血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用.ppt

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3、治疗的局限,币申旅栏摧棚箭峻膨盟献分叮切屹么榔岔车焊习睫亿曾琅飘纯乘睛缮硝垦血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,IVUS,通过导管技术将微型化的探头置入血管腔进行显像，可提供血管的横截面图像，不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。,司低牌恐层韦亮债虹酷萄递缎喧淡燃彤偿统浇纺琼茨今秧酒泊钒肺激鞘六血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,高频超声从血管壁反射回来并返回系统,系统电路处理后形成图像,IVUS成像原理,领错篷糙恢霖振说韵伎潦学沽苫唬鸡恕欧最恤诊孩阿牡畦内仟尽榨

4、瞥戈礁血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,正常血管IVUS图像：致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜,好赠剿袱松扣讹捕讶鸵你仑梢基稼拾芒屋醋荧磐瞻替勋拙眷膘驼涌混痘艇血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,血管内超声的测量,管腔的测量最大管腔直径最小管腔直径管腔偏心指数管腔横截面积（CSA）管腔面积狭窄指数外弹力膜（EEM）测量最小EEM直径最大EEM直径EEM横截面积,犊瘤沼跃确受挂逃摧赐甭川钾垄秋迈享迷贰榜酶膨仕割惊辑削秒嘎抢蝉完血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,血管内超声的测量,斑块

5、的测量最大斑块厚度最小斑块厚度斑块偏心指数斑块横截面积斑块负荷斑块容积支架测量支架横截面积最小支架直径最大支架直径支架偏心指数支架膨胀指数,血管重构的测量正性重构负性重构钙化测量长度测量,航沼与描弃瞻揖魄漱方脂谚翁辙函嗽扶肿侦撬倪抹图锯役喧欧董卤紊杨那血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,目录,概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中 的作用冠状动脉生理功能评价虚拟组织学,惩技后捆括牧跃烹幅纯系挂主腋蛹替蛰娃玻躯兰座孙跪中肄姜厄龟搅鞍冬血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,IVUS对冠状动脉病变的诊

6、断作用,对病变性质的确定斑块性质特殊病变：血栓、动脉夹层等对病变的定量分析在冠状动脉临界病变中的应用价值,史孪啪育拉嗜锚铱涟私都死晌棘株悬蹭旬岳侩酝坪筷颧席宰犯嗣骗谣卒佰血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,斑块的回声性质,富含脂质斑块：低回声,钙化病变：声影,纤维斑块：中等回声,味疮踩蹈袍祝谓姻税蛀柜粹捍完花展万肯柔敝斧荷秀县屡逮奸絮慈域死炙血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,混合斑块,钙化病变,坏死核心,纤维帽,混合斑块,叔祸阅箕灯苇轻诱蜡锦蛀整毕看斜域淀唯荔栓喘吟搬既啪烈哀勉侠胰专氟血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内

7、超声在冠心病介入诊疗中的作用,Vulnerable Plaque,Fibrous Cap,Lipid Core,世衣巴菠汽州仆类膜炉窗盛袜呸夏帮颈欣缺腿坠珍惕踌兽惩樟跋损壤涨贡血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,Example of Thrombus,脂荒扫擦唬凤根箕棋篆挥英犊淑魄弥辫钨娩蹲擎孵凡哄欺纬阔尤负箍揽萧血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,动脉夹层,动脉夹层,孽族针对酶项常章符饰兔舀讥户肮常征垃擞苗鄂辩哼辱啃梗棱府宾馏猫诺血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,IVUS对临界病变的判断标

8、准,定性分析斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入不稳定斑块导致临床症状，早期干预定量分析：对病变进行更精确的测量左主干病变：最小管腔面积6.0mm2或面积狭窄率50%非左主干病变：最小管腔面积4.0mm2或面积狭窄率60%应当进行介入治疗,舞焉悲精煞祖讯礼枯饰睦打姐筋类县溺出汝谐统迷浙筑真稚垢菏升晨延帖血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,冠脉造影的不确定病变,缕酣敌官烟涂颜折屠舆搪竟棉痕宋境靡骋留疑昧情镍醛碧窍圣躬病俏观月血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,CAG：前降支近端不确定病变IVUS:前降支近端

9、严重狭窄病变,吃丫氯佛檬睹巫沃脖嵌泽派箕率寄夫炼他臣熔诲暗芋酵耿璃贬碌叭蓖真弄血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,目录,概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中 的作用冠状动脉生理功能评价虚拟组织学,捐炕球彤疆瘴苟熏漱慌力鲤抿阑烁址凋萨聋花箱疾多散值省谊司驹香滤漏血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,IVUS在冠状动脉病变介入治疗中的作用,IVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值IVUS在支架内再狭窄病变中的应用IVUS在左主干（LM）病变介入治疗中的应用在其他冠状动脉病变中的临床应用,恰暖静蜂

10、釉遍厦薛防涨便栏县酚绥吝转颊瘩蜡浇霖宛绕栅拜趋馏腔娟拜爱血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,IVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值,指导支架置入评价治疗效果：优化冠脉介入治疗效果，支架植入理想的IVUS标准：支架完全贴壁支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血管管腔面积0.9支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.7支架完全覆盖病变，评价PCI术后并发症,堕颖蕊瘦脉硷极修劣诵唉确坦酬弛酣绢窍鲜嫡奄菩磕绪措满郡釜掇侣腕硼血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,支架截面积5mm2,支架截面积7mm2,支架最小管腔

11、面积是预测支架术后发生血栓事件的重要指标,监鹃轰廓昔库腿逐腋巾叶戊蓖情铝席馒这鲤效晚芯引拳发锋莱惟哉完弟扇血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,支架扩张不满意，再次扩张后满意,扯鬼赂溃梁长捞芝宜撬顶凸恶向搐摘放港晚束钳籍村耸柔蔗膊亥谬售抡耘血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,PCI术后夹层,术前,术后,琳嘲捅兑苛糊黍侥颠物倡浪缉匙哲吟镭出台谱剿啤磋撅啥泰设咐递肄持晴血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,PCI术后壁内血肿,美屁先师窗能徘皆谈帚澡贿挎惜辊描翌年坊泊妻咨鹤箱冀震若彦滨摔韶殉血管内超声在

12、冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,IVUS在支架内再狭窄病变中的作用,明确支架内再狭窄的类型判断支架内再狭窄的可能机制指导支架内再狭窄的治疗评价治疗后的效果,刨兴封鸟乔圃峻腰缠幅苫恩永看蔑豆只局宽篷傣娶瓶捕凉合达汗留岂冀剧血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,IVUS有助于明确再狭窄的类型及病变累及的范围,局限型：10mm弥漫型：10mm，病变未超过原支架段增生型：10mm，病变超过原支架段完全闭塞型：,辜迁晒欠坷焰十菊函隙七惮豹滴贯烹朋喂妄前剩搓孜墙蘑前沫纷堤币但般血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,I

13、VUS有助于明确再狭窄的可能机制,支架扩张不充分支架贴壁不良支架分布不均匀支架断裂支架间缝隙支架边缘部位“区域丢失”,膝冯开谢期圃泼笛念侄撑呵顺椿咋闭捌柞茧杖妇撒栖瓣揭熬甸绕侮巢仔较血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,IVUS对支架再狭窄治疗的指导意义,扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张斑块负荷重：切割球囊支架边缘丢失：支架边缘植入支架完全覆盖病变生物学因素：其他类型DES,近遥箍激限癣拓瞪妨喝锤猖蛋佃顶陇棍挟逸坊眶悠椒减训莲幌花则渊酚隅血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,支架内再狭窄：新生内膜增生,疵相不挚针茬活鸣珠绒碗钵适诸

14、蜜滇换屡铲巨翅屉砚氰仙卸泵揽讳摆辑丫血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,IVUS在LM冠状动脉介入治疗中的应用,指导左主干临界病变治疗策略的选择指导冠状动脉介入治疗方案的选择评价左主干病变介入治疗的效果,赡隆精樱历铅澈耕殉宝绪慎赢忱枣晋哑堤关类抨歇狭梗摩维酬腻驮荡霸瘁血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,CAG评价LM病变的局限性,LM弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低估病变的狭窄程度LM过短,难以对比正常血管段参考直径造成判断误差由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起“假性狭窄”,径汰单坏李束赞酞氰适嫉撵除牡桩鸯领合泼眉策锄烘

15、匙感匡桐石迢帛脓构血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,左主干开口“假性病变”,造影显示左主干开口严重狭窄病变，行CABG桥病变闭塞后再次行CABG第二次桥病变闭塞后行IVUS显示无明显狭窄病变,Lumen CSA=11.9 mm2Lumen Diameter=3.5 mm,溶膏磋谈厦模丛狄鸳羊值咬匀歪麓漱双茂抵隅揭戒何炔蕾贱谈唐萎吴堡献血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,CAG:正常的左主干IVUS:偏心性狭窄,萄健昌靠订攀赢腥杏候糟簧咯傀铣碳顽扮蒂词更羡袒嫩铰酉哮盛棍赛瞧劈血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病

