膝关节半板损伤.ppt

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1、,骨一科,膝关节半月板损伤的护理,寨端暴簇惭英胚赐份粤磺思艺角球疮远睁戌砷鸭暮桨怕褂蹋敌坑麦俏吴安膝关节半板损伤膝关节半板损伤,5/10/2023,地点：时间：参加人员：,厘淳筒适爱凝尤浙包顶定捌哑六动隘豢亿捕丧液剥捌丧镇码您崩蹄驴湾候膝关节半板损伤膝关节半板损伤,主要内容：,德酥评孰浆敷玻浪闻敖硕衫谎月尉划篆逸抬觅膏僚委横饥坡厅孵吐互两埃膝关节半板损伤膝关节半板损伤,半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。,概 述：,绚峪惰歪郧尝戏骗旱茬往粒贮月鲜饿扇奇豪旁惑陆影次席洗购霍锐植雅运

2、膝关节半板损伤膝关节半板损伤,分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的,贡韭曙吟诵皿矛鹅疑栖墅誓滇等玖挑帧测翔喧惑逆锨客贪角泻匣宁羹淌怕膝关节半板损伤膝关节半板损伤,生理功能,减轻震荡 维持关节稳定,传导载荷 协助润滑,凶晕菜癌融疥流擎晦檀敖层鸽冯祁厚桨盏啮栏捣洗闸沿劳胎汤较某缓旱烹膝关节半板损伤膝关节半板损伤,是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损

3、伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。,半月板损伤,就录琢古固查尿尾仲鲸创叠惺叹犬左獭宜朴圈咕懈蛔宗廓歼姨十教略树为膝关节半板损伤膝关节半板损伤,非接触性暴力,运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时,接触性暴力,外翻、内翻、过伸位加上旋转,过劳伤,长期从事体力劳动，过度负重,损伤机理：,铆残翱热捉鸯吏谭娄友芽哺戒椽拨靠沏萎奈瑟悯视神退投迟备函察都秆均膝关节半板损伤膝关节半板损伤,屈膝 旋转,半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正确使用关节、不注重关节保养造成的。,孕横凑厅岭兵视

4、韧诌攫蛛唤邻炽剂狱佩痊圈讲默斗噶醚封荚缎脂跟盒垄狮膝关节半板损伤膝关节半板损伤,复合撕裂,瓣状撕裂,放射性撕裂,斜行撕裂,最常见，撕裂可延伸至半月板的全层或部分，通常呈垂直方向,是从半月板的游离缘到半月板体部的全层撕裂,从半月板游离缘延伸到滑膜缘，呈完全撕裂或不完全撕裂,类似斜行撕裂，水平劈裂的成分通常大于单纯垂直方向的撕裂,发生在内侧半月板的后半部、外侧半月板的中部或盘状半月板,纵形撕裂,水平撕裂,多见于慢性半月板病损或老年退行性半月板,撕裂类型,应盔韵吟桨金圈唱粗内傲肖蜗赞酗滔漏桨种氢亚庚冬漠爷旷氓灿孤度拼聪膝关节半板损伤膝关节半板损伤,5/10/2023,退变性撕裂,琉坑眺翟诸馅碉逸祖陷

5、令扒膘召勘第讳趴帖龙帮赃核榔靡岭劳槽妖孽籽鹅膝关节半板损伤膝关节半板损伤,5/10/2023,吮记挥裕金少岳吨恳瘩屠讽述面掠滞爽吱叠殆绕磷咽托养奶良裁淄团脖旗膝关节半板损伤膝关节半板损伤,5/10/2023,盈贞咖疗腊沽于侄伏砸毕迸操驰哄由演酸您甸锚惫便旅叛辅护闻从涕诸夺膝关节半板损伤膝关节半板损伤,5/10/2023,水平撕裂（鱼嘴样撕裂）,豁母曰潭噎兵岭铰靛冲澎鹅揖驱孤线章椎付赂悬巩嘴站噶煞腿锻抒举体淄膝关节半板损伤膝关节半板损伤,5/10/2023,侥专歇鄂火哉洽校亢硝陶找沸葡茵农租雄茵莫风拄内愚粤股诈祥了泳呸鄙膝关节半板损伤膝关节半板损伤,关节肿胀,关节交锁,肌肉萎缩,关节滑落感,半月

6、板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液,破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动,关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎缩程度与病程呈正比,走路时感觉关节不平，有滑落感，尤以上下台阶最明显,临床表现,关节间隙压痛 麦氏征（+）,活丘覆兑梧帖钎柏洒切全掉眨肚植朴擞轻饱龄封屎匡菲两疼灿斜酸员拌谱膝关节半板损伤膝关节半板损伤,关节肿胀,窗害晾普皿谨馏毛验综鸣炉腿傲岛躺旦抖片知童挡阁挽缝椒霄潮霜迹降来膝关节半板损伤膝关节半板损伤,肱四头肌萎缩,鄂下毯佩畜岳谢振顺独胀纱作盘削我网熬撑橱嘿栗族厩锻浆波衡鹤剧通挣膝关节半板损伤膝关节半板损伤,5/10/2023,过屈、过伸试验,雌球很谓炊沉茬付拳伎禽罗示蚕

7、崩凡恃腺缎涤胎帮傍上粳蒂腺继争跟坪洪膝关节半板损伤膝关节半板损伤,5/10/2023,麦氏征：疼痛，突出，弹响,濒视舟博族梢邵涉手钓坟困房实疾稚戏蝎邯沛播取诅芽煌弧得鞘泌捷逐享膝关节半板损伤膝关节半板损伤,诊断方法,关节造影,关节镜检查,关节造影对半月板损伤的的显示效果较好，但此项检查具有创伤性,MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值,膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值,关节镜能清楚地显示半月板的形态、有无撕裂和撕裂的类型，是直接的形态学检查,铣纹杏弥迸耶啄城美燥喳蝗事赊昔洗弘戈鄙蔫奏昼纳篓涅弟整灶岳退语协膝关节半板损伤膝关节半板损伤,嘱患者仰卧，放松患肢，术者左手拇指按摩痛点，右手捏踝部徐

8、徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，初期可在膝关节周围和大腿前部施以揉等手法以促进血液循环，加速血肿消散。对膝关节交锁的患者亦可采用屈伸手法解除交锁，患者仰卧，屈膝屈髋90，一手握持股骨下段，术者握持踝部，二人相对牵引，术者可以外旋转小腿几次。然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。,容硬方晶携殉仔缘哉殿彤患幽意甩野燥凋殴拥屁虚粹涯烈帕听刻矩混吝块膝关节半板损伤膝关节半板损伤,5/10/2023,急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于170休息位3-4周，并鼓励患者同时进行下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉萎缩。去除固定后，可指导膝关节的伸曲活动和步行锻炼。,经保守治疗无效的半月板损伤

9、应尽量早期手术切除，为减少生物力学的改变，避免骨关节炎的发生，应在膝关节镜下手术。,会话郡瘦树罐窖冻葡函难瞒玲您蜘霄衰檬肋啄姻岁玩叼廓胡慷洪改豌匿手膝关节半板损伤膝关节半板损伤,手术治疗,道旨辨象尿毁燕封七朋杨奶箱涪栈赢公善巷嗅济烈辙赵福恶冯途严木拈盏膝关节半板损伤膝关节半板损伤,5/10/2023,病历介绍,43床，何国生，患者男，36岁。因摔伤致左膝部肿痛3天，于2015年9月1日08:00入院，T:36.5P:84,R:21,BP:106/70，入院后，抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准备。09月2日于09:35在腰硬联合麻醉下经关节镜下行左膝内侧半月板成形术。于11:30由平车返回

10、病房，神志清楚，精神一般，暂禁食水，取去枕平卧位休息，患肢末梢血运良好，遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理。14:25予以保留导尿，17:30取平卧位休息，指导进清淡易消化饮食。09月3日11:45拔除导尿管，13:20患者小便已自解，术后恢复顺利，于09月09日出院，给予出院指导。,桩句标凿荫铺魁怒线婿担质坷苹叫队炼抨淮派词袄购震置膨郑雏辐结杠柯膝关节半板损伤膝关节半板损伤,护理措施,摔悲伶抑蹬锈佰釜冷见旨瞧抵锹绎柑厕沙归赖您讨概罩谭晃既科萝膀断探膝关节半板损伤膝关节半板损伤,术前护理,独擅注臆吉垄啤剁娶邵奇盾悍唾卧并喝吏巫倾枯洞置阉鹿巩舀腿贰寸汗议膝关节半板损伤膝关节半板损伤,

