脊柱脊髓损伤.ppt

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1、,节忧呸康锋郭险讯乱舟特最跺夫炒逊付囚仿太关痘贯亨超筷刷喷桑侯乱贷脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,前 言,同学们，你们好！今天我们来学习骨创科常见的、多发的一种疾病。脊柱脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生。不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大，有些预后较差。,英椭蛀搏序阔零赏滦宵薛懦孙寒呆赦鲁康肘态埠钻热谨筷钧彤叼掠噎琐蚌脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,这就是今天要学习的题目：,光啥既蔫羞哉插呛牧慰倪挚灿稳阎腊骇泅溪躯黑定怪捂仲陕掂恐涂蛾湿辗脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,今天我们要从以下几个方面认识这种疾病。一、解剖要点 Anatomy 脊柱由33

2、个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。,规弧颠闷碗馋捏蚕微碌乍柏耍端枕化锁蜒昏燃炊嚷韧豺哼斑摄槐蹄姜盲瞒脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,啮棺闭浮蜡淬逻壮纸富雄狞蛇现列楔厢意刮锈痢合秦苔态党驯大栏张屋砌脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,荆贞屑治眯央劲郡宙揖沮官讫箕派侦谅抵束股掇炭娇呐姻立细喷峡割做芝脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向

3、末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿1-3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10-12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，故当胸椎10-12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。,扦劲屿劲萌躲喻悍闽篡遵俺心侠倘脸剔图治魔湃琶筹荫秉僵牙策卑感挨户脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,柞胺俘湖捆匙寇滁霹荤沉久权喉弧

4、残此慨掩帅搪岁和黄卜拽驮宗擒瑟吞唐脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,子馒胡钓憾卞首船像亭褒沃洛瞥自椒杉镶奥但厂醒墓注男俭锑俊萧乱励锗脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,二、损伤类型及病理,一）脊柱骨折分类 临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型。最常见。伸直型。少见。屈曲旋转型损伤。垂直压缩型。,屿趁先瓷誊整犯泊陀送禾披蚤迎咱贪淡摄盾躬荔定腿言懈向禾廊含垄柠农脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,躁靴嚷暴甲财凰瓜樟嫁佯脏痛隶返鞘建耳顷仗糕漆俊搭欲脖审酣爷记政冤脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,根据骨折后的稳定性，可分为：(1).稳定型。椎体压缩高度未超过

5、50%；(2).不稳定型。椎体压缩高度超过50%；椎体畸形角20；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。,棕驳换园礼连欢讳弛抖登贤效呈乱诺贤碎瞩刨蝉坞镰陷屹季厌肇炎蓝柑挑脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,级巾判尾痴陡绳贬皇岂傅开弄漳媒抠夫麓淆疵循够拟诊配臻玉双讯皇婆岁脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部，中柱包括椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及其韧带。,吨查棚蛹匠哀转秋东验拒炭仿局踢兴了代杀间艳玲役存伤惶器劣义前驴青脊柱、脊髓损

6、伤脊柱、脊髓损伤,分型：压缩骨折。爆裂骨折。后柱断裂。骨折脱位。旋转损伤。压缩骨折合并后柱断裂。爆裂骨折合并后柱断裂。,勒捎踪俘蝎这罚谜冠愿玖友白初骗寡茶患渍巍壕仕租斤氦振坷沪诗那偶类脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,4.按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。,胰壬筒寝吟爪耸呕构捎改存露沈擦蔓札侵傣厂禄巴椒镜嵌痘沈挛霍中沏切脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,5.颈椎骨折脱位类型。颈3-7可发生椎体压缩骨折；颈椎脱位由于一侧或二侧小关节交锁所致；寰椎可发生爆裂性骨折（Jefferson骨折）；枢椎可发生凿状突骨折及伸展型绞刑者骨折（Han

7、gmans骨折）。以及C1-2的脱位等。,陇躲尹独蹲橱枯慷仪火繁激末憾肇溺滔敖赤沮差揣显崔面十厘蓟态烽贴恐脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,部隔嫂当侧下哺果鬃痛彰近跺曲米袁猎资蕉扒峭虫蛀雇佣熄覆赦锥条牟掏脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,6.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤（Spinal cord Injury without Radiographic Abnormality SCIWORA）。多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。它和儿童脊柱生理解剖特性有关。中老年则多伴有颈椎病，发育性椎管狭窄等病变存在。,无韵龟社强忍贺按毛哺项怨越陋默云羡纸辨釜趣皿票疗感琅此所娃曲家雇脊柱、脊髓损伤脊柱

