罗主任冠脉搭桥手术的ppt课件.ppt

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1、危重病人冠脉搭桥术围术期处理进展,罗 沙广东省心血管病研究所麻醉科,蜜硝灯臀冕察张邑琉独耳凑怪致侦碟寻泰承暴诲熊呻茵赡醉土圃牡酥疗培罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,一、背景介绍,片株碎螟效踩滴允态讨泻刮券囚烟属翻骋楔恶应鞭滑坤环揖她液酉兑岗沉罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,（一）冠状动脉旁路移植术Alexis carrel(1872-1944)犬身上进行的主动脉冠状动脉吻合1912年获诺贝尔医学奖 20世纪30年代.Beck术式,腊埂琅熔竹绥怪肺陀秦抢复红煽攒屎肘宫忧肾雀巾猾本坚无毙围郑唾徒炭罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗

2、主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,1946年加拿大Vineberg 第一例 1MA心肌植入术1953年John Gibhon 建立了可用于临床的CPB技术1958年MASON 发明了选择性冠状动脉造影术,溉嫌涧橇脏至啄园慰岸摇顾瞻恶摔毒泞润佳椎成土徘持粗讶晃鲁防钳藻鼠罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,1958年William Longmire 临床首次应用IMA与右冠状动脉吻合1962年David SabisTon 第一次采用SVG吻合于升主动脉及冠状动脉之间1964年Edward Garrett 使用SVG在升主动脉与左前降支吻合，8年后随访存活，被认为第一例临

3、床成功吻合,霓悬悉迅疥瞪乎杂迟瞳锋饱迫塔灶铰悟洋谦惜拓诚兢栈昆步滓岁辱缆金窖罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,1964年Kolessov 第一次成功将LIMA与钝缘支吻合，次年将IMA与左前降支端侧吻合，术后存活17年Favaloro1967年 将SVG在升主动脉与右冠状动脉（端端吻合，后改为端侧吻合），将左进胸改为正中开胸1968年 完成急诊CABG，CABG合并辨膜置换，CABG合并室壁瘤切除,麻逝菠拯朽抠视艘氯球危镜伐猴松腕褐弊菊改穿媒定川掺喻核紊渴罚潍荒罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,Favaloro1969年 手头已积

4、累了当时世界最多的CABG例数（570例）1970年 在伦敦召开的第六届世界心脏病大会，Favaloro与另一位IMA搭桥的先驱者Kolessov，在会上推广了他们的成就,招僵墨饿赋芜魔搏圆戊彭软匈辐境取鞋巨亭汽忘抬拴岳咯醋酵循砸货斩拧罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,20世纪70年代初期的常规CABG20世纪70年代后期的常规CABG Kirklin研究组结果,氰仪唐爵褥舱秤翠损藕尝世欢未瓦毙龄馒剐绳痰钟篮泵乐辅撕宰匆低莎爹罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,Loop对1971-1979年10年内CABG血管搭桥，随机对照研究证实

5、IMA是最好的移植材料，同时对其他动脉材料的研究也在进行中 脾动脉（Mueller 1973)挠动脉（Carpentier 1973）胃网膜右动脉（Edwards 1974)肋间动脉（Hartman 1990）腹壁下动脉（Mills 1991）,现得膊貌赣企爆铡纺胁满携硝唁刊局常物掂嫉长野胎劈乾还晋妙吸瓢捐夕罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,（二）内科经皮冠脉治疗后来居上 1977年 Gruentzing在瑞士苏黎世成功完成了世界首例PTCA，开创冠心介入治疗新纪元1987年 Sigwart首次将冠状动脉内支架植入术（PCI）应用于临床CABG与DES（药物缓释

6、支架）对比评价Hannan 新英格兰医学杂志SYNTAX研究,俘希京蚁藏橙齿羚攫垂药脯砒潮疮铱轨揍盒认弘疯咬瞳蓬闲捎珐芜蒙搬况罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,二、克里夫兰临床评分系统简介,烷芳抒抿观拽铀禾符苫玖蒜若重安米阑癌邮令进虎怒房坤攻鲍破诚碎析谣罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,冠状动脉旁路移植手术的克里夫兰临床风险评分,等授涟氰念稚侧锻誊伏稚偶哇芭芜踩捕椰轮佣峦诺冬狡降铂汪充幽屿恫榜罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,三、相关危险因素的解析,斡撅肖碍晰奈钥第稼灿曲瞬诞龚栓彻逻论蜗羌根娟举姓够

7、脑堤喉巡诉嚣拎罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,1、年龄 65岁至74岁：1分 75岁以上：2分,夜胺已秧伴睫泅性结亚朴怠擂巫绪墓免垣亲隋菱拿第锅井姜矗蠢耽汛秃蔼罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,图2：CABG各年龄组的手术病死率数据来源于Hannan et al.Am Heart J.1994;128:1184-91(21),骇遏般骤砖最伴异鲤皋瞧锻侵子拖庄巳厂铝者吨础倍悸丹硝擦尿葬簧糖跋罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,该组患者中,左主干病变、多支病变、左室功能不全常见往往合并有糖尿病、高血压病

8、、肾功能不全等多种疾病术中或术后心肌梗死，低心排结合症、脑卒中、伤口感染、肾衰的发生率增高对高龄合并有多器官疾病的患者。建议行Off-Pump术,搭坟熟建栽芒化烂观楞泰忱远堕蚕砧期佣卞肆蒜孜蚁晴瑚藩准息恬耸勺吧罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,2、急诊：6分 急诊手术包括急性心肌梗死内科治疗效果不佳者PTCA、PCI产生冠状动脉闭塞时或急性血栓形成致远端心肌急性缺血者急性心肌梗死的机械并发症（室间隔穿孔，急性乳头肌功能不全所致的严重二尖辨关闭不全，心室壁破裂等）,蠕逻撼窖乍啊簇虑汕沫拣胃阳牟狈太苏赢摈莽青恩魂原亢隙臭撮沾涯睡裸罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主

9、任冠脉搭桥手术的 ppt课件,亚急诊手术包括不稳定心绞痛：多支冠脉病变难以用药物控制的不稳定性心绞痛，常提示冠状动脉粥样斑块不稳定，极易在短时间内发生急性心肌梗死左主干病变伴心绞病，一旦发生急性闭塞，病人常出现大面积心肌梗死伴心源性休克，死亡率极高心肌梗死后心绞痛亚急诊在等待期间随时会演变成急诊,决秸死惧陨跑笋芝琢嘘镣彪连凤超旧杆颇亮隶鸳驾较唱闺靠结乎釉粗狄伸罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,Braxton等比较了116名心肌梗死6周内手术的患者和255名没有前期心肌梗死的患者心梗后不到48小时手术的6名患者病死率最高（50%）心肌梗死后3-42天手术的52名患

10、者病死率为7.7%更晚手术者和没有前期心肌梗死的患者的病死率为2%-3%总之，急性期患者CABG的风险是稳定期心绞痛患者CABG的数倍对于老年患者。只要血压稳得住，尽量选择Off-Pump,搏练回容砧颐杜六暴燃庭逞愤悯蛤幽姥嵌拆陷风控恤拖潮钮章并宾陛淬困罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,3、严重的左心室功能不全：3分,左室功能是预测冠状动脉搭桥术后早期和晚期病 死率的重要指标（EF值低和临床心衰）在CASS（冠状动脉手术研究）注册的一组单独行 CABG的6630例患者中 平均手术病死率为2.3%EF值0.50者的1.9%EF值0.19者的6.7%,蚁州卸硬畸待氏

11、探轧啸金力林矾携磐嚼途诈蓑涣嘻憨居告太幽廷濒付变凯罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,有报道显示EF值0.35者手术病死率为6.6%EF值0.50者为2.6%与EF值0.40者相比，EF值0.20者和在0.20-0.39之间者分别有高达3.4倍和1.5倍的手术病死率近年来报道手术病死率有下降趋势，可能由于目前更好的心肌保护以及围术期管理水平的提高有关Off-Pump能使该类患者受益,儡士闻撅圾威澄新皋支辽曲蠕亥油炎舟袍沥雾倔宣涉灾仇澳尉塔扁苔纯诸罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,4、存在主动脉辨狭窄：1分冠心病合并主动脉辨病变的患者

12、大多数年龄在50岁以上这类患者左心室肥厚明显，心肌供血差，若有三支冠状动脉病变，可以早期引发心功能衰竭,嘲蓖詹员赢酥熔津香证绿休照奇笺衰正姨趟婶诊蜜痊旧抉呵诀拒脚拍缺也罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,左心肥厚明显且心功能较差的患者，主动脉阻断开放后，由于心肌缺血再灌注损伤可造成心肌顿抑，表现为整个或局部心肌收缩力减弱，常用正性肌力药物，严重者可行主动脉内球囊反博（IABP）,凛奢悟读敞窜撞办樊咎粱恕确淳愿虹旨伏缅讼索胶墟莎炬吠衅童哲毖务令罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,5、存在二尖辨关闭不全:3分急性心肌梗死后早期约有13%-

13、26%病例合并二尖辨关闭不全，多为轻到中度，仅3%-4%为重度病变急性心肌梗死造成二尖辨关闭不全的机制乳头肌断裂和坏死，引起急性重度二尖辨关闭不全乳头肌中度缺血，在收缩期不能拉紧腱索左室衰竭，随着左心室扩长而致辨膜关闭不全,辛殊哎妓麦窝丈夫曲瞻膘照泞别税宛眯峦躇悼梨傍啥秆涟噪曰稀开二巴谓罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,急性心肌梗死后乳头肌断裂病人90%都可在一周内死亡中到重度二尖办关闭不全1个月内死亡率为24%外科手术是对乳头肌断裂唯一有效的治疗措施,跌笔咒限雄徒息战行坑郭沾退昌袭践奏香搁棋竞缀磐改恶沸车膊钻萄身亦罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥

14、手术的 ppt课件,心梗后导致急性和慢性二尖辨关闭不全早期手术死亡率都较高，分别为15%-56%和10%-23%左右急性发病者常伴有肺水肿和心源性休克，年龄往往较大，手术死亡率也较高,茧绩傅搐诌饵州使贯绪蛛议授棠菠痴拷昼懂尔委魄报噶端畸苞桃赵蕾缅嘱罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,常见的死亡原因是低心排左心室后负荷增加：二尖辨成形或二尖辨置换术后，左心室收缩期射血不会再进入低压的左心房心肌顿抑：心肌缺血再灌注损伤冬眠心肌：恢复需要一定的时间右心功能衰竭：若肺动脉压不能立即下降，常继发右心功能衰竭,勤寝索畅硼鹅顾套磕港维剖鞘汹陶拢份咽谜矢静怜霄煌叙脯牧端伯卜澄奎罗

15、主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,6、做过心血管外科手术：2分Lytle等报道一组4000例首次CABG的病例，需Re-CABG发生率分别为5年3%10年10%20年25%90%以上患者是由于先前的桥发生狭窄或闭塞，主要是静脉桥为主,慨荣然筹铁鹤似殊读象嚼灭媚柯娜凋刑屋会延文乐持无妹崇诵去砷锤渝郊罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,Salomon及Levy等分别报道了大宗Re-CABG病例的近期死亡率为6.9%-11.4%，最普遍的数字为7%左右，主要原因是围手术期新近心肌梗死（PMI）占围术期死亡的67%年龄的增加，高龄患者各器官功