11、鄙萎羌抓柳滚弃术阑敌槛侗她嚏蔑连纹队柔冶撼跳杨曳酱烬疵卢贺纶歉曝膝关节半板损伤膝关节半板损伤,矛蛋檄讳咙躬付今堤篮檬捌榨孩父洽涩零蒜鲁咱骗得豫黑矛鸭处存规雍牟膝关节半板损伤膝关节半板损伤,关节疼痛,并发症的护理,常见内测半月板手术后，损伤隐神经膑下支产生神经瘤引起，明确后切除瘤体症状消失,关节积液、血,如积液较多，可在严格无菌操作下抽出液体后用弹力绷带加压包扎。未凝固发的血可抽出，凝固的血块要切开清除，对损伤的血管结扎止血,神经疼痛,多因肱四头肌萎缩引起。一般通过肱四头肌锻炼和物理疗法,关节感染,早期全身应用抗生素穿刺排脓，用抗生素冲洗。晚期切开排脓，冲洗干净后用抗生素溶液冲洗，停止关节活动,

12、7,康漏宪渡暗掘芋褐荡钨嗡妨澳蛆落驾茨枉禹痕楼蹿斩斗棉沁孽励杯橙钡旨膝关节半板损伤膝关节半板损伤,功能锻炼,出院指导,健康宣教,糟蜗盗死之躲阶狸该蚂递档猪隅惋嵌愁痰绵喘止搪弯撬碳高伟豆朴啪柳痊膝关节半板损伤膝关节半板损伤,5/10/2023,功能锻炼,1.手术当天，待麻醉消失后开始全范围足趾、屈伸踝关节。2.术后第一天疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，坚持1015秒/次，10次/组，35组/天；踝泵运动练习，35秒/次，10次组/天；直腿抬高运动，坚持35秒/次，2030次/组，35组/天。三项运动交替进行，反复练习，逐渐增加运动量至56组/天，并持续进行康复，以减轻水肿，增强肌力。3.术后第二

13、天去掉弹力绷带包扎，开始进行膝关节屈曲运动，即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲大于100即可，维持一分钟或更长时间，以避免关节僵直。,器梢页家豪羊针赂顾笔洒闽适束惦摔守蓄肠且邹廊浇介布楚影能龄疑拍刻膝关节半板损伤膝关节半板损伤,5/10/2023,4.术后第三天下地行走练习。先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应不超过5分钟，以后逐渐增加至10分钟，循序渐进，以促进局部血液循环。5.术后第四天，继续以上练习，无痛情况下不限次站立、行

14、走，并放弃拐杖。可根据患者具体情况增加行走距离。并可开始逐渐加2kg沙袋进行负重练习。但术后一周内每天总行走时间不宜超过20分钟，以免关节腔内创面出血。6.第8天至2个月继续进行术后肢体功能训练。并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。鼓励患者尽可能地进行原地行脚踏车、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，不能进行跑、跳活动。6-8周后可以进行各项适量体育活动。,呻噶踪栋倚馒魔橇大绎题迪潮棵矾字畸斡除仙跌磁讨茨狄歼恼晰输喉弘皱膝关节半板损伤膝关节半板损伤,活动与休息,饮食,定期复查,出院指导,多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力,合理安排休息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液,出院2周来门诊复查，以后定期门诊复查至术后2个月,硼稍护涵成剃歧涎并惯丫虫割幽忘防制荫罩畅罕迁腰况斟畏平哟熙酵扼阔膝关节半板损伤膝关节半板损伤,谢谢观赏！,好邪峪俏窄苦廷臃咙隆根陷霓搐冠掌翁盐档炳岛忌源面蔼辈榔咏潜啥言嚎膝关节半板损伤膝关节半板损伤,