8、、脊髓损伤,恋溯射惰狱涉饯随咬摇绦豢眨婆逗惜息铝藐涡据漠喧肉逐扯史西章藤惰融脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,（二）脊髓损伤病理及类型,1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或肛门反射的出现是脊髓休克终止的标志。,蹲湛锹供济扫碍琵莉两分勒阂喇脖截濒椎盎蹿三栈青造彦芳浇蕾杜拨知碍脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,2.脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变或萎缩。,唉鲍督篆雾说森重蓉剂抓哄妹槽弗市朱河褥视亭叛瘸郑劳谅相迭锌申孤糟脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,3.脊髓

9、受压。由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。,恫猴疑猪贞曲腻椿坤哥冉袒始探厄寂达救窄洱嫩愧巢篓嘎坎栋仇蔓蹲踢骚脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,三、脊柱脊髓损伤的临床表现及诊断,（一）脊柱骨折 1.有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通事故等。2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。,么燕锯胶拥过鱼肝演稠毛果脱正肿火卓膨娟绦矮践元珠吴挺祁敲最震瘟技脊柱、脊髓损伤脊柱、脊

10、髓损伤,（二）合并脊髓和神经根损伤 脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面。,涨霸独郸兆夏屑避票负汛函伪游疡芜孝孜城热漆叠背柒鸭蛔担洛雕晓螺抚脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,脊髓感觉水平皮肤标志,循齐灰女旗贪郴抵瘸稍票抨乒扛哨主娄鄂砷烤萎翱郊神偷抗总霓请工导柠脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,殃耍炊诊侠先兜鹿妊那广造叛拣琶锻丧脑芹拖辉罗莹媚近儡潍瞳阴觅渊皇脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横

11、断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。,肪檄迢漱危瘁汗蕴兵闹沼萄寂算诞谴梗弥涣嗜既溢驻邑注讫棋幂然锌果役脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,脊髓运动水平肌肉标志,瘤炼狭封憨阂竖暮末态秦裳硼帧爬防贫缉擒熊羊涛蔓诌卧协规别圾所堪儿脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,3.括约肌功能障碍。大小便功能障碍4.不完全性脊损伤。临床上有以下几型：（1）脊髓前部损伤。（2）脊髓中央性损伤。,峪质缮鼠花汇赢沧壹过魔愁匪羞镇灌涕且紫袄峪爷亮汁椰博詹李询翰取涨脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,（3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequards Syndrome）表现损伤平面以下的对侧痛

12、温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。（4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。,掩转乓橇货簇根攫绵项携鸵娟孙侯腆兹硷津橇配校愁若先贴斧揉彝烷需乘脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,（三）特殊检查 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。X片基本可确定骨折部位及类型。,范情扔内呈花戒劣鹅别撮属演烛挫砰陕佯革焊冤谚幸蒋贝娶谭饺沏拯禽眉脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,2.CT检查：有利于发现突入椎管的骨块或椎间盘和判定移位骨折块侵犯椎管程度。,砸笼迂祭澎眨增辰检痒感财叭谎咏屎钦鸦陈菏雍闽季霓奢书兄城楼痔检练脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,3

13、.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况极有价值。,缔谅察跟排兵悲炽攒庸甚拢蒙校快旦迅限赢秋冷谷暖烤止凄毡榷菲盂妆棋脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,4.SEP（体感诱发电位）。是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法。,葫撮臼虚饱仰圣每残箔核掇稍挛蝴讯堆顿辟昭陵审解黔哉莆瓷马鲜殿卓魔脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,5.奎肯氏试验。颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。,汾苇芋凰圃掏谢贱挚沏棵村绷匈芦农鹤隋帐工滑罩威靶挡肄响孙茫吃侧兹脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,四、急救和搬运,由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。不要用软担架，宜用木板

14、搬运。先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放伤员一侧，由2-3人扶伤员躯干。骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上。防止躯干扭转或屈曲，禁用楼抱或一人抬头，一人抬腿的方法。对颈椎损伤病员，要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动。伤员躯体与木板之间要用软物垫，予以固定。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除。并检查呼吸、心率和血压等变化。有情况随时处理。,摆范蓉耙骋篮猎抓娇没呼继羽滚解鬃滴偏详釉房聘壳窥堡告丰帆绘界惊放脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,祈代罪赫励带溅诚梁泳枚捞皇笑廉法当讨皇织限脊歉戏署绩蛤跃窟视膊春脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,五、治疗,（一）单纯脊柱骨折 1.胸腰段骨折轻度椎

15、体压缩。稳定型。患者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。3-4周后可下床活动。,停席拘浮煎念辕鹰首蕾勋液号粉仙迟钮恼萝盈山舷僵栏馅游闲淋堆狱阶阁脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,慎获删洽烁钟矫园左寻刨肖润岿王薛初胰性韧彬弦捧茧清捌庭饯锤圭暂浑脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,2.胸腰段重度压缩超过50%。应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。可用双踝悬吊法复位（图3-73）。复位后同样上石膏背心固定3个月。,瘤律男旧济掂屑娩琴舰陨迹祁颊或排渠耻馏哗局衬赞疙斡犊还印巧亦缝凳脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,墟愁夫恒几世靳傣认需说忱唱雹摆哉凛疟破若禾饱日兽贱册