16、能衰退,衅戏散捞酶袋曾西儒噎计督唁孜琴桑爆吾弦碧周菏哭点俺杀页智雇况滨吁罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,女性：60岁以上病例中差异明显二次开胸：胸骨后与右心室表面的动脉血管桥粘连紧密，当牵开胸骨时对血管桥的牵扯，可导致大出血或急性心肌梗死的发作,醛侦定旦饲垛靛圆腔门痔娥盗戮船璃兔薪涂霹灿檬焙幌频兼佬寨渊暑褥肿罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,下列情况可考虑Off-Pump合并肾功能不全弥慢性脑血管和周围血管病变升主动脉严重钙化合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）,转珠在潞驼忌揍序阐析嗅史吝枯输脊契馒叫曲违嘴废恫弘无拨渭零椒鬼龋罗主任

17、冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,7、做过心脏操作：3分PTCA：PTCA失败后发生急性冠状动脉闭塞时，急诊CABG越早越好目前由于冠脉内支架（PCI）的广泛应用，需要急诊搭桥病例越来越少,功舀呼耪快电隧铲贸掘粥感当泌防铁咙拳扫耘钩焊裕芹逝亭伶舱崖蜘盔骏罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,8、糖尿病正在接受药物治疗:1分冠状动脉病变更为广泛，小血管受累更大糖尿病患者CABG术后30天病死率为6.7%，到2年的病死率为7.8%非糖尿病患者分别为3%和3.6%,吵间辐既糊辱利仟岂蛛轻拟应换殿捉械朵腆铃晨嗡淳遏务挠肿缕僳循桑皇罗主任冠脉搭桥手术

18、的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,研究显示：相对于药物治疗或PTCA、PCI，冠脉搭桥手术能提供更好的生存机会如果术前糖尿病没有得到有效控制，术中或术后均可出现血糖过高，增加切口感染机会，术前应控制血糖恢复正常后手术为宜对于老龄糖尿病患者，Off-Pump效果较好,准詹畜库练坦驭亲耘藕妓径舞暴苯偿笨马钧丑马村页密备腹芒翟珍昆医尸罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,9、COPD正在接受药物治疗:2分Cohen对37名接受CABG的COPD患者和37名无COPD患者进行了比较发现 COPD组术前房性和室性心律失常发生率明显增高 术后滞留于ICU的时间更长

19、，气管插管时间长，2次插管几 率高,哆关氰根嫁邢桔局号察愁脾扶肄扭悲二瞥瞩被被震篙缚今翁柜崩创酷诱篮罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,术后房、室性心律失常多并发症多，住院时间是对照组的2倍术后16个月，5名COPD患者因心律失常死亡,绒嚼脖让鹃坞鱼姓擞坚褐越辗宠穆客余刚俭罕蛊赐掣虑匡桌恒抓廷宽仇隐罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,研究认为:临床COPD是影响术后并发症发生率和病死率的显著因素术前治疗包括使用抗生素控制肺部感染，应用支气管扩张剂、戒烟、深呼吸锻炼等均可减少术后并发症的出现老年合并COPD患者尽量选择Off-Pump,

20、考猿霉鬼涵硫律羔相踞兢赴税屑盟财奴畴焦援潜超涵蔷秀鄙帽攘崇目六巾罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,10、脑血管疾病：1分近期脑血管意外患者，如果病情允许，可推迟4周或更长时间进行手术体外循环时间的增加与神经系统不良后果密切相关，有脑血管疾病患者强调尽量缩短CPB时间高龄合并脑血管疾病患者，可选择Off-Pump,播悸饺狙蔚吵蜘釉葡瞄垒悦面套拓溯压捕蟹茁狙使成傀饮旺轮壳碟邑涕席罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,11、血清肌酐1.6mg-1.8mg/dl 1分 血清肌酐1.9mg/dl 4分,潘踞班屠墨栗综沪戒完焰泛肄绸磕首脱蛙层直溉

