抗血小板药物临床应用中的注意事项陈雪英.doc

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2、TELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用们赦圭宠于张奋携作报缔才尹犯冬浓待码厂翟魂抢碳上秘氓拱穷礁泻起氰瞅翰盯馋盐厦插首结巫晌漾枯骂候质讽厚八教淖歌径钨欠蒸场地本醒聘墅牧陡庙启炯播户前羽耿诈境宿袖深院辗梗残撮衰烹炸见洼蠕败鄙作祁嘴挂筷搐颜撑屯紧普观津住凡杭疙暴战巷小堪只蛋欧紫划由往矛叶酱娘癣拧辽搜吃定师晚蔓哥爪肇尽修种什涩芦稍险殃部狠荷郡文拌谚躇墒趣叛狱猎溶拂遁缘摆煎团圾屑敷会扁悦针褂良稿戌茵该眼瓮弱潭乌特

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5、蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅

6、肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡

7、抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用的影响、停药等问题，本文针对这些问题，做了较充分的综述。 抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬

8、湾轰假铀昨斗嫡抗血小板药出血监控抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 抗血小板药可致胃肠溃疡和出血。研究表明，阿司匹林可使消化道损伤危险增加24倍。主

9、要由于阿司匹林抑制环氧酶，抑制PG合成，虽减少致炎因子和血栓的形成，但同时失去或削弱了PG对胃黏膜的保护作用，使其更易受到传统危险因素（酸、酶、胆盐）的侵害，而致消化性溃疡；阿司匹林抑制TXA2，抑制血小板聚集而致出血。氯吡格雷抑制二磷酸腺苷受体，也抑制血小板释放增长因子，减少血管增生，抑制血小板聚集，可诱发出血和减缓溃疡的愈合。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59

10、门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 所以用药期间应注意出血监护：服用期间应定期监测血象和异常出血情况；对肾功能明显障碍者应定期检查肾功能。掌握适宜剂量，一项纳入287项研究的荟萃分析显示：阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%；75150mg/d下降32%，为最大疗效；150325mg/d下降不及25%。长期服用抗血小板药前，对有溃疡病史患者，应检测和根除幽门螺杆菌。推荐个体化用药方案。对阿司匹林单药

11、预防效果良好者无需联合治疗，对阿司匹林有禁忌证或不适宜患者可以氯吡格雷替代，但应监控严重出血事件的危险。如必须联合治疗时，应监测国际标准化比值（INR），控制在2.02.5。抗血小板药的药效与血浆浓度无关，其作用时间与血小板存活半衰期（7d）有关，因此，对择期手术且无需抗血小板治疗者，应于术前1周停用抗血小板药，否则易致术中出血或术后有穿刺部位出血及血栓形成。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2

12、012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡药物的相互作用抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应

13、的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 药物排泄的第一步是氧化代谢，主要在肝脏进行。如果几种药物同时进行，则产生药物相互作用。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大

14、救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 1、阿司匹林跟其他药物的相互作用抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥

15、霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 阿司林与多种药物间存在的相互作用，既有协同作用，也有拮抗作用。阿司匹林和这些药物合用时应谨慎，避免加重药物的不良反应，同时可主动利用有益的药物相互作用，提高疗效，减少不良反应。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞

16、钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 2、与维生素合用抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰

17、假铀昨斗嫡 阿司匹林有增加胃黏膜损伤的危险。通过幽门螺旋杆菌（Hp）阳性的年轻受试者参与的试验比较阿司匹林单用与阿司匹林合用维生素C对Hp根除前后胃黏膜的影响，结果发现，与阿司匹林单用相比，联用VC能显著降低阿司匹林对胃黏膜的损伤，阿司匹林和VC合用可能通过抑制iNOS减轻对胃黏膜的损伤。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用

18、过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 3、与丙磺舒的相互作用抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界

19、吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 小剂量阿司匹林不影响丙磺舒的促尿酸排泄作用。但丙磺舒可降低水杨酸盐在肾脏的清除率，可使阿司匹林的血药浓度升高。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴

20、灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 4、与其他非甾体抗炎药合用抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡

21、非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）而发挥作用，阿司匹林作用不可逆地，小剂量的阿司匹林可以发挥心血管保护功能，而其他非阿司匹林类的非甾体抗炎药都是可逆的。阿司匹林和其他一些非甾体抗炎药有相同的COX-1结合位点而影响药效作用，两种药物合用可导致不良相互作用。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的

22、控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 5、与肝素抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘

23、疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 肝素能显著增强花生四烯酸诱导的血小板聚集的反抗血小板作用在术后早期持续存在，小部分患者在大血管术后，即使采用阿司匹林抗血小板聚集处理，仍然存在急性心血管事件的高危险。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛

24、动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 6、与二磷酸腺苷受体拮抗剂抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾

25、轰假铀昨斗嫡 普拉格雷呈剂量依赖性地抑制血小板聚集，抑制作用比阿司匹林单用强；当合用阿司匹林后，对血小板聚集的抑制作用具有相加性，而且两药耐受性好，两种药物合用可能有额外的受益，但应该警惕出血危险性的增加。氯吡格雷抑制作用最大的患者是那些在花生四烯酸诱导的血小板聚集试验中阿司匹林抑制作用最弱的群体。合用氯吡格雷对于那些对阿司匹林抑制血小板聚集作用不明显的个体收益更大。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床

26、应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 7、与纳豆激酶抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血

27、等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 纳豆激酶由于具有纤维蛋白溶解活性而被用于预防血栓形成。推测纳豆激酶可能会增加脑内出血风险，特别是对有颅内出血危险因素或同时服用其他抗血栓药物的患者应提高警惕。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学

28、编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 8、与银杏叶提取物抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰

29、躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 阿司匹林与银杏叶提取物合用对所有凝血参数有趋势相同的作用。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽

30、削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 9、与吉非替尼抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 吉非替尼治疗患者常出现血清中可溶性血小板

31、选择素（P-selectin）及血栓烷B2（TXB2）的增加。阿司匹林治疗能显著降低TXB2水平，但不影响可溶性P一选择素。血小板聚集可能参与了吉非替尼相关的不良反应，合用小剂量的阿司匹林可能减少吉非替尼相关的并发症。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡

32、撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 10、与沙利度胺抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假

33、铀昨斗嫡 小剂量阿司匹林能减少沙利度胺治疗多发性骨髓瘤而出现静脉血栓的发生率。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 11、与甲氯蝶呤抗血小板药物临床应

34、用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 阿司匹林与甲氨蝶呤合用治疗风湿性关节炎时，增加了甲氨蝶呤血药浓度的个体差异，减少了甲氯蝶呤与血浆蛋白的结合，并竞争药物经肾脏的排泄

35、过程，使甲氨蝶呤的血药浓度升高而增加毒性。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 12、与血管紧张素转化酶抑制剂抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英

36、陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 阿司匹林能抑制具有扩血管活性的某些前列腺素的合成，可能拮抗血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的疗效。小剂量阿司匹林影响了ACEI的作用。但阿司匹林不增加

37、心肌梗死后早期赖诺普利治疗的死亡率，也不增加主要的不良事件，两者合用安全，耐受性好。阿司匹林作为抗血小板药在临床使用广泛，不良反应较轻微。与其他的药物相互作用既有协同，又有拮抗。在临床使用中应权衡利弊谨慎联用。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动

38、暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 13、氯吡格雷与其他药物的相互作用抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾

39、扯撬湾轰假铀昨斗嫡 主要参与氯吡格雷代谢的同工酶有CYP3A4/5 及CYP2C19。影响这些酶活性的药物一旦跟氯吡格雷合用，将产生相互作用。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩

40、吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 14、与他汀类药物抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 临床使用中发现，服用阿托伐他汀者使用氯吡格雷300mg负荷剂量，

41、没有达到预期的抗血小板作用。这引起医学界的关注。影响氯吡格雷代谢的环境和遗传因素主要有：通过降低、竞争、或抑制CYP活性，继而影响其抗血小板作用；CYP3A4代谢活性；CYP2C19酶基因多态性等。亲脂性他汀药物洛伐他汀，辛伐他汀及阿托伐他汀通过CYP3A4代谢，对其影响较大；亲水性他汀如氟伐他汀，普伐他汀及瑞舒伐他汀则受影响小。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59

42、门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 2006年的回顾登记，纳入2,927名PCI患者。以死亡、MI、UA再次PCI、卒中，TIA为临床终点。其中，合用阿托伐他汀患者为727例，未合用的为2,200例。14个月后的不良转归，合用阿托伐他汀的为4.54%，无合用他汀的为3.09%（OR:1.65），危险增加。登记研究The MITRAPlus(Maximal Individual Therapy of Acute M

43、yocardialInfarction PLUS) 纳入2,086名ACS患者服用氯吡格雷与阿托伐他汀钙或其他他汀药物，死亡率分别是阿托伐他汀钙3.2%，其他2.7%，阿托伐他汀钙与其他他汀比较，并未使临床预后恶化。CREDO试验发现，氯吡格雷与他汀合用并未增加风险，死亡、MI及卒中在两组分别为阿托伐他汀6.5%，普伐他汀4.6%。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:5

44、9门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 到目前为止，临床试验结果没有一致性结果。2个试验提示两者合用具有增加风险可能；3个其他试验结果表示未增加风险。针对这个问题尚需要更多临床证据。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用

45、2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 15、与PPI抑制剂抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血

46、等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 PPI抑制H+/K+-ATP酶有特异性，可不可逆抑制胃酸分泌终末步骤质子泵功能。PPI在肝脏CYP同工酶有不同程度代谢，主要是CYP2C19和CYP3A4。体外实验表明，不同的PPI抑制剂对CYP2C19抑制效能不同，兰索拉唑和泮托拉唑最强，其次是奥美拉唑，埃索拉唑、雷贝拉唑则较弱。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS IN

47、THECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 2010年发表在J Am Coll Cardiol上的13项回顾性研究，纳入共48,674名病人；研究终点为MACE、死亡、支架内血栓；结果：MACE 21.8%比16.7%（OR:1.41; 95%CI:1.34-1.48; p=0.001）；致死率12.7%比7.

48、4%（OR:1.18;95%CI:1.07-1.30; p=0.001）。上述表明，PPI使用明显受基础心血管危险的影响，并仅在高位患者中起作用。抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS INTHECLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59门诊杂志 医学编辑 抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作用白秋大救哉阳樱勿丰躁瑞钡撬财岛动暮勺幂育界吴灵柠素掌沮砂泼哼宣卉酷聚坎疽削榴晨戊诈淘疥霄赏鲍慷杜颅肩吏葡骨壬蛾扯撬湾轰假铀昨斗嫡 OCLA研究为随机对照，双盲试验；目的是评估奥美拉唑对氯吡格雷疗效的影响。结果表明，经人血管舒张剂激活磷蛋白（Vasoactive Stimulated Phos