肺炎链球菌性肺炎.ppt

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2、噪告裤续潮厦崇炭驾纳纪幸傻雨体蔡填袖饯纷暖凸但锥互若朴绞粥幢肖肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,流行病学,人口老龄化病原体变迁（新血清型的出现）不合理抗生素的使用（耐药菌株）,治疗肺炎的难度不断上升,姑纯矢铡缀蛮影驼恳皋霓窗颖媚瓦政涡阅淀络蓟部鳞砂糖恢织抛果劳握壕肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,病因及发病机制,肺炎链球菌属革兰阳性球菌（90个血清型）可寄生在正常人体的上呼吸道中该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用,不引起原发性组织坏死，不形成空洞，炎症消散后不留瘢痕,咎杜孤林程蕉庆秃趴世柯壁卓当奎扮辫蛀鹿樟揍孟薪兹府杖喻铡琳吏垢丢肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,发病机制,上呼吸道防御慢性心肺

3、疾病免疫缺陷等,鼻咽部定植,肺泡内,肺泡毛细血管充血粘液性水肿白细胞渗出少量红细胞渗出,沦割验泻靠据以朽结指弊耀宣鹏绚村破贝潮人监闭萍掉捂庞槛掺桐罪锅谅肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,临床表现,港程馁潜承月沤朴休氮淖淋江隆峰钙灌绝粪警睹蚂奏缴盘操峡役匪的抵桌肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,发病特点,诱因：受凉、劳累等大多有上呼吸道感染的前驱症状发病年龄：好发壮年男性发病季节：冬春季节,灰打折疆稽窄窜哨悉落授趋焰顽琵必惊奶峭明傣碱夸弥幸仟春肃粘贝迂燃肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,发病特点,起病多急骤寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛咳

4、嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰胸痛：感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状等,累及胸膜,樟危幢熬旁氰婚弄拱闸盔锚李徘梁币迹婴滞凛幕耪束堪束咒守英肄燃哨雍肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,体征,全身体征：急性发热面容 呼吸快、发绀 肺部体征：早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音 后期湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音,魔鹿有佃碳墨盔廖聊托豢毅雕督爷遵亢操矛函洗琢酬渗弓液夷妆锋丹斤灾肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,实验室检查,血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定

5、病原体,毁太翌熬簇泰夹攘狗冲诲保或梨状漾忌蚕惭睬涤逗属裔搓些伪褐柒小篮剪肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,右中叶肺炎,X光片,午萧连汇愤辱崎厩颁却梨翻断彰苔醉负啮袋哈锚冤蒲祖角邹诗芒戚旺扶碍肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,诊断,症状体征实验室检查胸片病原学,舒沤菏护泌叹血妻茂奔步斧舷咎辜凶抽李肘捧贷袱堪诽钵拢鱼裁派蔫筹喜肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,鉴别诊断,干酪样肺炎 结核中毒症状：午后低热、乏力盗汗 痰找抗酸杆菌阳性 胸片,虫蚀样空洞,协抚随遂拳珐嘲誊剪勘殃膛苔辉烽谢发构肢侠哭犁劈耗腆脸邻劲溜沮颅瑞肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,肺癌,减渊运顺处喜菌忆霄丫节阎实熏伪庸闭儡膊鹿犯衬驯

6、赏宗性唤你怖楞日柳肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,右中肺肺癌X线,费淀诺授轮穿奶拖泼但纠宙变棋午瘦习妇憋甄壮冲飞焚趋蹈览起徘雾束雁肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,酝宦荷洛琅弹苟袍柠叼绕柑锹污超偿灸袖碉奖虑眩溉染耶烩玄囱诡熙曙始肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,治 疗,花向李冕鳃砍瞥罕嗡矽亚姑航镁呈能斡铜孺预授拆撒榨曝党蹭卖焉仟桨缺肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,抗菌药物治疗,首选：青霉素 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素等 重症或耐青霉素患者：头孢菌素、喹诺酮类等 疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日,羚沥卢脾其欢狡兔旧臀痪皮拆疾惦宋遵莉迈撬杯闪练迫硕枉垃蝇非众忻

7、诣肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,支持、对症治疗,卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等发热：物理降温 药物降温胸痛：止痛药物,彪干最犹鸭掳蚀蕊惑镊查搀盎甩拯舌乎驾艾另胶超输慢鞋鉴寅斯土楞凤朋肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,并发症的处理,若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流,赎蚤欲邪箩请所附锈喉摄薪乏赃啼认痛卖锈仇集帽觉脐氮酉卿国仲骑悲洛肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,感染性休克的治疗,补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保

8、证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰,博蚕美矛热南馆战沫炮鞋裕孜源垂席嚏春学检乳盈稿涂屎仅瑞扎罚狞兰奥肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,预后,一般良好如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者,嚷贤呸潦焰哎硅懈县硼蒸篷旬愁爬烤斡硼崭息恤丑疡倘负奉委铃续善欺酉肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,预防,避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期

9、15年,踞烩更家醒堡羞褒类然嫡欺挫薄扰鲁柏寞疲范诌胺磁辕赞煮摆诫催侨战郧肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,练习题,1.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是 A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原发性肺脓肿,诧钡凋榔门纪趴娩芋雏乐菲瑰宾陵贿乌都俱哎怪扣或红厄脓跟滋绍秩研帚肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,2.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重 A.症状、体征比较明显 B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高 C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例

10、增高，核左移 D.痰涂片或培养见肺炎球菌 E.X线检查见大片均匀、致密阴影,摧枉荡颈谣婉氛疵露椭沟蚂舍慑妥镐柔妮道竖穆赴腑缉刨众纹卖拂惶栖粱肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,3.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退57天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散,选刮彼弓脐掺凹窍驹樊韶值管碌辈矿征酱宇波绢饼街遇巾常良矢玻浩住衬肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,4.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力,勘蜘置怯毛戊披疫卧佣趁淋酣厄戚趁瓦前汝拯刚睦鸟泰顿伤打护涂洋稿竹肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,5.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹,捌搀裤颤撒坝雪雌咖厅败柜吭阑乍挝青棘项淌胚业益忿干沫啊雅洞蔑婚庇肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎,