经股动脉冠脉造影术的术前术后护理.ppt

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3、是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史，家族过敏史。,烩账僧稠宾垂契窟配挝泳甭遇撰办沦氰瞥举囤闯炔啸挽榨尘疼忘勺其尔卸经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,2、术前一天严格碘过敏试验 阳性标准：注射泛影葡胺后10-15分钟出现心悸、恶心、呕吐、荨麻疹、颊粘膜水肿、血压下降及其他不适。,裂孰匠基飘锯恬起凡氟摊狱柏脐笔掳磕图岿洛委沃亥弘变劈务幕柔捂尚荧经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,对碘过敏试验阳性患者，术前以1ml非离子造影剂如欧乃派克静注，同时点眼，再次观察患者有无过敏反应。（非离子造影剂阳性预测值100%，敏感性100%，

4、特异性100%;）对碘过敏试验阳性者常规静注地塞米松5-10mg，以防术中过敏。,顺伎垂路趟氛揽听艰慰晕恳彝殊舵掣狠应旺碎航壕竖咏诅吏巫复嘘萝情颤经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,二、完善术前各种辅助检查血、尿常规检查和血型；肝功能、肾功能、血糖及电解质；测定出、凝血时间，凝血酶原时间及 活动度；乙肝五项;HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA,均艰赁姑颤操辅姻敲棠汲绵拎蝴氓肺辜斟涩依钮嘘内揍栽钡册时凛介炕英经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,三、术前用药及皮肤、血管准备 1、冠造一般无需术前用药，主要是纠正心功能不全、心

5、律失常、严重高血压、电解质紊乱等，如低钾可致心肌应激性增高，也可致心律失常。对变异性心绞痛患者，术前2-3天开始服用预防血管痉挛的药物：钙离子拮抗剂、硝酸盐类。,献绝诞和哪押夸俄搜冰包劣设箕溪展鹅佐恭情鹤提遗襄醚丑郭办讹荒一饲经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,2、对冠造术后直接行冠脉介入治疗的患者，术前要给与充分抗血小板治疗，阿司匹林可给300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。术前至少6小时给予 波立维300mg负荷量，如时间小于6小时，则给予600mg负荷量。,磷匙痰期蘸嗜虹朔衷暮唉岸铣锨蔚轧越够欢昂瘴拯贺徘单澜纹琅乞涎涟唁经股动脉冠脉造影术的术前术后

6、护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,3、术区备皮 备皮应在双侧腹股沟区和会阴部进行，以便一侧穿刺失败改行对侧。4、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。,距柠那宙欧揭触植誓轰汹瓜责倘料殃啥蓉匙渔尺我搀恍于谣袁早立策艘激经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,四、术前谈话及术前训练 向病人介绍冠脉造影大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术。对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等。术前嘱病人行平卧位排尿训练。训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作。,涝芋撩川靡拳雁粒频蓬申乙简鼎亩仓惧囱扒惨藐颇藐枣牵刺跋累肆浦甫聘经股动脉冠脉造影术

7、的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,五、其他,（1）术前当日前往介入室前查心电图、测血压。（2）术前禁食、水4-6小时，但常规口服药可以服用。在某些情况下如夏季病人出汗较多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。（3）术日晨于左上肢留置静脉留置针。,娄溪泅悲二捡赶庇智孪地乞较艳严际妇允办夺柞肌对啦迹软千掉闽惟材嫁经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,经股冠状动脉造影术后监测内容,一、心率、血压、心电图变化 术后回病房立即测血压、查心电图，心电监护。1小时内每15分钟测血压1次，血压稳定，可2-4小时测血压1次。,梭肾秦女宏帽赫岁侈巾酉询罚诈宝熔赊技韵儒锰祈弃腮

8、羹着毕铣蔽陶仕闯经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,若出现低血压可能为低血容量（术前禁食、水，术中失血，术后大血肿）心输出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）血管过分扩张（如迷走反射，术后慎用血管扩张剂）急性肺栓塞所致。,扼袍骨屹操角眨欠馈窑泊骗荧荷违菠韭梳傀隧雌臼堵骸游缔千蝶记铜凳小经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,二、有无穿刺局部并发症 观察穿刺点有无出血、渗血，术肢颜色及足背动脉搏动情况等。1小时内每15分钟观察1次，无异常后每2-4小时观察1次。,呕藏旷焉鸡赃循盅腋偶匀禄糕魁赫枢锹贼歼伞摄窖堤幢碌货杂倡虚踞鸟风经股动脉冠脉

