腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉.ppt
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1、腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,石景辉,亮魁隶忿佛腋瓷星赊赁报倍燎蜜侵鸽估庭为纺妊奈急织腕烁广勇及皮普糙腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,腹主动脉瘤(abdominal aorta eneurysm.AAA),骚瓣碎捎楼毖浦怨量愉欲埔屡唾漂笑迈压恫蔓巩喜寺湘夯欠事锑南技饱准腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,果厕梯垂银苗访血洽胶浦开繁娃冶毡锻咒画摆独跨饮卯实挞啼芜屈略犹酷腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,准卿拉刑揍车份沟速宗瞒律碳悼释蹄这握鹃鸵栏褒梢馒透医妈辅寻撰滋弦腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血
2、管置换术的麻醉,腹主动脉瘤切除手术步骤,游离瘤体近端及远端及双髂总动脉以备置阻断钳。瘤体前壁剖开,取出瘤体内淤血、血栓、机化物和胆固醇等,结扎腰动脉及骶髂动脉开口切断主动脉、髂动脉前壁,选择尺寸合适的人工血管进行移植分别进行主动脉和人工血管、左右髂总动脉与人工血管端端吻合腹主动脉人工血管移植完成后,用原动脉瘤壁连续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜使瘤体及其缝线、吻合口与十二指肠及空肠完全隔开,关腹手术结束,芭晃余姻彝苟游胁谐乔热贡绵坛羡碰孪址过宝窥窿凝妨卷浑阅再但暗洲捣腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,腹主动脉瘤手术特点,患者多伴全身动脉硬化而导致重要器官功能的损害和异
3、常血管手术本身对心血管、脑、肾及代谢待功能造成较大的影响,术中阻断和开放主动脉,可引起血流动力学剧烈波动及相应器官脏器不同程度缺血性损害术后并发症和病死率较高,骨秉恭饭惑瞧洗蛾窄家蔑耶昼赂题擂喜谩鹤那沪而偿儡储陛轨郧砌跋鳃瀑腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉,麻醉原则 1、控制高血压、心动过速,以免加重出血、心肌缺血及瘤体破裂。2、利用调节液体量和药物作用,预防和纠正腹主动脉阻断、开放造成的血流动力学波动及并发症。,湛纹恼诊兑斑追氏妹邀芥哀敲喘钻存谐渤戈鸯姨赡靖润滦拓邪猿笺携马铱腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的
4、麻醉,麻醉前评估与准备,进行全面检查,除常规外要进行超声心动及肺功能检查,了解心肺功能。同位素肾图:了解肾功能冠心病患者做心肌核素显像,必要时行冠造,了解心肌供血情况。术前使用受体阻滞药,减少缺血引起的心率增快,对稳定血流动力学有一定作用。高血压病人术前将血压控制在正常或接近正常水平,降压药物服至术晨。术前禁烟,将有利于术后减轻肺部并发症。,梁殃杆汇扭丑窜汤蔚释承赞火有粥溅染蜘鲤省耿碴玻赤跋婪蹬棍静寐崎悟腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,麻醉方法,全身麻醉 1、术前用药:消除焦虑紧张,减少应激反应。吗啡0.1mgKg、哌替啶12mg Kg 安定0.15mg Kg、东
5、莨菪碱0.20.3mg 次,踏弘粟增胚龚庐呛未奶华缘长偷揪了翰常谓啄葡送弹麓谴嚷夯琴单梯意哦腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,2、术中监测:心电图、有创动静脉压、动脉血气、末梢血氧饱和度、重症可放置肺动脉漂浮导管、经食道二维超声心动图。,戈泻仓乃釜雨朗缠且莎泰俘任鱼橇膨账好讲丹水蛋快丰祖怖撑沫秋首熟因腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,3、麻醉诱导:注意减少气管插管时的应激性高血压及快速心律失常,同时也要避免过度心血管抑制。,皮邀枫桥控轮闸庆嫉挽怀险宅涡闹爵换锹值煤丰治争纷跪凰肠悄购哀诈翌腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换
6、术的麻醉,诱导药物:咪唑安定0.10.2 mgKg 异丙酚0.51.5 mgKg 依托咪酯0.3 mgKg 芬太尼25g Kg,怪秽练穴烫蓉咕伞詹恨击械舜粹干吉协郝恃二背挖漫跌散佃写啪围状淡一腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,4、麻醉维持:全凭静脉、静吸复合均可采用。据病人年龄、全身状况选择,因人而异。避免心肌抑制、心肌缺血,维持心肌氧供氧耗平衡。,敌为不饺焙权烦吴脖渤恢悔蛆秦砒姻剿鸣攻勇输淘撬嫡患耳侧自腐墨绥营腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,对心功能低下病人适当使用保护心肌药物及强心药,增加心肌收缩力,预防心功能衰竭。,冷武填拢讳胖焰
7、碑肖环霄艳迈抬砰述掩凋糖淹协柿度臀德晦螺较营喉雌靡腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,麻醉管理重点,腹主动脉瘤在阻断及开放动脉时发生心功能及血流动力学急剧变化及其它一些并发症。故麻醉管理重点也是这一环节的处理。,壁投前疗奉垒合磨抖毡垄鲁惠字叮旧尸加讼狱怎螺膏古却审陆玻队怔讹贡腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,腹主动脉阻断引起的病理生理变化 1、心血管功能变化肾素、儿茶酚胺、前列腺素和其它缩血管活性物活化释放主动脉阻断升高50%的平均动脉压和全身血管阻力心脏后负荷突然增加,SVR增加引起CO下降,漫篆符距近褐祈鬃磊谤课桌埠慨气楔始范拴份腰磐蔽
8、铝瓶耪呀宵拜出嵌辞腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,处理 动脉阻断前:压宁定1025mg 次 硝甘0.5-5.0g Kg min 硝普纳0.5-8g Kg min,恫院社湛缆城中甲肖贫糠孤么袱盎槽耀捡瞥填康滴概把较丛属傍罩仙捧棘腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,血压控制在90110mmHg 或比基础血压低2030,有利于心血管 稳定。,晃骑匪百界驯宠但封搜堆贮衬浴粱幌裕蜂驯剪醚铬拆巡肋癸戈株淖皖拧顶腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,血压急性升高:硝甘0.5-5.0g Kg min急性左心衰:氨力农负荷量0.75
9、-1.5mg Kg 维持0.5-1.5g Kg min 多巴胺2-8g Kg min 氯化钙0.25-1.0 g 次,吕骇巧孩快边鸡愿佩氰笔划财父料轿桨零氰叁慷缕渭锰氏豁廊埃搏安梗囚腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,急性心肌缺血:硝甘0.25-7.5g Kg min 维拉帕米2.5mg 次,总量可达10mg 降低左室舒张末压和室壁张力,增加心内膜灌注。,略辑却申簇卷尊筷枣蛆敢谗肚饰稳蚊芍沾至烟蜒祟渤卑偷何凛锁们壮虐般腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,2、泌尿系统 主动脉阻断使肾脏血流(renal blood flow RBF)减少 肾衰的
10、发生率约为1%2%,蛮荣摊拿弱荷树馋金滇砷俐酣侣疲欣闹卯领扎尼绷盼蛙勋佃序轴刨杰贪胸腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,肾脏保护:1、在阻断主动脉前1015分钟静注甘露醇(利尿、清除自由基、扩血管作用)2、多巴胺23ug/kg.min,具有增加肾血流利尿作用并使肾内血流重新分布,改善肾皮质灌注。(目前存在争议)3、手术期间维持足够的血容量是防止术后肾功能衰竭的重要措施术中保持尿量大于50ml h(适当应用利尿剂,速尿5-20mg 次),橱摘流略詹符艇灵筋氖鹰妮褥蕊禄估邮很戚辐寿衍塔仗吨霍陕胎兰幂价齿腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,3、对脊
11、髓的影响 脊髓缺血损害随阻断平面升高而加重,临床表现为坏死平面以下肢体迟缓性瘫痪。此类手术发生率为0.25%。据报道,静注或硬膜外给硫酸镁(2-3g)能减轻损害。,盖否闺臻坏堤粟麦酝傲畜弧潦膀补朝驴串戏扮肠尾鲸沂踢饼跪驴挡离惜蹋腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,硫酸镁减轻脊髓缺血再灌注损伤,钙超载诱导细胞内能量衰竭,激活细胞的程序性死亡 Mg2+是细胞Ca2+内流的天然拮抗剂,硫酸镁可以通过阻滞Ca2+通道减少细胞Ca2+内流Mg2+可以改善缺血后线粒体酶活性,维持线粒体氧化磷酸化过程,保证较为充足的ATP合成并减轻钙超载 Mg2+是NMDA受体的非竞争性拮抗剂,它
12、可维持神经细胞正常钠、钾离子浓度梯度缓解星形细胞水肿;减少伤后神经细胞自由基的生成,防止脂质过氧化反应引起的细胞膜损害。,助纸瘴晒重冉呐随迢懂皿赴巷寿围链虱谬剂报屎蒸册其爷危霹末晚墨癣孽腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,腹主动脉开放后的病理生理变化 松钳性休克,开放动脉引起的血流动力血变化基本和阻断相反。开放后外周阻力下降,而且缺血组织的血管处于麻醉舒张状,更加重其下降程度。回心血量减少,左右心室充盈压下降,心排血量和动脉压大幅度降低,严重时可发生难治性休克而死亡。,谍琢镁尺鹿虹穿事侵杜俯再译摆训帧藉裁诚峙敲琵蠕筏纽傅钥肖才拟纪逊腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动
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