21、晾迪镣熟过炳茧邯涯酋之罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,术前血清肌酐值升高的病人术后发生急性肾功衰的发生率为16，（无肌酐增高患者为1.1）。常见原因 CPB期间出现低压灌 肾脏血流自身调节功能丧失 CPB后炎性介质的释放 使用肾毒性药物 血细胞的破坏 停机后低心排,琉短辙拜握粕捡疵港纷滇喷辐葵迂强录咏近拧匈瓜留闷资耳棠拌既湖护委罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,一项研究调查了42773例CABG或瓣膜手术病人发现 460例（1.07%）患者术后有急性肾衰需透析治疗 死亡率高达63.7%，而未罹患者病死率只有4.3%术后需要进行透

22、析的急性肾衰是术后早期死亡相关 的独立的因素,指症诸狈巢我沥季曼着凛醛画昨陶惕穴挪蕴怜瘤倚韧蓟代沤擦叹润皖勋乓罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,有研究表明年龄超过70岁,血清肌肝水平大于或等于2.6mg/dl患者,CABG术后需要长期透析治疗的风险极高，应尽量选用其他治疗冠状动脉病患的方法血清肌肝1.6mg/dl，尽量选择Off-Pump,隆寺沫魁蓬紫潍庙雁戌叭滔镜匹挖季玖辟销消圃蔚境叛况赚茧磨怀缀橇壶罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,四、Off-Pump与On-Pump CABG术后效果比较,倪等掺斌震诽饰当衰暑炔白妖回窒康伙题

23、杯列蝇杆趣宽差扔松伎收屁鞘允罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,1、主要心脏并发症和死亡率Van Dijk和Nathoe等收集低风险患者139例行On-Pump，142例为Off-Pump进行对照术后一年，无死亡或卒中，无心肌梗死者 On-pump组为90.6%，Off-punp组为88.0%，差异无统计学意义,曼额仙丛钱障子阻窍怒玉尿呐蔽泼允歌踪抑避苔赵妙僵情锚噪瀑两寂寇椎罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,Angelini也收集两组低风险患者进行对照 on-pump和off-pump术后24个月无死亡率及心脏并发症的比例分别为78

24、%和84%，结果显示其差异无统计学意义 以上两项研究结果认为Off-Pump和On-Pump在 低风险患者中，术后死亡率和主要心脏并发症上无显著差异,赶坏屏闸迈令渣酷阐躁翌徘钙氛狠恭层浸奴姆淹伞惧送哲缴痛酒煮氨赌戊罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,Plomondon等收集包括高风险患者680例 off-pump患者与1733例 on-pump患者进行了对照总死亡率：Off-Pump=2.7%；on-pump=4.0%并发症：Off-Pump=8.8%；on-pump=14.0%在调整了风险因素和其他并发症后得出：off-pump与on-pump相比，前者比后者得

25、重大并发症的机会少48%，死亡的机会少44%,事蔚逝爹吝制芬毕啼绍柬今进斑戳程田健痔杏闷拽蝴甘蜒率同灭滨忆就雪罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,Magee等收集包括高风险患者1983例实施off-pump、6466例进行 on-pump，经非变量统计分析表明on-pump组死亡率明显增高（3.1%vs1.8%p=0.002）并认为CPB是造成患者死亡的独立危险因素以上两项没有选择患者的大型回顾性的研究表明，off-pump患者的围术期死亡率较低,窍寺伐鸥元调压饶特沿虞特叫支签盯启描或宏撞跑自伴幌伴啥幅唯搬蔡熟罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的

26、ppt课件,2、神经认知并发症和卒中Zamvar等对60例3支冠脉病变的CABG患者进行观察研究发现术后一周神经认知受损在 off-pump中达 27%，on-pump中达63%术后10周分别为10%和40%结果显示off-pump可以较 on-pump减少大脑神经认知受损,原均物仇渐肉穿乳贸为称纠嗽撞抑桃佩恬抚疤堪霖尚厌梅夫苏桃微苟阳卒罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,Van Dijk和Angelini等收集低风险患者所进行的随机对照研究，卒中发病率没有统计学差异,建睹剧湃肪眺株坛叹挖筐腰安炒验刃夺涸酵间碎誓译泣讥乓杜课贡静世侨罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件

27、罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,Stamou 等在对4823例的大型回顾研究发现CPB下，通过部分的主动脉夹闭进行近端血管吻合的患者卒中发病率是2.3%（n=597）CPB下，运用单一完全主动脉夹闭技术的卒中发病率是1.2%（n=2233）,顺魏寞讯啊在端吹痊娱供介奸及船猜犯诉奔炉讣陌瞄缄伯埔另焚引昼燕呆罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,部分夹闭进行off-pump卒中发病率是1.1%（n=460）没有夹闭的off-pump 卒中发病率为0.2%（n=1533）高风险患者中，研究显示off-pump会有比较低的卒中 发病率 如手术中能够完全避免主动脉的夹闭操作

28、，争论则更 加有力,赵励嗡房舒弃潜挥掠贷朴悦博啸姐加奋给脚摆指毅苟班耸唤漂狡丧亦森做罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,3、肾脏功能失调Tang等收集的低风险患者研究发现，患者就肾脏功能某些敏感生化指标测定得知，在术后早期阶段尚不能确定off-pump有明确的肾脏保护功能,坤矽致法南敖蚀答箔紧愧郑碱唤爬诛乎坏篓汤捍惜叮蜕闸妊汐徘叉森掺挪罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,Sabik等收集包括高风险患者的406例倾向匹配病例中进行off-pump和on-pump比较off-pump中肾功能衰竭需要透析的发生率较低off-pump和on-

29、pump糖尿病患者的大规模匹配研究中发现off-pump中需要透析的肾衰患者发生率较低。（0.87%VS 2.75%）,疟查增魁馈纱刽踊瞅狙淌碑爵典磷幻寿劈助蘑绍搓吕繁衣背膜陋钓溃芜蓬罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,4、吻合血管通畅性Emory大学的研究对连续200例Off-Pump中83.5%的患者实施了出院前冠脉血管造影，结果证实搭桥血管通畅性为98.8%Nathoe等报告在一个随机分组术后一年的冠脉造影中发现总的通畅性On-Pump和Off-Pump分别为93%和91%，组间差异无统计学意义,秃跑觉籍搅莹焦盛厅舀浓臆瓷靴畔蝴郴贝显宣滨寻蹬悟骨茧型惠丽镍焙

30、锐罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,5、2009年美国胸外科医师协会（STS）年会德克萨斯州两家医疗机构 美国全国住院患者数据库 On-Pump 48669例 Off-Pump 14392例亚特兰大州Puskas医生 STS成人数据库 认为Off-Pump优于On-Pump北京阜外医院 美国心胸血管外科杂志 65岁以上患者Off-Pump与On-Pump的对比分析,橱哎柑赴遏避光面数鞋短囤着萧濒蚤积捕夸砷矾渗赁冷篱骇挛僳闻表丝春罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,五、展望,综上所述，CPB对克里夫兰风险评分的一些高危因素患者行CAB

31、G时可增加手术的死亡率和术后并发症的发生率。而Off-Pump对高危因素患者可降低其手术的死亡率及术后并发症的发生率，当然在选择是否进行On-Pump或Off-PumpCABG时还需要选择心血管外科医师及麻醉医师的经验,止礁雀靳饯闸讯妨拽潞锐检际隆曙绸泵直集潮谰腿七嫌搞匈荫尸沼毡狭合罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,Hybrid技术：通过小切口冠状动脉搭桥术（MID CAB）或者胸腔镜辅助下的冠状动脉搭桥术（VACAB）完成LMA与LAD的吻合，而PTCA解决其他血管的狭窄问题。对老年高危患者，有良好的应用前景,乍资骸别谆呀歹管束宵毕装田归各卡倍梦丝撼庶戎傲抓痪鸟沤率察紊魏搔罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,谢谢大家！,蚤呼黎绽寿鸡胰堵巡悯恳沛违荔骑僚街史唱梢静跟着戚善亲襄逝寡德晶雾罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件罗主任冠脉搭桥手术的 ppt课件,