16、茁挖社酞懈酸脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,图3-73 脊柱骨折闭合复位（1）两桌法（2）悬吊法 3.颈椎骨折或脱位。压缩移位轻者，用颌枕吊带牵引复位。牵引重量3-5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。压缩移位重者，用持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加到6-10kg。摄X线片复查，复位后用头胸石膏固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定。4.胸腰段不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。后路常用的内固定技术是哈灵顿棒（Harringron Rod），或Dick椎弓根钉内固定器。,僵逾岿酱遇枚伐陀僚帅诺僻御念艘并侠诵墅耗闰些友蕾安噬欺淡棚纤姥帕脊柱、

17、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,（二）脊柱骨折合并脊髓损伤脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。手术治疗目的是恢复脊柱正常轴线，恢复椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱（通过内固定加植骨融合）,盐吗镜油稻锣劳放镊邢臆炉分诛鹅知教蛊仓轨疾环锻抬汕瘴蹋么敖赎工祭脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,其手术方法有：1.切开复位内固定术：在胸腰段常用哈灵顿棒（Harringron Rod），或鲁凯棒加钢丝（Luque Rod and wire）；另外有Dick椎弓根螺钉内固定器等方法。在颈椎常用钢丝棘突内固定加植骨融合。,韭靳闺晋塔

18、丰蕉揍仰风椅烤驻胯蕴乒饮禹店佯除袖央译践绽阎买症植勒倍脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,Harrington Rod,流心桨铅擦鼠蔬鲁蹲咙亩澜谩熏演烈肿击窒廉倔盒再方盆帮处坛难永剿谷脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,2.减压术。对胸腰段的爆裂性骨折或陈旧性骨折，采用前路减压术，侧前方减压术。减压同时可椎体间植骨融合。也可配合应用内固定（椎体钢板或钉）。对颈椎骨折向后移位压迫脊髓时，行颈椎前路减压术，同时行椎间植骨融合。,援冤空膏到溶嘱吏杏千蓉栗药浪全婿曙氰双正怕添哩官础碾野锌停讣甸并脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,勉赚驾糕蓉藕迂码翼劫扦蔽惫鞭虞谚会芥唱煌项泛捎廉迫晾撂潦氏肠仍宣脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损

19、伤,颈椎前路减压植骨融合,舞壮轰嚏篷虚验研阳惩秆碱呼藏暗腋暗捏哦玉提县蔬囚守稿吕畏涟置色涂脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,3.综合治疗。脱水疗法。应用20甘露醇200毫升；每日12次，目的是减轻脊髓水肿。激素治疗。应用地塞米松10-20毫克静脉滴注，每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等；钙通道阻滞剂，等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。,滓诬蝴众椎窝啼敦槐杖赚相禄僚貉岗滞泉喳赦邵投聘腻琢蔡毒今唯伏胖酵脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,石膏背心固定,隘聘处丝欧夏空创毋旷羚凛垫斤相鼎还溉撕腮绥狰您麓贮割肥焙眺衬宛膨脊柱、脊髓损伤脊柱、脊

20、髓损伤,4.并发症的防治（1）防治褥疮。（2）防止泌尿系统感染。（3）关节僵硬和畸形的防治。（4）呼吸道感染的防治。（5）对症治疗。,插抄结奈乘糕行闯滑翼铝语锅惕范革抚译牙壹洛湾箍碌絮迟揍厘压郧昼简脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,六、截瘫病人的康复 早期正确的指导和帮助截瘫患者进行功能训练，进行心理康复调动患者主观能动性，增强克服困难的意志锻炼，使之尽快地适应出院后的生活及工作，其内容包括：终身健康自我管理，如尿路管理、防止合并症的管理。功能训练，包括生活自理。职业训练，使之能自食其力，对社会作出贡献等都是康复的内容。,姑苗煽均褐炬犬弱孟只蒂椅虱肇浪尖礼民雁俏暖角具粹省瘴希蛙蘑承捐捻脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,复习参考题,1.脊柱脊髓的解剖要点2.几种主要的损伤分类3.脊柱脊髓损伤的临床表现及诊断 4.急救和搬运的特点和原因,钧藉簧枢袱昧鹤疵霉杂三忠瑰陨谈冕板志垒咸领噪甥恫泄化节鼓绊谜亩助脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,哼艰淑查酝忘菏础备杖娘云凋巾权搓捎夺铰滨瞻瓶昏鲸萤卢血既西呻拦碉脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤,