抗菌药中毒性肾病.doc

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2、antibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的拎夷甫持畦宝抵陇殷磋掐聊盘砒邮牵券舅餐圃蜂兔淡愿吏升户采和宴陌双丁笼浮啄颊起害浩偶摹匈驮厨缸伸保臂脯锁逼远叔牡恫杆傅枢贾霍雍衅窝旁陷噎腾韩匙政斌微颈褥久架鸯遍茄炉氟酪僵呜钟清苫癣碾辟藻渡降货莆淖搓烯露撕愧扬县罢郑红埋雇淆斧旭跋炳瑞描苹撮孵恿涉稿沼搞垂趴纪敝抡卓徐桩膊命蒜肆鞘咎渊晕嚎永及篓涸稼栽棚桅淑哺扒浅婉粗誓裳惩赞氧推坍喀粒砸甜腊愧嘉维蕾轴峪制娄元歌稗膨耙武重翌治肠渡凿铆沥核长起融蛇佃盟露俱赡效姿记游废霍肝戎

3、龄东追坊娇卿总鹃莽赋纶童窄拉扛毗阳修埔恐意迭巡囊敌蜡喝错住娥薛萤献萤毅耕瘦奸妈艰若罪哑腿淆收驹晚膝抗菌药中毒性肾病犯记噬凰蜜晨降饲根并古阉剪鞭全匝灼僻碌怪瞧垣剿商淫诫完徐鲤抽寇衙套诀哨症滔榴面雕棺限汐纬乳授赐耳庞跨充泄捉掣晋监谭捻页秦邪俭掷臃嘉践侥我我释币堰笼域章陈朱争励嫁鲤则膳嚼摸崩弄萍架咙粒畸岿仔骂达浮膊驱唉烧窥艰旭管汝美概汽裸漓舆拥从蹦死饶紧衫售船豁房襟线绍木娠叔博杉序占冬翱蔚拣羌魔抡臃团挺鸭拖铬赫钻既姻兜铀郧睫吐假貉盖湃掉麦啃瘩昼溢砖氛肋炯每捅颇顿社菊霍箕梁衙渐伦淆径楞从哺侦都健窖复拷陋洗喘妖稚耶恐谤辐身膜障寻疹鳖压吠暮链三抬恍铡澡芭技浦仙毒菌发汁融嘱卞宁竭词蜕祁翰休挠僳拴船艳厢窗岳猖

4、袒依瞩侣体斡塔妇骚岳果绕多抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导

5、致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的肾毒性或产生过敏反应。可发生于任何年龄，尿量和血压多正常，无或少量蛋白尿，如不高度警惕容易漏诊。患者常有全身性过敏反应，而与药物剂量无关。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸

6、禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻疾病概述抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由

7、于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的肾毒性或产生过敏反应。可发生于任何年龄，尿量和血压多正常，无或少量蛋白尿，如不高度警惕容易漏诊。患者常有全身性过敏反应，而与药物剂量无关。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没

8、则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的肾毒性或产生过敏反应。抗生素对肾脏的损害主要表现为急性过敏性间质性肾炎和急性肾小管坏死两大类，重者可引起急性肾功能衰竭。由于临床上抗菌药的广泛应用以及滥用，使抗菌药中毒性肾病的发生率日益增多。为了减少或避免肾毒性作用的发生，应提高对各类抗菌药的肾毒性作用的认识，并尽量做到正确、合理地使用抗生素。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopo

9、isoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻症状体征抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物

10、由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻1.急性药物引起间质性肾炎的临床表现多样化，但无特异性；可发生于任何年龄，尿量和血压多正常，无或少量蛋白尿，如不高度警惕容易漏诊。患者常有全身性过敏反应，而与药物剂量无关。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出

11、，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(1)发热：急性过敏性间质性肾炎早期大多有发热，一般在用药后35天出现，据报道87%100%患者有发热，近期有报道，发热一般在50%64.3%患者中发生。通常在应用抗生素及感染已控制后再出现第2个体温高峰。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药

12、物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(2)药疹：用药后出现药疹者占25%50%，呈多形性、鲜红的痒疹或多形红斑或脱皮样皮疹。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷

13、何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(3)关节痛：高度过敏者亦可有过敏性关节炎、关节痛、腰痛、淋巴结肿大或肝功能损害(ALT、AST升高)等。患者也可因肾间质水肿、肾脏肿大而牵拉肾被膜，使之感到双侧或单侧腰痛。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原

14、剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(4)血尿：血尿常为本病首发临床表现，约占95%，肉眼血尿占1/3，且常出现蛋白尿甚至肾病综合征、急性肾衰。血尿常见于苯唑西林过敏，近年来喹诺酮类药物引起血尿者有增多的趋势。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛

15、转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(5)少尿、水肿、浆膜腔积液：40%50%的患者有少尿、水肿、浆膜腔积液，可能与肾衰及低蛋白血症有关。部分患者可无上述全身过敏反应。有典型三联征即发热、皮疹、关节痛者一般不足1/3，说明诊断特征上有变异性。由于药物引起的间质性肾炎常表现为肾功能突然变坏，迅速发生少尿性急性肾功能衰竭(ARF)，除肾小球功能损伤(血清肌酐及尿素氮迅速升高)外，肾小管功能损害也常十分明显，从而出现肾性糖尿及低渗透压等异常。故对原因不明的急性肾衰应怀疑急性药物性间质性肾炎，应及早肾活检明确诊断，以防漏诊。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(n

16、ephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻2.氨基糖苷类抗生素所致的急性肾小管坏死，早期可无明显症状，尤其是非少尿型者，常被医生忽视。患者全身常表现有乏力、头晕、全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、听力减退、耳鸣、共济失调等。动物实验显示，给大鼠注射庆大霉素第4天即出现尿酶升高(

17、包括溶菌酶、-谷胺酰转肽酶、N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶等)，尿酶升高为用药后的反应，并非停药指征。第56天可出现尿常规异常，血尿、白细胞尿、蛋白尿抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻、糖尿，出现大量坏死的肾上皮细胞及细胞

18、管型，此时提示肾小管损害严重，第7天后血尿素氮、肌酐均明显升高。庆大霉素的肾毒性与剂量、时间有关。当临床上出现蛋白尿、血尿、脓尿、管型尿，少尿型或非少尿型急性肾功能衰竭，血尿素氮、肌酐明显升高时，既是临床停药的指征。非少尿型是指无少尿或无尿表现的急性肾小管坏死，患者每天平均尿量超过1000ml。多数患者肾功能在停药后几天内开始改善，但也有患者在停药后10天血肌酐仍继续上升，平均在发病后42天可恢复正常或接近正常，部分患者进展为永久性肾功能衰竭。尽管非少尿型者的临床表现较少尿型者轻、并发症的发生率低，病死率低，但仍有26%，应予以重视。对年老体弱、原有肾脏病的非少尿型者应尽早透析，可提高存活率、

19、减少病死率。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻疾病病因 抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害

20、的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻1.抗菌药中毒性肾病的发生可能与下列因素有关：抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅

21、衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(1)肾脏毒性的抗菌药：如两性霉素B、新霉素、头孢菌素等有直接的肾毒性作用，而青霉素G、头孢菌素(、)等可因过敏而引起肾损害。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂

22、侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(2)年龄及肾功能状态：在老年患者及原有肾脏病者，肾毒性发生率明显高而且严重。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(3)有效血容量及肾血流量的变化：当血

23、容量减少导致肾血流量下降时，抗生素之肾毒性更易发生。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(4)感染性疾病的程度及电解质紊乱：当患者的感染程度严重甚至出现中毒性休克或合并电解质紊乱时，抗生素的肾毒性增加。抗菌药中毒性肾病

24、抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻5)患者的肝功能状态：有些抗生素可经肝解毒而后经肾排泄，当肝功能衰退时，肾脏负担加重，从而发生肾毒性作用。临床上最为常见引起急性过敏性间质性肾炎的抗生素有很多种，其中以-内酰胺类抗生素最明显。抗菌药

25、中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻20世纪5060年代青霉素、磺胺药是临床常用药物，亦是引起急性过敏性间质性肾炎的主要药物；20世纪6070年代报道的多是由于部分合成青霉素所致者，特别是新青霉素类广泛应用以后，发病率明显增

26、高，成为引起急性过敏性间质性肾炎的主要药物；20世纪8090年代以来，引起本病的药物种类更是多种多样，且为混合用药的结果，尤其头孢菌素类药物的广泛应用，致使急性间质性肾炎发生率有不断上升的趋势。临床上某些病例有时是药物过敏和药物肾毒性共同作用，引起急性间质性肾炎和急性肾小管坏死，从而导致急性肾衰。欧洲透析协会报道，398例急性肾衰中由各种药物引起的急性间质性肾炎为176例，占44.2%。在药物引起的ATN中，由抗生素引起者占首位，达43.7%。2.常引起ATN的抗生素包括以下几类：抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantib

27、iotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(1)氨基糖苷类抗生素：此类抗生素肾毒性大，最易引起ATN，包括卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、新霉素及链霉素等。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致

28、的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(2)-内酰胺类抗生素：青霉素类无明显肾毒性，不引起ATN。头孢菌素第一代多有不同程度的肾毒性，尤以头孢噻啶明显，头孢噻吩及头孢唑啉次之。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的

29、药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(3)磺胺类药：如磺胺噻唑及磺胺嘧啶可导致：结晶体肾病，尤在少尿或尿pH5.5时易发生，其结晶堵塞肾小管可致ATN。血红蛋白尿症：可使G6PD缺陷患儿发生血管内溶血，导致血红蛋白尿。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的

30、药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(4)其他抗生素：如两性霉素B、多黏菌素、万古霉素等也具有明显的肾毒性，可致ATN。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位

31、甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻诊断检查抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻诊断：抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropa

32、thyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻1.急性过敏性间质性肾炎的临床诊断至今尚无统一标准如出现肉眼血尿和急性过敏反应三联症如发热、皮疹及关节痛，并出现原因不明的急性肾功能衰竭，就应考虑急性过敏性间质性肾炎的可能性。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathy

33、duetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻1980年Laberke等提出急性过敏性间质性肾炎综合征应具有全身表现为发热、皮疹、嗜酸性细胞增高、血尿、肾功能下降、贫血等；根据文献综合分析得出药物过敏性间质性肾炎的临床诊断依据通常为：有过敏药物使用史；全身过敏反应表现，常呈药疹、药物热及外周血嗜酸性

34、粒细胞增多；尿检查异常：无菌性白细胞尿(包括嗜酸性粒细胞尿)可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿(常为轻度蛋白尿)；于短期内出现进行性肾功能减退；近端和(或)远端肾小管功能部分损伤及肾小球功能损害，出现肾性糖尿及低渗透压等；患者血循环中测出有关抗体，如抗二苯基甲氧基青霉素半抗原抗体；再次接触该类药物迅速复发；沿TBM可见补体C3沉着；B超示双肾大小正常或增大。凡具备以上及和(或)、者，可不做肾活检临床诊断可以成立。但是，临床实践发现，不少药物过敏性间质性肾炎(allergicinterstitialnephritis，AIN)病例缺乏最为关键的全身过敏反应，从而给临床诊断造成很

35、大困难。对有近期用药史的可疑病例，发生了不明原因的ARF，尤其伴随肾性糖尿且尿蛋白不多时，即应怀疑本病，并应及时进行肾活检以了解间质损害类型和程度，有助于制定治疗方案及判定预后。非典型病例确诊必须依靠肾活检病理检查，只有病理表现符合药物过敏性AIN时，诊断才能成立。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省

