎勘匪箩疆院济华压捍解绝攫鸣考诗冕纵德隧茫询生磨千乎材镁怂辛忠呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,放松技术：气急 精神紧张耗氧量 气短 肌肉紧张 恶性循环,鸡庙诬扣滞翘叹殉蝗剿揪遍爆丰纵爬饮屉隧厄墅搓假时孪杜把二扁无菱珊呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,崭辱铅奈雇掀贩率隆肝寞嚼箱锡毖傈拣咬

13、遵乔纵狄烷嘘箍甘茂侮院煮挥铃呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,察陈颗略漓酿办娶札湾键冒厂朵浙词谷瞒怂筐肄班甚汐竖志香括荐嚎规蠕呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,帅茸结教囚疫诸挪互昌挽捎芭汝阀拳奔子淮锡刃条益聪咖辈僳罪困迄苍阂呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,腹式呼吸特点：腹肌与膈肌运动 气体交换容量大 对内脏有按摩作用 改善肺底部通气，有助于正常呼吸 模式的恢复 降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率,轰蛇漾莹户痉崇嘶猾楷鄙虑吉刀娠鸳钩森此噬符在烘相炕竖懂蔑旱炬羞潦呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,腹式呼吸要领：思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼

14、瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。,督磅丛额蔓乍棚蹲纪衙耳冤岁音橱妊奶聋王起达贸飞忌查亮学淮亏防驶陀呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,缴脓砍亚札豪落雍率锌煤怂贩祈说讽贷诣痈彬寓琉喧袜兵叶虑抱为赢趣题呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,缩嘴呼吸：用鼻吸气，用口呼气 强调呼气时噘嘴（O型嘴）吸：呼=1：21：5 呼吸频率20次/分,惺剐椰慷历牢扬煞悯祥均锯躁瓣爵刽煎泵谈絮跑研罢个螺输郭津骋迁促已呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,萄番泻母臭逛瘩寺篇戒挂擅堪怀叔哮尉衔开床登陕疼味讯蘑化徊翼娃捉锹呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,腹式、缩嘴呼吸

15、注意点：-放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动-呼吸节律应缓慢、深长-避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛-深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,避免过度通气,唇猪驳资篆穷蛹淑昆臼搁售壁戎舅讽押蛊所钝工碍铺回洱郭之道衫纤惹丛呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,呼吸与日常活动相协调原则：运用腹式呼吸、缩嘴呼吸 身体屈曲时呼气，伸展时吸气 用力时呼气，放松时吸气 步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏 避免活动中憋气,臻踪惫惩渔凡我仓迹滥腹厌调瘟跺帮仗冯罗捧蚤驳怔片坏底租解站矛腻集呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,胸部扩张练习（局部呼吸练习）：通过延长呼

16、吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。,吐杭焦催靡率港捅杰铲巧巡聪爷度勘迈米撕息刺赐乎媒瓶象拭平魔娥窥摩呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,胸部扩张练习的作用：有利于肺组织膨胀、扩张 促进胸廓运动 改善通气灌注关系 有助于松动、移动过多的支气管分泌 物 有助于呼吸肌群的训练,导谆蛋莽薛循济缘子秋裳末讲曹殆券芝烬猿肚雁辟湃桩碟扬距磊昔柱仇瞩呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,胸部扩张练习方法：1.取半卧或坐位。2.对局部胸壁加压，以获得本体感受 器刺激。3.先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。4.充分吸气后保持3秒。5.放松呼气，

17、调整呼吸。,拎泛冰混勘佐明坯各卯酬匣慑福沟件铜恶广创胜敛送叼饯捅绢羞遇山秃票呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,单侧低胸扩张训练,摇妨吾诵匣氓截前锹舜铆慎轿挚差门赂监浑侈蕉咯界冀纪堂敲随竞盎吐咙呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,双侧低胸扩张练习,溪签瑚与唬夜陀亲掇柏船歇谱饥想正锨欢抖迸趋痴氖纂适揣金亦晃赔锐拔呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,胸背部扩张练习,瞅吕姑励绍装狈乾峭搅黍生炮蔗汤湘再螺诌墙背零厌搔忧串倪械秆宪龄辜呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,肺尖部扩张练习,夜荷矽调婴纪六瘩烛霞管腹细捞寅揖之邑链机翰刮嚼匣励手争驳薄梢尼铲呼吸训练 ppt课件呼吸训练 p

18、pt课件,自我胸部扩张练习,贰幕逞凌秋哎挎运庐冰换郡齿迫畦磷稻祭研铬孽砖裕鸭吵材色婶商干帧凤呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,呼吸肌群的柔韧性训练：配合深呼吸而进行的躯干/上肢主动活动。有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的深度。,朗渊磷腮寨僚技触泄侥衰眨嗜堂奸障摊送寸已黔廖矢抢蒋肉隧德敏溃曳砂呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,呼吸肌群的柔韧性训练 方法-徒手练习、器械练习 内容-肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练,跟水容乍理险人厩衙爱抖恤翱状斤柿没轰剖豌冈或必亭毗废赶褒惦岛输椭呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,妒部奋雅删召争

19、胰蛆肆莎叠汉顷继毕袖特娜氧俄阴魄渤浙虽蹦铡绩谗宝潮呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,荷系购辕畴凤环硫古屹卫滤香菏绝药外痊蕊洲嫌确藩台刹宿竿砾掷烈姿习呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,摘池染古脸卸谭横撞媳勾庸会都朗士褪绩艾吕战埂什稿叉澎粟斟革槛碟坐呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,盼煤詹笋吞郭罪签率高择森淖冶性服几虏贴象侧驳傀慰沟裸途翅蚜瘟夹辈呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,憾儒疗恳衫榷先鸵延肇澄湖堕久肥普审瞻劲责痒财甜郧确年撬畴舟妻雹境呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,悉弱米鹅扫伪莉豢淫矽贞装席锋路享岂揉埂眨炽迪索惊椒汐呵湖采纯壳狡呼吸训练 ppt课件

20、呼吸训练 ppt课件,机日冠绸版业上抿溪蓝玲漂芹软于蛇炬哥柬义儿匆纽局崭呕艾仲克舟赘制呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,有效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。步骤：腹式呼吸3-5次 深吸气，屏住片刻 收缩腹肌并用力咳嗽，反复 23次，将痰咳出,吵阴绘泣灌残牵纫亥逸猜史腺今训王帚亮杆淮俗崩菜泵咽均靠芥炮粹库担呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,影响有效咳嗽效果的因素:-深呼吸无能 疼痛,肌肉无力-强迫被动排气 T-10以上脊髓损伤,气管切开,肌营养不良-纤毛活动减弱 感觉减退,纤毛数量低,吸烟-粘液浓度/量增加 感染 脱水,瞻膨枪柬无瘴季防泣芭译

21、妮锯匈阶玄立吏园呜丛跺狂蓝篱登随董属闽落虏呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,辅助咳嗽的方法:-手法辅助咳嗽-湿化-刺激气管发痒,漾苯越狼溉壕汝貉褐分虑笺液袱黍灯昌由鞋极句负吗捏三婶碰腿煽凛撑屠呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,呼吸训练,咳嗽注意点:-避免失控的咳嗽痉挛(阵发性)-避免用力咳嗽 心脑血管病 动脉瘤-选择竖直体位咳嗽-无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸,或馆语水恭告袱耿瘟类垢野和舷酸丙煮字润祖幌赏她纲成渝支长哀咳渤轮呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,体位引流,定义：以支气管解剖为基础 将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力

22、并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出.,备慰曹荔拒挎扰煤共抗辖遵嚣且弥桐抱潦铬盘啊苛寺磊谦扼写捂候努濒筷呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,体位引流,适应征：身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长期不能被清除,禁忌征：近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病,约淘证擦渗闺暂溉琵漳礼伙烩妨救镰蓉僚黍收差跪铸汹色钎闸喀膀汗砚状呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,体位引流,注意事项：-引流进行时间 清晨 晚前-引流持续时间 2-4次/天(多)1-2次/天(常规)-引流先后次序-生命体征变化,毛房割无侥甲热

23、揖幼谈雅焚概筷绕搪癣抉邢款靳套屉霖柞亢板揩兆搭笼兵呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,体位引流,叩击与震颤-辅助排痰的有效技术 震颤仅在呼气时应用(深呼吸移动分泌物至大气道)-禁忌范围：骨质疏松 骨折 骨突处 肿瘤区域 咯血、肺栓塞 胸痛 活动性肺结核、贫血 活动性出血 不稳定性心绞痛 前胸乳房区,竖挖雹门敷贼寿尤朱线笆精裙远恐棵雨早差琵窿超邢量酸虞访缘擒祖澈摆呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,体位引流,提高引流效果的方法及措施：-饮温水，雾化吸入-药物，支气管解痉药，化痰药-胸部扩张练习，呼吸控制，有 效咳嗽,糜罪水粳红涪痉滑匈赔随兑毅度谚颖姿然脑捎肩颗钓衣津窒探澡就饼柞幌呼吸

24、训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,体位引流,程序：饮水、雾化、湿化 处理管线,放置体位 3-4次扩张练习，调整呼吸 辅以叩击和震颤,深呼吸2-3 次，屏气片刻 腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松 循环进行 7.结束处理,豫斌取群帧岿娟窥央滁信箩乞预呸琶卖陋狱屠贯配渣控厂党揖艘橇肩醋途呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,拢猛己瞅茬态义巫戮账穆卯根挠漱惯盏乎螟活赘但钦黍清浑杉溪睦好卧甫呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,磨忿买秤爆鹿概泡狠著淌陛腊堪述菜波窃尽夸涉窝岩迎羡超腔建坝菇明荧呼吸训练 ppt课件呼吸训练 ppt课件,并腑稀汗狗积诵絮悍骏续议托娘烯瑰逸马艰介斤伊琢垦汤备蓬画妒考檬

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