第十章其他辨证方法概要.ppt

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1、第十章 其他辨证方法概要,第一节 六经辨证概要,目的要求:1、掌握六经辨证各证型的辨证要点；2、了解六经辨证的演变规律。授课方式：CAI 课堂讲授课 时：2学时,一、概述,创 立 者：东汉张仲景之伤寒论适应范围：外感风寒之邪引起的发热性疾病特 点：是伤寒论辨证论治的基础,太阳病证阳明病证少阳病证,太阴病证少阴病证厥阴病证,三阴病证,三阳病证,分 类：,特点,1、病因：以外感风寒之邪为主。2、病位：以经络、脏腑为病理基础。三阳病（膀胱、胃肠、胆）六腑病变为基础 三阴病（脾、心肾、肝）五脏病变为基础 3、病性：三阳病：多实、多热（病势亢奋，抗病力强）三阴病：多虚、多寒（病势衰减，抗病力弱）,太阳（

2、足太阳膀胱 经）主一身之表，循行于项背，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。,循经特点:,（一）太阳病证,恶寒，头项强痛，脉浮。,太阳经证、太阳腑证,临床表现,类 型,（一）太阳病证,太阳中风证形成机制：外感风寒，营卫失和 临床表现：发热、恶风、自汗出、脉浮缓。辨证要点：发热、恶 风、汗出、脉浮缓。,太阳经证,太阳伤寒证形成机制：寒邪侵袭，卫阳被遏 临床表现：恶寒发热、头项强痛、体痛、无汗、喘，苔薄白、脉浮紧。辨证要点：恶寒，发热，无汗，身痛，脉浮紧。,桂枝汤,麻黄汤,太阳蓄水证 形成机制：经证不解，邪与水结于膀胱。临床表现：发热恶寒，小便不利，小腹满，脉浮或浮数。辨证依据：太阳经证、小便不利、少腹满

3、。,太阳腑证,太阳蓄血证形成机制：经证不解，邪热与血结于少腹。临床表现：少腹急结，或硬痛，小便自利，大便色黑，脉沉涩或沉结。辨证依据：少腹不急结，小便自利，大便色黑。,五苓散,桃核承气汤,表证不解，内传入里化热（胃肠）之里热实证。,身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉洪大。,阳明经证胃经实热 阳明腑证大肠实热,形成机制,临床表现,类 型,（二）阳明病证,阳明经证,1、形成机制：邪热充斥阳明胃经。2、临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，苔黄燥，脉洪大。3、辨证要点：大热、大汗、大渴、脉洪大。,白虎汤,1、形成病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。2、临床表现：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀

4、满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通或热结旁流 甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。3、辨证要点：潮热汗出，腹满痛，便秘，苔黄燥，脉沉实。,大承气汤,阳明腑证,邪犯少阳胆腑，枢机不利，正邪分争。,口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。,形成机制,临床表现,（三）少阳病证,辨证要点,小柴胡汤,寒热往来，胸胁苦满，脉弦等症。,脾阳虚衰，寒湿内盛。,腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，舌淡苔白滑或白腻，脉沉缓或弱。,形成机制,临床表现,（四）太阴病证,辨证要点,附子理中汤,腹满时痛，腹泻，四肢不温,外感病后期

5、，心肾阳衰，阴寒独盛。,无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。,少阴寒化证 少阴热化证,形成机制,临床表现,类 型,（五）少阴病证,1、形成机制：心肾阳衰，阴寒独盛。2、临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔白，脉微细。或身热反不恶寒，面赤3、辨证要点：无热恶寒，四肢厥冷，脉微细,四逆汤,少阴寒化证,1、形成机制：肾水亏虚，心火上亢。2、临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。3、辨证要点：心烦不得眠，口咽干燥，脉细数。,黄连阿胶汤,少阴热化证,阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复

6、。,消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。,形成机制,临床表现,（六）厥阴病证,辨证要点,乌梅丸,消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食等症。,两经或三经同时出现的病证。,循经传：按伤寒六经顺序相传。,一经之证未罢，又见它经病证。,越经传：隔一经或是两经以上相传。,病邪不从三阳经传入，而直入三阴经。,表里传：互为表里的两经相传。,二、六经病证的传变,传经,直中,合病,并病,目的要求:1、掌握卫气营血辨证的要点;2、了解卫气营血辨证的传变规律。授课方式：CAI 课堂讲授课 时：1学时,第二节 卫气营血辨证概要,创 立 者：清朝叶天士 外感温热篇适用范围：外感温热病理论来源：内经、伤寒论,温热

7、病初期，邪犯肺卫，肺气失宣。,发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。,病 机,临床表现,卫分证,辨证要点,银翘散,发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数等症。,表邪内传入里，正盛邪实，阳热亢盛。,发热不恶寒，反恶热，口渴，心烦，尿黄，舌红苔黄，脉数。,发热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉数有力。,病 机,临床表现,辨证要点,气分证,清热、泻下,邪热内陷，劫灼营阴,心神被扰。,身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉细数。,病 机,临床表现,营分证,辨证要点,清营热（清营汤）,身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数。,温热病邪深入血分，生风、动血、耗

8、阴。,身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，手足蠕动等；舌深绛，脉细数。,病 机,临床表现,血分证,辨证要点,凉血熄风,身热夜甚、神昏谵语、斑疹显露、出血、抽搐或手足蠕动，舌质深绛、脉细数。,卫 分,气 分,营 分,血 分,顺传,传变规律,逆传,目的要求:1、掌握三焦辨证的要点;2、了解三焦辨证的传变规律。授课方式：CAI 课堂讲授课 时：1学时,第三节 三焦辨证概要,创 立 者：清朝吴鞠通 温病条辨适用范围：外感温热病理论来源：内经伤寒论 温热论,手太阴肺 的病变 手厥阴心包,手阳明大肠 足阳明

9、胃 的病变 足太阴脾,足少阴肾 的病变 足厥阴肝,上焦病证,中焦病证,下焦病证,分 类,温热之邪侵袭肺卫，卫气被郁，肺气失宣；或热邪壅肺，肺气上逆；或肺卫热邪不解，逆传心包，扰乱心神。,发热，微恶风寒，头痛，汗出，口渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数；或身热，咳喘、气促，舌红苔黄，脉数；甚则神昏谵语，舌謇，肢厥，舌质红绛等。,病 机,临床表现,上焦病证,辨证要点,邪在肺卫：发热，微恶风寒，咳嗽；邪热壅肺：身热，咳喘，苔黄；邪陷心包：神昏，舌謇，肢厥，舌绛等症。,温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化；或邪从湿化。,日晡潮热，腹满便秘，神昏谵语，口渴，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。或身热不扬，头身重痛，脘痞呕恶，便溏不爽，舌苔黄腻、脉濡数等。,病 机,临床表现,中焦病证,辨证要点,邪从燥化：潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力；邪从湿化：身热不扬、脘痞呕恶、便溏不爽，苔腻等症。,温热之邪深入下焦，劫夺肝肾之阴。,低热，神倦，手足心热，口燥咽干，耳聋，舌绛少苔，脉虚；或五心烦热，手足蠕动或瘛疭，心中大动，舌绛干枯，脉虚弱等。,病 机,临床表现,下焦病证,辨证要点,肾精耗损：低热，手足心热，耳聋，舌绛少苔，脉虚；虚风内动：手足蠕动或瘛疭，舌绛干枯，脉虚弱等。,上焦肺卫,中 焦,下 焦,心 包,逆 传,传变规律,顺 传,