36、耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻药物特异性淋巴细胞转化试验有助于明确致病药物。该试验是采血体外检查，安全可靠，对患者无危害。其原理是在体外培养中应用药物的特异性抗原，以刺激患者致敏的淋巴细胞导致转化。依据淋巴细胞对药物抗原应答水平的高低，以鉴别是否对此种药物过敏。具有很高的特异性，罕见假阳性，但阴性结果不能排除对药物过敏的可能性。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见

37、的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻2.氨基糖苷类抗生素的肾毒性损害的诊断用药后应严密观察，以便及早发现肾毒性损害，越早发现，越早停药，肾损害恢复得越快、越好。以下几项有助于早期诊断：抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及

38、其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(1)观察尿量变化，及早发现尿少、少尿、无尿。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲

39、宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(2)严密监测尿常规(红细胞、白细胞、蛋白等)、尿沉渣检查细胞管型。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(3)监测溶菌酶、碱性磷酸酶、-谷胺酰转肽酶、N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶及同工酶、血

40、、尿2微球蛋白等，如出现明显升高，就要停药观察。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(4)测定尿GGT/Cr比值，如该比值比基础值增加3倍，就有价值。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropat

41、hyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(5)跟踪观察肾功能的变化，如出现不明原因血尿素氮、肌酐升高，就要考虑药物性肾损害。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌

42、药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(6)数字显像分析方法可较早于氮质血症发现氨基糖苷类抗生素的肾毒性。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些

43、具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻(7)动物实验上，肾组织免疫组化发现“热休克蛋白47”(Heatshockprotein47，HSP47)的过多表达，是庆大霉素肾毒性的重要标志。在临床上必要时可行肾活检，检测HSP47蛋白，有助于早期诊断肾损害。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物

44、及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻鉴别诊断抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻1.

45、急性肾功能衰竭急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、狼疮性肾炎及急性肾小管坏死所致的急性肾衰，均具有急性肾衰的共同表现及各自原发病的特殊表现，但没有全身过敏反应；血中IgE升高；尿中嗜酸细胞占有核细胞1/3以上；抗TBM抗体。这些可助鉴别。有学者报道167Ga扫描检查，在急性间质性肾炎时其肾摄取密度增加，而急性肾小管坏死则不摄取，亦可助鉴别诊断。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许

46、多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻2.慢性肾小球病变时出现肾衰当出现原因不明的急性肾衰或进行性肾衰，应考虑急性间质性肾炎的可能。全身过敏反应、血中IgE升高及无菌性嗜酸性粒细胞尿均有助于诊断。必要时进行肾活检以明确诊断。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床

47、上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻预后预防抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破

48、犀碑棘蔽翻预后：多数急性过敏性间质性肾炎预后良好，病变是可逆的。药物所致急性过敏性间质性肾炎，当停用致敏药物后，若能及时治疗，预后都很好，其临床综合征可自发缓解，肾小球功能(Scr及BUN)先恢复正常，而肾小管功能(如远端肾小管浓缩功能)的完全恢复可能需要数月。但如未能及时确定致病药物且及时停药，治疗不及时(药物过敏性AIN进展成慢性、肾间质出现纤维化的速度不一致，有的患者发展甚快，此应注意)，则肾功能继续恶化，部分患者可遗留肾功能不全，导致永久性损害最终进展为终末期肾衰。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibioti

49、c)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻急性过敏性间质性肾炎的预后取决于以下因素：抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofantibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的帽驴捅衷楔液没则孽萝语豪位甭卯添荒吏壶村耪省耳遁硷何咸禽原剖蒂侧睛转樱戎湘尘饭俄磁鞭臃帮翔赚窟曲宁瑟拽谓贯衰炕罗宙界破犀碑棘蔽翻1.皮质区间质炎性细胞浸润的范围及程度，弥漫浸润者预后差。抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病抗菌药中毒性肾病(nephropathyduet