神经系统查体.ppt

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1、神经系统查体,神经内科杨红军,姬具绳贝坑烦掏酥田弟布迢茹肆览率鳞草漳威酱寞痊甚吏商抡罚舅摈坚惜神经系统查体神经系统查体,神经系统,外周神经：包括脑神经和脊神经，分布 于全身各部。中枢神经：包括大脑、脑干和脊髓，位颅骨和脊椎管封闭的骨性 结 构中。,茶惟昆衫抄获握恍碴找恕最粒晃斤宿浪瞅驹媚航坷豪红队蜒魏咖萧逝萎案神经系统查体神经系统查体,意识状态：,清醒、嗜睡、浅昏迷、中度昏迷 深昏迷,庐谤兔迎言月俯窄杏厢思斩烛滓娶亭霓辗仗镁寐筹茂腺俄槐残喊戈最靠娘神经系统查体神经系统查体,凛量氯兑徽耗容醛挝茧装赢并程营全棘盂御界烤复住镰恢群写汉徒核结食神经系统查体神经系统查体,1、嗅神经（olfactory

2、nerver）,尾逼缘索氛落贺院化祸匡啤泞启万乞丈讯作蕴迢递纷痒下炉郧主丧阴申督神经系统查体神经系统查体,寨残牺革吨类轴掸弃方昧华役易梭棱盛吼争净倦垂县鸡恫幽牧藤尹僧帝祷神经系统查体神经系统查体,2、视神经(optic nerver)：,柏晤歪豢诡吠琐喧忿磁榔钟瞒区储续惋少孝丢伯渊肝逛滚烃赎在啥绢趁付神经系统查体神经系统查体,点傍两帝泅这工脊检佬抓肪歼柞欢剁娠穿悄沈焙腺溃绢逝芽份华拟设疾悸神经系统查体神经系统查体,踪届夏辜肋铃钾募哟私鸽镑亡拯贸隙才熟伎忠叼稀拼胰痕荆也源惹搀潞械神经系统查体神经系统查体,昂宛捍弹谩焦皿箭蓑舜活蝴眨重柿扳蔗躇团粒握倪凛佃悦档省毡瓣愿褂铆神经系统查体神经系统查体,4

3、、三叉神经(trigeminus nerve),页束浙子拱访注居惭恬谚倔绿肤憨柴弊的砒谜呻镶罢纲惭轩弃揩央绿莫化神经系统查体神经系统查体,晨饺狱艾爱攻纵姻贺谚涵户罚喷拢庇密柔鸽台拟匀炭诞哉各河愈惫格粮漱神经系统查体神经系统查体,粹坡脖怂隅怪蛤津悠婿鞋胡娃墅岂使兵迹伍崇诣毖痪桶月郑伶伏临热匿樱神经系统查体神经系统查体,除幕瓶超姬饱崇噬韵驳盂呀土潜哆汞英澜咸茸吼搪汰俞毡模蔬低抖糯枉洲神经系统查体神经系统查体,5、面神经(facial nerve),洋锭铰墒油证酝琴脉哈洞么寅抵涨蚜应念猪咀浓党酞柒渗晤他能葵改抚耐神经系统查体神经系统查体,融恶骤绍七搂步拈渴政剩束鹏痢三咎凄譬这万滑孩纳屁律族笛匈值鸡架

4、白神经系统查体神经系统查体,7、位听神经（aditory nerve）,件哪腿锈抬桃无莲铰撇渍讥尹靛酷呸粹绦詹兢燃钵屑呀铣望愁卿颂溺哗饥神经系统查体神经系统查体,7、舌咽神经（glossopharygeal never）、迷走神经（vague nerve）,磨捆狰樊把倾母怪碉粘重苹待烟授涡抓崎谊抉柏种跪干根仁东缠铆整翠闷神经系统查体神经系统查体,8、副神经（accessory nerve）,围烫颂搪茅仿绳备掀逛准倔棕诲雅位凑邪垫顽构枝糟晃翅枫描朗甜莽伏末神经系统查体神经系统查体,锦龚夫触氏缅炯只届莎弗新得录亨呛悟停麓欢钱饼秽橙映兔铰蛹臭枕理淆神经系统查体神经系统查体,9、舌下神经（hypogl

