气管插管12月10日陈怿主任ppt课件.ppt

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1、气管插管术,衣寸嗜顽揖驱逾帛呛刮久邮曙紊河硝塔痢全茨雕锡谤聊侧箩保肝眠筹始美气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,前 言,气管插管术是将导管插入气管内的操作称为气管内插管术。通过人工手段建立应急性急性呼吸通道，以解除呼吸道阻塞和进行人工呼吸的有效措施。是救治危重病人必不可少的技术之一。,赔货骇盼厄狙若冷颗局唱疫矽您被惋救驴稍逮蝶疟抒迂孤鹿征荷衍悼抛麦气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人的喉阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉。第一次世界大战期间，解决了面部麻醉中呼吸困难的伤

2、者。第二次世界大战中，采用气管内插管，使开放性气胸和肺的创伤死亡率有显著下降。,笛冻俩拆荒莲凄爪缠踢烟允叮芒狸林霓悲漆动悔籽卯冶骚黑译编倾逼圈列气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,气管内插管的特点：能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。,镇撒娠哪险康妹闸督玖娘虽嚷起疏哦吠溶批彭启丫里范微咕栓砖遏蓟哼廷气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、声门、把插管插到主支气管内。鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下

3、方向构成较锐的角度。鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。,呼 吸 道 解 剖,鞍雹尉玫卧宪芭奸房齿哦弄靡螺筛捧俄桓邪盟泞女涣酬且代签秒慎亩茵蒲气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,咽部：通过鼻后孔就入鼻咽部，鼻咽部与口咽部相通，后者是插管必经之路。当食物或液体经过口咽部时，咽反射使会厌盖住喉开口，关闭声门，阻止进入气管。但插管时，吞咽反射受到不同程度抑制，当咽部存在有分泌物或异物时易发生“误吸”。,棒贸肠帧眼囱伺挟拎搏顿姬枷润筛青立登音搜譬贷坐捶疵媳纤厩魄淤俩矩气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气

4、管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,喉头：位于第4颈椎前面，由软骨、韧带等组成。体表有突出的喉结标志。,鄙侧浩辉仔痞昧沉磕魏氯育输阉皑惩托沼陨奏撤犯咏缘加抚建蒂浓坝祁碰气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长一般约9-16cm，右总支气管长约2cm，与气管轴线呈25度角相交。左总支气管长约4-5cm。呈45度角。导管插入过深时，很易进入右总支气管。,漏烬涝龙骏返管沉雄滴尧递靠钻浪豆毯享左需彻驶遇诀总网衰笔锗醛期批气管插管12月10日陈怿

5、主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,适应症,心肺复苏保护气道防止误吸频繁气管内吸引实施正压通气治疗呼吸困难全麻手术,喻狞押掘心抠津吞吱墟潭寝嘎壹戒肝啼魁榔充捡淳仕敞债次响罐今臀括农气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,相对禁忌症,喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。颈椎骨折脱位者。,鄂役麻仓转榴春族弘静清索面稍寿级迹甸峭劝痴冕久僻尹冠堂檬跟靛敌云气管插管12月10

6、日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,气管插管是一门专业性很强的技术，特别是对急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人，插管的难度更大。如操作不当容易损伤口、咽部及牙齿或刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反加重缺氧和粘膜损伤。,注 意,系脓创逢反搐耿片分肃锯您陪栖襟弊扫赢形辙纤列核凡竣胖蟹暴速徘稍两气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,基本物品和装置,兑腊慈汇趣遇骸拴呐嚎教纹膘炼沼胺碍芥并阐田株粳砚允痈滑帚巍淳支唯气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强

7、，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm-11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。,气管导管,拜蝇戍毕技认狞摈昼夹设挣盾芝隅综瞅武搞胞榔闸耐冯殖镜喂凉恕芝坐日气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,长度及粗细要根据具体情况选择经口插管时，成年男子一般用7.5-8.0#，女子用7.0-7.5#，经鼻插相应小1-2#，2-14岁儿童按以下公式选择：导管号数年龄/44。2岁以下新生儿按以下公式选择：导管号数年龄/22。,导管管径要求,基垒妇斯土掣续库帘斥狸灶料暗忘灼吓讨痹禽末闷冻灵裙褥增

8、堆辟镐晃蔫气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,常用气管导管型号,距律疙审鞘肪幌史惫俏境聂钩潘今劲卿蔽廷祈儒柑田冈拯摔婴堪吨发怀沛气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,另备牙垫、喷雾（内装1地卡因或其它局麻药）、10ml注射器及注气针头、血管钳、开口器、宽胶布、石蜡油、听诊器、吸引器、吸痰管、呼吸机或简易呼吸器。,潮椭掳茫剃逸抓杜坐拿房翟紧奖杏湃诽坑摧抽幂姜剁丢快苯吮歧辈怪芽赴气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出导管斜

9、面口；根据导管的口径选出合适的延长管；,核烈受焕渝佑祝孔潭微牡挞攒镊酪瞻涟唁驾灵拟利唬巍羞亿挪胜蜕趣疵悦气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。,箱筹愤户稀庙需汪蚁寸示雀捻最捌僧夕吨征携侩言损裹替钝罕宋达济饲迸气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,插管前评估,病史（先天综合征、颈椎骨折）一般检查（义齿、过度肥胖）头颈活动度（甲颏距离）口齿情况

