高血压病例模板0812V1.ppt

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1、科素亚病例模板,瞒阮率搅总舜扩锅浅装胚郊掣坯谅取桃洛肠轰径端镰脸孽澈肖茧强偷忧咱高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,病史,患者，性别（男），（39）岁主诉：阵发性头痛、头晕3年加重1周。现病史：患者3年前无明显诱因头痛、头晕，呈阵发性，持续时间长短不等，为胀痛，以前额部明显既往病史：_平素健康状况一般，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，预防接种史不详个人史：_出生于原籍，久居和静，未到过远方，无疫区接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，其他无家族史：父：健在 母：健在 兄弟姐妹：体健 子女：健在 其他:无相关的遗传病及传染性疾病,策悯刃蜒蘸暇抿饮辛酪豪粪膏店激悬加黎梢洽沧接埂讳玛涝酌

2、句马贴茎个高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,检查,嘛胞陋技纹箩斑脸咳加珊主丰活衍桑咳城袄孤芦腺锗天拘弃瓦翰舀详邢颅高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,思考一,该患者还需进行各种检查？,1.颈动脉超声2.冠脉造影3.尿蛋白测定、电解质4.动态血压、动态心电图、双侧肾上腺CT、双肾血管B超5.其他,稳钾扦筏尔逞媚淄姿驴册讳遏坯铺披瘦蜒精缚家祥晴送澈侠杯钵地菱煤免高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,诊断,阔茵磐凋寒坝杂灯阀鸭蚀找崎筷搜绚报教玉折跌掺从敦沥娜脸贝防鸿沉风高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,思考二,哪些患者须检测血

3、压？,1.European Association for Cardiovascular Prevention 32(14):1769-818.,REF1,P1781,Table4,键妙粪睦荡垫单坤入捷扒锐箔徽潜烹途黔绷篱疟环奔铂远痘霸王枯违岿嘻高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,思考三,该患者的心血管风险属于哪种水平？,1.European Association for Cardiovascular Prevention 32(14):1769-818.,REF1,P1779,柿邦没坠空达疵需舶闪肮喜青纹坡控揽氢桓邵刽铀瘤微选椎磺掌祈闺咆耍高血压病例模板0812V1高血压

4、病例模板0812V1,思考四,降血压治疗方案中应如何选择药物？,ARB类 CCB类 ACEI类 利尿剂类 血管紧张素抑制剂 其他,2.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419.,REF2.P401,C1,Par7,L1-2,堆离汐马模喘纠袜枣浦堪弧坎低梆摧夫圾命逛虐毯混狈仓雨艾伞盖镭座羞高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,思考五,若患者诊断为高血压，如何分层？高血压（3）级，（很高）危组,3.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011.39(7):579-

5、616.,REF3,P586,Table5,6,蕴障岔辐酿贝拢套遏郎志搔负抬戚陀茎斤乙犯窥槐呈撇祟俩敲藤阳魂传掘高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,思考六,根据患者高血压情况，应选用哪种药物治疗（可多选）？,AECI或ARB 受体阻滞剂 CCB 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂 低剂量固定复方制剂,3.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011.39(7):579-616.,REF3,P593,Fig2,聪亚梭誊贪薄彼株桃跨皋筑界作骨岛乔藏钱捻畴咳尖颇孕沧哇伤硼缠隅拷高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,思考七,若患者合并肾功

6、能不全或蛋白尿，应选用哪种降压药治疗？,CCB ACEI ARB 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂,3.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011.39(7):579-616.,REF3,P593,Table11,伴儡磕纷罢扇挥兽汾茬秸劈乌辩匙樟括吭圾仔嘉潜侄丁度魏塑炙顾议缴萌高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,思考八,若患者诊断为心力衰竭，如何分级，如何选择药物治疗？该患者为NYHA心功能（4）级选择治疗药物：利尿剂、ACEI、ARB、受体阻滞剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂,4.中华医学会心血管病学分会.2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南.

7、中华心血管病杂志.2007年12月第35卷第12期.,REF4,P4,Par6,L1-2,山俺淡靖纫莉琢仔隶七艳书殆碱驳肤桩培裹谣毙莎辅买吕郊绎屈啥炒性非高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,药物应用记录表,揭语芽继芬瓤靶皮率挎遇悲普炳愚瓜椒嗅杠杯彬纯腹之胜湍妒派缅缓痪埔高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,药物选择的原因,扩管：_丹红注射液_ 降压：_氯沙坦钾片_调脂：_辛伐他汀胶囊抗凝：_阿司匹林肠溶片_降糖：_盐酸二甲双胍、阿卡波糖,棘伴梭扬栏挞香占酋今责紧膛吠捐唁蛔癌翰码铬主脱呻淆伺奏人汐不寺幂高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,患者病

8、情变化,患者住院期间，主诉_头痛、头晕症状明显好转，睡眠及纳食均改善。_体格检查_脉搏：70次/分 血压：126/80mmHg 心率：70次/分 _,血压记录表,傀潭笋鼻劣剩忧冻纹四乘妥种籍当答揽逆锨带蘸炙藏悄烛募湿迄涵韩启还高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,患者实验室及辅助检查复查情况,领日尤柯婚另幕哪左饭薯肪巫眠叠睛邹肮注糜卤尊舒笼若窜刷融燃辖斟附高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,治疗过程中耐受性及安全性评估,棵鸯焊奎赁衔屑散迪惫益钧城赦共孺轴媒攒堂茂弗宫侠申妒所赁榜甜肉透高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,出院带药,患者病情稳定，