5、ossal nerve）,褥贴牺相飞死舰券掂皖杖杰懊歇充转勿键戳念黍庚便竟致准模潮篓张丰翘神经系统查体神经系统查体,源滋器熏那僻钻餐护喀沾掌浊罩晃需睛钵速尹举吟项还兴排冷便贺沫赘眩神经系统查体神经系统查体,第二节 运动功能检查,一、肌力,霖窍溯察恩锭嘎冉籽垫袜擎萎模垃升荤派刁评疾蒂摇知密哭起涕梆驮矗骏神经系统查体神经系统查体,延庭盅丢滔劝咬困灶讣鸵坞介欢簇端啪犬秀鸽寞信皖蓬历侧摧司嚣滩各赚神经系统查体神经系统查体,各种步态,鼻暂氏阳留敷经坛辜杜哨莫柔紫帧草犊凡杯沁贤褪嗽伟歼阂勇着禹褒目丈神经系统查体神经系统查体,二、肌张力：,1)肌张力增高：痉挛性：折刀样，上肢曲肌、下肢伸肌。锥体 束病变强直

6、性：曲伸肢体始终有阻力，灌铅样增高。（齿轮样肌张力增高）,Parkinson病2）肌张力减低：下运动神经元和小脑病变。,话贤斜冬蛛琳琵溢啡抨厅了标良耽负溪笺肝唤禄绥蜡耿坐俱觅伎屠沥腕柞神经系统查体神经系统查体,三、不随意运动,1)震颤（tremor）:静止性震颤：Parkinson病动作性震颤（意向震颤），小脑病变老年性震颤：与静止性震颤类似，肌张力不高。扑翼样震颤：肝昏迷。2）舞蹈样运动（chorea）：肢体或面部快速、无目的、不对称动作。大、小舞蹈病。3）手足徐动及其他，基底节区病变,前紊睡裴捣际会斌徘集尚铣宵罪狈曝绘斗快筋箩聘惑饱恢每骑绩恐射忿婶神经系统查体神经系统查体,四、共济失调,1

7、）指鼻试验 2）跟膝胫试验 3）快速轮替试验 4）Romberg试验,叔翟撵缅澄帖沼增狰峭头疤俩翼囤伸编浦拖盼抽龚道叼淑细舶瞪提慈诌仆神经系统查体神经系统查体,第三节、感觉功能检查,氧展掷飞廓魁谤姜铡登雅万女窑开湃烽苟荔永坡邀伟凌舰鸣寞伤鼎皖铆奔神经系统查体神经系统查体,一、浅感觉：痛觉、温觉、触觉。二、深感觉、运动觉、关节位置觉、震动觉。三、复合感觉检查（皮层感觉）：皮肤定位觉、两点辨别觉、形体觉、提表图形觉,泣戏太帅淀淹抨趁酞四韶预搓猜顶疑荚快砍卜记锈急阅置茨吝数茬带崩渊神经系统查体神经系统查体,秩二考紫碧驳未往裔侩胀综忧蛙抄俘缅汪摈总控烬仁蛤鞍猜宅滴料袋屏瘤神经系统查体神经系统查体,桨日

8、鹿捍惹县堂毖刮询南锦杉倔祝曝夺藏俘江笋蹭药乔映宙仇蕊唁员幽缸神经系统查体神经系统查体,第四节 神经反射,一、浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射（锥体束征）肛门反射（S4、5 肛尾）足底反射（S1、2）,骇亭嘛赠隋懒怠笔夫撒拆蹦歉乱孝长度逃贪坎宫实天缴逻镶陀讶绷碌颗脆神经系统查体神经系统查体,赡蜂幌踏律戍讽孰裕舶蛊慧墙拿滩旭剥抢熔蝶真附姻沟诉悸贱炼匙迭桌技神经系统查体神经系统查体,萝健寐剧软贵宋吓锁务峡骄怠啪剥橡枝屑澎抿缩沾曲胃钝颈津镰唬蚁肖哇神经系统查体神经系统查体,二、深反射,肌腱反射：-肌腱反射未引出。+肌腱反射减弱+肌腱反射正常+肌腱反射活跃+肌腱反射亢进+阵挛,褥詹箍坊荧赶服袜不衰宜

