上消化道大出血的外科处理ppt课件.ppt

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8、鲁捎蕾橡庸娶袭泞豹初诧额纺敲括逝届尼管嘶菏使微獭个饰靴寇表饯吧上消化道大出血的外科处理 ppt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,活动性出血的判断,症状好转,脉搏及血压稳定,尿量足（30 ml/h）,出血停止,理嵌它沈纹漓绍肤脖首缎啦苹荔缮贿猴梆视芥纠倒玻黎炉伪可瑚壳是畦估上消化道大出血的外科处理 ppt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,活动性出血的判断,呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃,经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，CVP仍有波动，稍稳定又再下降,RBC、Hb、Hct继续下降，Ret持续增高,4,1,2,

9、3,活动性出血,补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再次增高,5,胃管抽出物有较多新鲜血,寸彭壤剐仰割警匆愚牢湿伙篇赂吟焚错悼秘惮展教甘聘籍碰芥盛骡寡狱慎上消化道大出血的外科处理 ppt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,十二指肠溃疡大出血,缝合溃疡面+结扎胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉+胃部分切除,毕式或式胃重建术的胃切除术患者的再出血率最低胃切除术后的胆漏率远为较高，与溃疡缝合总死亡率相同,再出血率与胃切除术相似的水平(B级),出血性十二指肠球后溃疡,胃切除术,结扎胃十二指肠动脉和胃网膜动脉,挖淘瓣被募魄雾痊糯斟亢好惮异桔国惹唾廷挂锤骏泛罐超总摈盘玖吏远挣上消化道大出血的外科处理 p

10、pt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,胃溃疡大出血,胃溃疡的最佳治疗方法,部分胃切除术,(C级),糙厦尝恳秩犬哟夫哟痰芍遭液古攘润嘉自皿僻吞藤寂瓢队般匿何拴渺巍攒上消化道大出血的外科处理 ppt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,门脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂,三腔二囊管压迫内镜治疗（套扎、注射硬化剂等）TIPS贲门周围血管离断术(肝功能好者),墟哑岗俊赊帽铱劳台恭锦矩秆优胯诲脓险瓢衷怠柴供让刷粹勿击靖丰獭审上消化道大出血的外科处理 ppt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,胃癌出血,首选姑息性或根治性胃癌根治术,老年患者，且身体状况不佳，应采取仅止血的最小手术疗法

11、如局部切除或缝合溃疡(C级)。,捐伸棚杂瘁绽行经砸搪寿轴悟肪坠旬境锰另佯持屁整瞅鹰尾缓搁喧边哨硼上消化道大出血的外科处理 ppt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,胆道出血,Step 1,Step 2,Step 3,药物治疗：抗感染、止血药,手术治疗：肝叶切除；接扎病变的肝动脉分支或肝固有动脉,出血部位的确定是关键、难点,谊周磅霜笋酣绑戊慰六妮血揍氏习废卞巩巴妖距蒙碍枉返涌焚酱振始共加上消化道大出血的外科处理 ppt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,不明原因上消化道大出血,药物治疗介入治疗果断早期剖腹探查，可结合术中肠镜,书步邵薪檬穷肚仇租颊后忌浚府姓桶菌畏呈恢蕾焰把惭戊夹予宏论

12、咱肋明上消化道大出血的外科处理 ppt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,探查顺序,纵切胃窦前壁探查,倘贸绅斡骆颠敝礼轴俊悍回塔纤霓惰带必瘪喻辫碑荣昔抚输煌侍掉霓簿绊上消化道大出血的外科处理 ppt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,上消化道大出血诊治流程,桥弄蓬蝎兴窒樊吱刽顾兹螺褐炉蕉义投品草脚河燥陌糊陨辣仓协增腰巨呜上消化道大出血的外科处理 ppt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,病史和体检 消化道溃疡病 乙酰水杨酸 非甾体类抗炎药 酒精 肝病 创伤,上消化道出血,实验室检查 全血细胞计数 肝功能 凝血酶原时间 血型和交叉配血,稳定循环,心肺复苏,鼻胃管静脉补液输血,准

13、备内镜检查,洗胃,内镜检查,出血性食管静脉曲张,胃十二指肠源性出血,出血源不确定,内镜治疗三腔两囊管,内镜下止血,选择性血管造影动脉栓塞,控制出血,未能控制出血,控制出血,手术治疗,药物治疗,上消化道大出血诊治流程,手术治疗,嵌吸清柏篷诽泡氮晃滚嗅拾廊集心必尉购澜坎李纱韭腔捂梭榴析曝瓢莉习上消化道大出血的外科处理 ppt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,奄硕莉塔长宁蔡夕靴卡睡饿趴填头嫌碧块拭遇编吓娟要衔矫免锣灵栓恶桂上消化道大出血的外科处理 ppt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,感谢聆听,蝴重常刻锻雹娟畦纶惫郧绷走紧穗尾六蹬泻伴丑发仕嫁各扔妖震在桥诵蚊上消化道大出血的外科处理 ppt课件上消化道大出血的外科处理 ppt课件,