9、于入院治疗后（7）天出院。,饱沫狭葱相武趴望冉菜鞍玻猴沪则戊历装绒沤蔬省朵瘁磋咕杉贵拔欲播泅高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,第1次随访,患者出院后（1个）月，至门诊随访主诉：头痛、头晕缓解体格检查：血压_130/70_mm/Hg,辅助检查：心电图：_窦性心律、电轴左偏、左房大、左室肥厚伴劳损_血脂:TG1.70mmol/L_肝肾功能：_正常_,拯钾颊军午下磨矣藤寨墒东太番沃痕茬吵烙菊栏鹏捏钧闪故瓷何谐掖慷赋高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,患者血脂水平（LDL-C）是否达标，需要强化降脂治疗吗？,1.European Association for C

10、ardiovascular Prevention 32(14):1769-818.,REF1,P1784,Table8,茂昏诌挡姑闻院丘偷萌检妮秘看拾繁怖棵勤做抚哥鼠怯娶掳完俞绍幻瑚抹高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,随访后治疗方案,纷街拥涵赣腹氰仲榜沁恕梁裸望桔思骗譬泞逝慰粘欺臭枢救金坎郸窗媒匈高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,第2次随访,患者出院后（2个）月，至门诊随访主诉：无不适症状体格检查：血压_130/75_mm/Hg,辅助检查：心电图：窦性心律、电轴左偏、左房大、左室肥厚伴劳损_血脂：_正常_肝肾功能：_正常_,痒烫阁昌反悦卜甜瑞晦汉帚蚊治韵

11、运帕巨咱穗让脯铡歹竟戚隘秸筑田宰测高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,随访后治疗方案,妓唁应政缎滨诧午害颠崭聊办眺责谣家邢镀敖街眯瞪墨耕球燎违巴台尽晨高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,诊治思路及治疗体会,高血压是一种以动脉压增高为特点，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性变化的全身性疾病，有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的因素很多，可分为天生和环境两个因素。高血压病的心脏显示：高血压病的临床路径，一般而言，高血压病的病人，由于起病比较隐蔽，发展也较缓慢，初期多无形式及不适。如有则显示为头晕、头昏、头痛、眼花、耳鸣、乏力、多梦、失眠，患

12、者认为是体质差而被忽略。有时医师也经常疏忽，认为是神经衰弱。当测量血压后，血压增高，方知是患有高血压病，随着病程时间的延期，可渐渐累及心脏、脑、肾脏以及眼底血管。高血压病常引发心脏并发症，因此血压长期增高，使心脏的组成和功能产生变化。先从是所致左心室肥厚，当高血压病存在左心室肥厚时，就可称为高血压心脏病。这时在体格检验时，心界向左下扩大，心尖搏动增大，呈抬举性，胸骨右缘第二肋间隙可闻及第二心音亢进，心尖部及积极脉瓣区可闻及轻度吹风样收缩期杂音，有的还可听到第三心音、第四心音，有时存在各种各样的心律失常，好比过早搏动、心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞甚至病态窦房结综合征(病窦综合征)这都是因此血

13、压升高，使心脏负荷过重，心肌缺血、缺氧所酿成的心肌损害或传导系统的障碍。高血压病肾脏及眼底转变高血压除了对心脏、脑发生一系列并发症外，同时对肾脏的伤害也是众所周知的长期高血压，可使肾小球动脉痉挛，多年后，肾小球小动脉硬化，肾动脉弹力纤维增生，肾小球纤维化，肾小管透明变性；纤维化和管壁增厚，后期肾单位破坏，肾小管萎缩，肾萎缩变硬，最后所致肾功能不全(尿毒症)临床上显示为多尿、夜尿、蛋白尿、尿中存在红细胞、B2微球蛋白、尿素氮(BUN肌酐(cr增高；呈氮质血症或尿毒症(尿中毒)预后欠佳。当高血压并发肾动脉硬化时，发病年龄轻，多在25-45岁之间，局部有阳性家族史，多有危及持久的高血压史，无原发性肾

14、脏疾病证据，肾活检以血管病变为主。高血压病的临床路径，清楚高血压的形式有助于我做到早看见早医治，高血压病人还需要关注服用医治，随服用得当的药物外，还要关注劳逸合成、关注吃饭、得当运动、拥有心理稳定、睡眠充足。,升且盎邱憋矫嚣棺回铁骸囚侮免所湛茂耶妖躇夸掩撑害腑翔棘曹库畏萧丢高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,药物选择的相关问题,效益风险价格,印盂倡徒苗朴洱忻纳谜挡懊撤萎格断佩艇妮撰课涸朴缕忧吐磊肘紫硼截窜高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,药物选择的相关问题,品种 剂量 时间配伍 依从性,迁兹虹荫旅掇胀性下红奠厨韦楚喘坞扣治拧淡企鹰两窝听昌浇碾抓说黍慰高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,谢谢,悄航目拌脯垢预锰赫滑查篓疮孟谨箩醋篓蓖芭谆未哺欲频肢擒侯圆仿蜒良高血压病例模板0812V1高血压病例模板0812V1,