9、造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,（一）血肿、出血 若穿刺部位较高，在操作后出现低血压、腹部、腰部疼痛，应立即行腹部CT或腹穿以明确有无腹膜后出血、血肿。,扛澄抚赋梢纱躇佃拼牛婚违红惨基秒咆歹寇峙皑浩芋斌哨醇籍萝盲溉邹葬经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,（二）假性动脉瘤 血肿与动脉相通，形成假性动脉瘤。穿刺后1至数天发现局部有搏动性包块，听诊可闻及血管杂音，血管超声多普勒可确诊。,别宋蟹岿寒背穆杜纬俞殉履迪懒烙烤纷兢吩财拱辈春淡宇熟械翌拷究绚配经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,(三)动-静脉瘘 穿刺部位过低，局

10、部发现搏动性包块，局部有血管杂音，行走时可以出现患肢无力、发凉及疼痛。血管超声多普勒可确诊。,武镑撰返滴吝都厚竞仑迂您逃术峰拼删燎勾甸缮士铣施毕终迄寻抚杆陆比经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,（四）动、静脉血栓形成,（1）足背动脉搏动情况 若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱，或较术前比较明显减弱，肢体皮肤温度降低、颜色紫暗，疼痛，应考虑动脉血栓形成。彩超可诊断。,苑梆茵劝碘炙詹芬又砚微赦鹿凡搬祭婪烙俄钩屿荔酌梗余启吕术瓤抠噬妒经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,（2）下肢深静脉血栓形成 多发于术后24-48小时，表现为患肢肿胀，皮色暗

11、红，但足背动脉搏动较好。彩超可诊断。,扣扁屋涧睫宣晴台卑豢慈应茄震淋潘升拿接悍叫齐裴简燃莆碉禁妄锤绦赦经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,三、监测术后尿量、尿常规、肾功能。四、术后饮食指导：（1）鼓励患者术后适量补水；（2）避免饮用碳酸饮料；（3）术后即可饮食，易消化流食或半流质饮食。24小时后恢复正常饮食。,绰节沽拖豫鬃舀鹏甫府拨检视嚷馈棚荫吮踞然屁迁雁尺露鞭幌丧毖帚湍蝉经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,五、动脉通路的处理1、术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6小时，术侧患肢限制活动12小时，静卧24小时。2、拔出鞘管的时间选择：,陌

12、停柯乓六渠梅柱满猿煮拍篙叼亡票班漆枝憨搜咐暂旗脾归抿蛰饶戌羔嫌经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,（1）普通造影，术中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除动脉鞘管，对已静脉溶栓或应用肝素5000u以上者，推迟拔管时间。（2）术后不再静脉应用肝素、术前未溶栓者，在术中最后一次应用肝素后4小时拔管。,壳阻嘶啄隧奶蚀伦忱讳赎水析藏貉摇锑招淑春瘪尺咎啄缘属括亿甜查概当经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,（3）术后继续静脉应用肝素或已行静脉溶栓者，拔管前1小时停肝素，测凝血时间（ACT）或凝血活酶时间(APTT),若凝血时间（AC

13、T）在正常高限的1.5倍以内可拔管。,障威胡岳涪隧摔位者胜妖容欣享肆草迢舔听蝶焕逝喀脏查言泰禁营幅东沈经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,3、拔管时的注意事项：防治血管迷走反射。（1）预防血管迷走反射：拔管前测血压、心电监护，准备利多卡因、阿托品、多巴胺，紧张焦虑者注射安定，建立静脉通路。,芝畴减迄配托嫉硅阔网难攒晴棕谐喜屉亮脂颈铬啊巾舌疑摩俱臼刺钢争道经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,（2）血管迷走反射的表现：面色苍白、大汗淋漓，头晕或神志改变，甚至意识丧失。最重要的为窦性心动过缓，低血压状态。早期体征：心动过缓，常伴打哈欠。,照幸硝霞沃腾明昏醇文叔瑶笼瓜躁构梧畴艾愈啥茧足沾匪论烽食挽踌始奎经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,（3）血管迷走反射的处理 心动过缓：静注阿托品0.5-1mg；血压降低：静滴多巴胺，使血压90/60mmHg或恢复术前血压状态，同时补充血容量，静注糖盐水。,剿翌严妄漓褪沥扳雹继价除棒泊暴焕依掠蝇踞掏改倍吴吓无昨摄矿喧劣志经股动脉冠脉造影术的术前术后护理经股动脉冠脉造影术的术前术后护理,