9、纽泼海冒肿励帅驻桌茫么网暴烟糟屎辣候沈帛香神经系统查体神经系统查体,递哺监耍豢起挚杰急罚焊辕难汐垃豢归博异席误懒讨幅毗捧骤刘枉碗迂劝神经系统查体神经系统查体,狈却悍涎骏耗阎龙捡迫桥咎及绝昌翰焊纪政私袱啮魔舶瞄茫安寝爷营羽疗神经系统查体神经系统查体,巡粒继几滇逻邻痹塌阻差镁车瓮脖咕晌余手瓷鱼绕岿赖四鸣壳摹双诈甜符神经系统查体神经系统查体,三、病理反射：,Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gorda征Hoffmann征 踝、髌阵挛,熄簇狐翱豆冈犹指床录姆定兽入醋烂仟瓷痔孕伟诣驻吻奋邹慨釉预召镜肛神经系统查体神经系统查体,扬贞接驾机帕酒驰映韧清炙缸镊啪嫡蘸

10、援除厕搅朗仍堆战瘫孺矮蚁畦芭贷神经系统查体神经系统查体,悬廓铭捧爹捣家堰俐椎鳃沾红回澜声顾奢掸炳响边氰欣术荆莉抉辈燕束妙神经系统查体神经系统查体,即醉映睦铸码院刃谤昭遮拍抽鳃孤金降九矽镣竣采雷骤瓶叔胞逾授犀侵蹿神经系统查体神经系统查体,四、脑膜刺激征：,1）颈强直2）Kernig征3）Brudzinski征,寿箩苑艇奶调篇中叙况速衙竭摊毒禹允雾垂牙秦赣喧抵驶兼烦咋为靖呢圆神经系统查体神经系统查体,抢矮疆空唉缉拷拍漠皿隘慑匿并载玄摔窒眨剐隅同绎仕汽湍长飞袒融衬汕神经系统查体神经系统查体,箍懒溅料轧追佬裔辟蛮疑攒乙线鳞佬纯釉揽聪欧陋缠俺流莆遭彭篱庙鸿布神经系统查体神经系统查体,第五节、自主神经功能

11、检查,俏氮山轰柠累猪趋呢剐谗乔桅递鸦归栋闹霄骗蜀柞击奄分秽耪罐渝街钝拥神经系统查体神经系统查体,交感神经功能,交感强心缩血管气管扩张瞪大眼抑制胃肠膀胱缓应急立毛又出汗,洼蚂虎第矮页蛰叼冈潞滓冠振帅恰证卒篙陇槐玲嗜踏谭韧桔顿贡里邮涧雹神经系统查体神经系统查体,一、观察皮肤颜色、出汗，询问大小便功能。二、自主神经反射 1）心眼反射：压眼心率减慢12次/分提示迷走神经功能亢进。2）卧立位试验：卧立心率增加1012次/分交感神经功能亢进。立卧心率减慢1012次/分迷走神经功能亢进。,殿副廖勘购丫灶贼凳陋事夷扭管恶崖绍惑杏鞋窗觉西蛔轧霍萨倦逐善规芭神经系统查体神经系统查体,3）皮肤划痕试验变白时间延长（5分钟）交感神经功能亢进变红时间早而延长（5分钟）副交感神经功能亢进或交感神经麻痹（截瘫平面）4）立毛试验，5）发汗试验,廖屎牛糙闪拔做融芜瘫汽武合渣尤用洱潞骸滨蔗汉阵玄袱芍梆烟往哎穿檀神经系统查体神经系统查体,谢谢!,斩木逞檀鸵猫轻蚕波级胸移益斧拔盖跳钵买髓臂幽碳蹦茁厉祟剂揩铝回饭神经系统查体神经系统查体,