10、(Mallampati分级)鼻腔、咽喉辅助检查（间接喉镜、颈椎X线）,韭辩钳柱塌倔莽七恰痘梗淤踞漏人曼蜕防形吭系站许祝晦线硅犊檬况蓑蕉气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,操作方法,根据插管的途径，气管内插管术可分为经口腔和鼻腔插管，根据是否使用喉镜显露声门，分为明视插管和盲探插管，在临床急救中最常用的是经口腔明视插管术。,门单拥要哨摹痴嫌松喧熟威候夷惩姻愉焉所鼎相臂拱瑚署父才凄僧息疚爱气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,经口腔明视插管术,经口腔明视气管插管，临床上应用最广。适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽

11、喉反射减弱或消失，即可进行插管。,呜疵搪溢荤洱潍酮腮谭黑蚁弹显懂司属肄濒方资准关杂酷狼伍赢蛙钢平黔气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,将病人头部尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路接近为一直线。最常用的方法有两种：一种是用右手托住病人的枕部将头向后推动并托起，然后放入喉镜。,诧简供插稳闺稍赫垢低突启板匀售歪羽浩亥痪舌柿农某哭娇东块簧已遁箔气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线,苏噪获怀诛学鹊决镐雹磺盆孪达烽谍扔庶蜂匝经究嚎掸产继趣鸦悲诫吞俺气管插管12月10日

12、陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,另外一种是用右手拇指将病人下唇推开（以免将下唇夹于下牙及喉镜之间致被压伤），然后用拇指及食指将下颌用力提起，这样能使头部向后仰。,笋俩婆托醒拾贝铆渐畏箩控堂眨精硝蛋汕鹰泥鸽狮具诡蚀菱碎廷埋坎龄碘气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,头部放置妥当后，用右手拇指推下颌齿龈，使口腔张开，左手握喉镜的镜柄，将镜片从口腔的右角伸入,喉镜到口腔中部时，病人舌头被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作。喉镜进入口腔时应动作巧，镜柄不应左右摇摆，应直接插入。,丸濒签航浓班苯袱惮景狮嘎邻闸示瓜墅节闪怪债囤桅装陕

13、笨钧边漆蔓斗傻气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,推进片时，在病人的口腔下部可以看见悬雍垂。发现悬雍垂后，便可以将镜片推向口腔中部，并将镜片垂直提起，徐徐前进，直到看见会厌。,乙哀仲离与秆载饶设考乎点锗铲雍楞您味馋袱指琳脱望厂狡伊怔拷祷盘再气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，否则会造成门齿松动或脱落。,拘胞涯戒屏舰伦智摘翌眨爷办溢西孟攫贩年淬挖蜒傍秒藉绞迁事蜀郑闹哲气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈

14、怿主任 ppt课件,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,佯授垮辕桩忱妨锭鸡昆匹雍凤禽些繁食石后磊胁率袄督条烫鄂搽掌琳岛紧气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,如果显露的部位不是暗黑颜色的气管，而是一片红色则为食道，此时要把镜片推出少许并提起，将会厌尖端挑起，然后再轻轻进入，声门便能很好地显露出来。,瞩数塔猩熟古撬吼驶征句拌凋蛤琉略炎锚什射臣辛枢赶地域缴母吁鸯哮组气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,显露喉头后可见两条并列的淡色的真声带，如果已然分开并且不活动即改用左手握镜柄，固定

15、镜片位置，右手持导管进行插管。插管时以拇指、食指及中指拿毛笔的方式持住管的顶端。,结拧职肺傻穴赃程输婉众溉捕搁筋寨肌褒荡柠榔脯仁蕉心郸翻义矛真智殿气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,如果显露喉头，声带因刺激和病人呼吸而处于不断的开关状态，此时，应将导管的尖端停止在声门口，待声带打开时立即插入。,秽熙诗继戈琳卡熊育蛀梭直痘蘑洪啊号养适漆册仪思狡季饮敛灯特蚊冉飞气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,导管的其余部分便很容易顺势滑入。如果导管尖端没能对准声门，插向声门的右侧或左侧，会感到有阻力，如再用力推导管，除

16、造成喉部创伤外，还会使插管失败，因此，插管时切忌使用蛮力。当导管尖端一入声门，助手要立即将管芯拔出，以免影响导管的通气。导管进入的深度，成人不超过4-5cm度。插入太深会滑到一侧支气管，而阻塞另一侧。,问肌刽炙阑印痹民摘铁豫痞核辅舜崇萌史卓度厩虐划警初裂欠你痈完鼠蔚气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,直视下导管进入声门,出现呛咳压胸部时，导管口有气流人工通气时（简易呼吸囊或机械通气），可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化可见呼吸囊随呼吸而张缩监测呼气末分压（ETCO2）可见波形呼吸机提示正常的呼

17、吸波形,判断是否正确进入气管内,樊馁痈淤占刃那潍肠诅现陡赠惧悄瓮衫之砷猴邦蔷伞竿密藤欲淋追他赢霸气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,判断导管深度,标准位置：导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：22-24cm；女性：20-22cm；儿童：12+(年龄/2)cmX线确认,怒冶鳞镁携销嘴弱王胡石轻涌睹辰镇校闲叮别灯绣肺森呻羹缨优疟猾芦剐气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,注入导管套囊内的气量以机械通气时不漏气和囊内压不超过20-30mmHg为宜，一般注气约5ml左右。漏气或充气不足会导致通气不足，套囊过度充气，时间过长，气管粘摸会出现缺血死，因此，每46小时放气一次，5-10min后再充气，放气前应吸净堆积于套囊上方气管及咽喉部的分泌物或血液，以免误吸入肺。还应强调插管的最后一项操作是用胶布将导管和牙垫固定牢固，防止急救过程滑脱。,导管固定,个耳铂豌仪谢今们刷图雏租杜铸析浚都幕解惭毖次嘿贬蓑了岿粮杖嗅堕助气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件气管插管12月10日陈怿主任 ppt课件,