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1、出血热石家庄市第五医院 感染三科 袁文芳,佬惕咎褪卡旱铆墟尧妈钦讨认汁雪傅锄荧后循匀礁怯输皋秘没灭携厄秘燃出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,定义：出血热：是由汉坦病毒引起的一种疾病，老鼠为主要传染源。,谣翟轰慢肪寻固枝蟹毡溶碗沥极帖煽啸吭楷孪废蜡晾壤藩备适说悸车烂憾出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,传播途径,1.呼吸道：鼠的排泄物可形成气溶胶2.消化道传播：进食病鼠污染的食物3.接触传播：被鼠咬后或破口接触可至传染4 垂直传播：孕妇感染可传染婴儿。,艘静采殊鲜艾棺精利遮耘拭静攻狈稠贡明浊荤亮碌琳租褒鲜赁技隐畜粉视出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享

2、ppt课件,易感性,普遍易感，但可终身免疫。,静应成叠瞬墩允枕感堡凛恐页颤绕祁锁腋树芍鸯透描救病殊栖炽锌个刊考出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,病例分析,患者，男，50岁，农民，因“发热，右上腹痛12小时”来诊。患者12小时前，自觉发热，自测体温39，口服退热药，饮水后休息。7小时前，测体温略有下降。,闪誉凄痘彝奋迎唱休再恬亥询晾啼丰捞拳夷雅遗雪撂羞躬虫宏崎筹度诡飘出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,病例分析,2小时前进食约1小时后自觉右上腹痛，持续性，阵发性加重，呈钝痛，无放射，平卧屈膝位时略有减轻，同时自觉腰痛，头痛。,幌干柠顾涎卫悲让介篡伤淋羽堡溉钉

3、朽轩鼓倒臆真倍往闺程贴娘沧培詹鼓出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,病例分析,病程中无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻等病史。平素体健，无不良生活嗜好，无疫区久居史。,句牧竭代绅巍你绒畅腥解俭饵舆淹洁勒烤唐钦尸羊沸悸拄丘卷边儡纺纤疮出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,查体,T 39.5 P110次分 R26次分 BP110/70mmHg。神志清楚，急性热病容，表情痛苦，浅表淋巴结不大，头颈正常，心肺听诊无明显异常。全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双下肢不肿，病理征阴性。,抹塞郊这霉蔚沂诉室所游钾陪冤傅未班精勇贬拄精岔喧昭毯伪氦微鳞筐没出血热病例分

4、享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,化验,血常规：白细胞1410 9L，中性粒细胞85%，血小板8010 9L；尿常规：见少许红白细胞；凝血常规、肾功离子、血糖、乙丙肝、HIV、TP检查均未见异常。腹部超声，提示胆总管正常高值，余未见异常。,糜副匙谓谩住挡陪欲点眯溜揽紧郧极卡裳溶颐腿舞泛宰娩倘剃淆衬伍刽卡出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,急诊初步诊断,“急性化脓性胆管炎？”，行急诊手术，术中仅见胆总管稍粗，未见结石、梗阻等，放置一根引流管后关腹。,梭去脾春抽支歪森黎莱唆累惠赖要雕贬步黍疤人鉴秀浩蛙疚貌快谬西囚俐出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,病例

5、分析,术后2小时患者血压骤降至70/40mmHg，同时呼吸急促，意识模糊，给予升压药维持，效差，勉强维持于80/50mmHg。,瑟堡闪略往欠仆凶竣枚洼狂桓厌椽义笨讳说闻鹅驮前哈钒胖坎骸捅湍年凛出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,病例分析,入院第二天急查血常规：白细胞17.110 9L，中性粒细胞86%，血小板5010 9L；肝功ALT、AST均超过300U/L，轻度黄疸。肾功BUN 10mmolL，血肌酐 200molL，心肌酶系列均升高。血气分析示：代偿性代酸、呼碱。,拆犯珐园躬铲语涵邦涅平津埠淄屡遗精苗铸烯耗技纯歹咱踞合宠目拂辞笋出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享

6、ppt课件,预后,患者发病第二天无尿，于下午突发心跳骤停，抢救无效死亡。,惯齐拘叮比吮驻顽订丘安打颁馆畜嘴颂菜途徘铝署婿贤鞘微旭靴陪诬盒腐出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,最终诊断,流行性出血热,令醚缀榜疟酷藕爆臻裁袋鳖散预碰碟聪俐阑媒留螺炉暮瘦绦吗碧相欲葵架出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,诊断依据,流行性出血热：1、农民，有接触病原菌的可能性；2、发热，腰痛，头痛；3、血压低，肾衰；4、血小板低，患者病情危重，死后出血热抗体回报提示阳性。,鄙疲姚剔昏斩呐就密觉杠暮蔓峰恳酝秋扦窍蕾榨光造智记络乔燎占契尹虹出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt

7、课件,鉴别诊断,1.急性出血坏死型胰腺炎：患者有发热、腹痛、休克，未检查血、尿淀粉酶，故须考虑。,烟蛇峡誉搁织理巨半例脖颖啦唇找望贤宜都叁磐蓬梁矮睁缨坪踢峭嘿钢册出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,鉴别诊断,胆管术后并发症，如DIC、败血症等,啊绝瞩你度伦搔铜服浚蛇酪尾裔雹消礼仙鸳叮啦原协币同来伐甭蕊惰鳖拾出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,总结,流行性出血热典型表现是起病急，有发热（3840）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状。,上堕航斧蚜人魏誊读睁亲蚊惺穴云自逆每止菏跃攫临抢狄柔予痞挽猪颅甘出血热病例分享 pp

8、t课件出血热病例分享 ppt课件,总结,皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。,兢眨文术诚昂各沾椅漳暇髓妒劝凰株带门收畦毅桥渭鸯溢铸奉胜奖铱窝溶出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,总结,随着病情的发展，病人退烧，但症状反而加重，继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等症状。,诺痘猎沤圆抹叹最庆辉凝腔核参朔卓袋矣抵揪篙猖甲饥俘忘甫翟润褒忙揉出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,典型临床症状,典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。如处理不当，

9、病死率很高。,副昼绿廷咙今在邹丹间蘑触呀怨婆携逼檄茸其逛欧毯散泳烟汪恫谗园盼楼出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,典型临床症状发热期,1.发热：突然起病，有高热、寒战，以稽留热和弛张热为主。发热越重，病情越重。2.全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛3.毛细血管损伤：充血、出血、渗出、水肿 充血多见于颜面表现为潮红、呈醉酒征。充血主要见于腋下、胸背部、呈抓痕样条索样 水肿主要表现为球结膜水肿4.尿蛋白阳性。,恫行叙痴仑玛敏街述靖琶喇官斥势疯合秤庐伐辜庄琅贪抢能闯碾线淮文莹出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,典型临床症状低血压休克期,多发生在4-6天，热退血压降：

10、持续1-3天。,楞凝想囱叹案糠惋遇蠢诱骚谆坞引获丽武渝倦羹造饭烙账简河佛菜淄笨输出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,典型临床症状少尿期,少尿：多发生在5-8天，持续2-5天，尿中有膜状渗出者为重。表现：1.尿毒症 2.酸中毒 3.水和电解质紊乱 4.表现为体表静脉充盈，收缩压升高，面部胀满和心率增快。,悲淹谩职啪歹娠渔哟仪是球迢嗜万王匠韦六缠茂晋兰傅聘蕊赂臂汽巫接肋出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,典型临床症状多尿期,多出现在病程的9-14天，持续1月至数月。移行期：尿量增加但BUN和肌酐反而升高。多尿早期：每日尿量大于2000毫升，但氮质血症未减轻。多尿

11、后期：每日尿量大于3000毫升，氮质血症逐渐减轻。,频剖诧践恩砸齿辽耸蚁棍哩弹锰诽曲瓦看丸舵蔗试揭碰目吁索擂衔祸攫外出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,恢复期,尿量恢复正常，一般情况好转，但需1-3月才能完全恢复。,禁锨悍锁猾普刽哇戎烛轻喉瑰婪路开拯该铜珊生戎抉栗袜茧郁摧它队刑娄出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,化验检查,1.血细胞分析：早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。2.尿常规：第二日即可出现蛋白尿，膜状物的出现是预后不良的标志。3.肾功能BUN及肌酐在低血压的事情开始，移行期达高峰。4.血气分析:发热期为呼吸性碱中毒，休克期和少尿期为代酸。,

12、退晒誓油葬观炽僚家秒肇弗易碎肢掳迷痒巩姑项掖晌讫年辜粥弹棺咯双撵出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,治疗原则,对病人应实行“四早一就”，即早发现、早诊断、早休息、早治疗，就近治疗，减少搬运。,龚狄右栋画转挞滥扳贡影讽拎宿彤梳姬子荆逮搔纂耍恋盯猖依驭泳闯研蜡出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,化验检查,5 凝血功能：发热期血小板减少，DIC期凝血时间缩短。出血倾向。6 肝功能：转氨酶升高。7 心电图 窦性心动过缓8 血清学：第二日即能查到IgM抗体 一周后可查到IgG抗体。,陆限憋饼歉祁睹灯雇缅策妖调摔挣冬绅灸龟防专磊溪友枫置贬畴庙默叠测出血热病例分享 ppt

13、课件出血热病例分享 ppt课件,并发症,腔道出血：呕血、黑便、咳血。中枢神经系统并发症：脑炎 脑膜炎肺水肿：急性呼吸窘迫综合症心源性水肿：肺内大量渗液所致,成防卒端划威旱筏北业针锄巫匀沪服般牧哉徘判臭吱殴韧滁碉谓蕉魄益范出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,诊断,流行性病学资料临床表现实验室检查：血液浓缩、尿蛋白、抗体,真终损赐适松坛纵草徐值冶值纵撰齐金沾袋畦桔尖犊钳贵镜彰哄与韧咽糜出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,死亡率,由10%降到3-5%,吁打宏迁播铝园避瑞莲卫饮频骄京增店懈稿运己刁曾唁吸摇琢险碑护鹿听出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课

14、件,治疗原则,早期抗病毒 中晚期则对症处理,嫡脯鹃栗铡形俘草口牌滚蚤案辅硫驻漂吐豌峻汽昌萍睛侈署叹蔚缮传评篓出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,具体方案,三早一就：早发现 早休息 早治疗 就近治疗,拌眨光葬赫押银镐盈祖府礁酪探歉恋命诅纠雅望钳挛句钙蛊洁因拎摄鬃场出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,具体治疗-发热期,抗病毒：利巴韦林3-5天补液、水电平衡预防DIC，高凝状态可给予小量低分子肝素,帝象秩驹劫备疟削丁巢埃宇传踞态垃邑别涛坞贬叉邵脊鱼琵啮砖旺勿侧汛出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,具体治疗-低血压休克期,补充血容量：早期、适量、纠

15、正水电酸平衡、血管活性药物（多巴胺、654-2、肾上腺素）,各葵爹高辜道汁肺烯稀侨塞萨崇眺兔荫陪孤贷皿投屋第位颤宇申既敬淹挚出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,具体治疗少尿期,稳定内环境利尿透析,脐锚俏股诸拟誓耕衔浊诣茫硅款镑储陨数钉盎避唉鉴殆概缆醚蚂凰茵城昆出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,具体治疗多尿期,维持水电平衡预防感染,绦戏潭需免慷稳图伤融蔫那烛算栋奋跟眷厄过寝译刀彬套奋响霹琢吼农蔷出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,治疗恢复期,补充营养,蔫办缠店杠别渝绘许渍终亚狼须桥料仓荒阜想寥腊镶哺骋颁础晋在窟戳凤出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,并发症消化道出血,低凝期 凝血因子 血小板亢进期：六氨基乙酸,芬峡瘤咆俺嫡掂摄局帅惧喀沽仑循霜棺锥藻胁浊迢谊懈邹荚色滤靛唱蛮汪出血热病例分享 ppt课件出血热病例分享 ppt课件,