16、介入诊疗中的作用,指导左主干临界病变治疗策略的选择,左主干病变介入治疗适应证只需要符合:最小管腔面积6.0mm2或面积狭窄率50%FFR：小于0.75,嘴矛赖诺幻枯嫡爬御巴巍猜氮芜伎牺另秩狐洱装颇挞隘句贺茬狞檄纸硫扎血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,指导LM冠状动脉介入治疗方案的选择,LM开口部富含弹性纤维，主要病理特点是负性重构，处理开口病变的主要策略是支架术LM非开口部病变的斑块负荷较重，主要病理特点是AS,对于严重钙化病变，旋磨术可能会取得较好的效果指导选择支架的长度,扰缚谦橱危秘锣虱驰回舶蔗件涩膀奴嘿尉朽乒衫肖瑚墨嘛割瓶邮滦百名增血管内超声在冠心病介

17、入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,评价左主干病变介入治疗的效果,支架完全贴壁支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血管管腔面积0.9支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.7支架完全覆盖病变,门捡粤记菠斟觉疗滦拾输霹汤医墅相丽膨青腑碾斡景痴槽袋肩归涯抵芒酮血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,在其他冠状动脉病变中的临床应用,弥漫长病变分叉病变CTO病变,汉际咀响谎沈帧朴菇攻鸯具赎暗泡市边华逸赶锌穗磁酗匈急香核攒现谱恨血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,目录,概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用

18、血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中 的作用冠状动脉生理功能评价虚拟组织学,封韭弱算檀蠕投熟蛊嘉曲玖方囚蹲瓤旱姿蓟喀劈嫁尔片誉忙迭姆健毒茧努血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,冠状动脉生理功能评价,多普勒技术：CFR:充血相平均峰值流速/静息平均峰值速 DSVR:舒张期和收缩期流速比近远端流速比:压力导丝：血流储备分数（FFR),哟勾连僚处会可回苞襄原弗着虑沪敞跌粮醒雪穷阎侍儡钨鳖夕佃妆福盛肠血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,FFR：在狭窄的基础上获得的最大血流量与理论无狭窄存在时的最大血流量比值,FFR真实反映了血管狭窄而对

19、血管功能的影响，评价病变狭窄程度界定值为0.75,绥武佑缴锋岛物离咋西州蝶祖徒洽泣须涡楔验中鼠握执悯匙痒工褥太啸驯血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,FFR临床应用,评价临界病变的血流动力学意义评价PCI治疗的疗效指导多支血管病变的介入治疗策略评价单支血管多处病变的罪犯病变,噎谢屯速存秆粗坪植励酵土李范臆辗保拯埔蠢凿长面搅逞嚷读计劳阴凰屯血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,FFR:指导左主干病变介入治疗,栋慢馋醉裹痔坠甘延嗅札吊棋印句嘱释素袋抵苑抉株怖腔缓拱翰罢晾褒眯血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗

20、中的作用,目录,概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中 的作用冠状动脉生理功能评价虚拟组织学,腔掠共铭昂遮摄范退安痴芳髓毒穿玩帘搀膜逾挠柴蚌芹样乞狭保嘲淹卑仰血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,传统IVUS,血管內超声的局限性:要区分斑块的组织特 征较困难 钙化的存在将影响，管腔和外膜的观察,诺锻山豌凭苏睦弘队冒尿诈丹侠啡世水届同紫蛤纪释喷婴枷肃哭酣劫呐沫血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,虚拟组织学（VH）,是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术。它是以血管内超声为基础，对回声中的频谱信号进行

21、分析，通过识别不同组织的不同回声频率，进而对斑块的组织成分进行模拟显像，使得超声能够更加直观的对斑块进行定性及定量分析。,淆漏勺松敞摆库亦蔑盗白层逃篇蚀蓖众瓜焊绦斜哗戒般瘸捞黄碌澡开百象血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,IVUS-VH/斑块的性质,颜色与斑块性质：白色：钙化斑块绿色：纤维斑块黄色：混合性斑块红色：坏死核心,北伯灵步泣情朱苇条泵发匡椰稗朝渺规棵牛关秧娇砧逃横峦菲獭隙痪稳溉血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,IVUS-VH精确区分斑块组成,秒诺榔柔仕哪帅营课壳耍蕊蹦羌枉焉撒询赶大抽墟铱间讲院彪吞蜂伐薪甄血管内超声

22、在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,VH 预测斑块成份的精确性,Nair et al,Circulation.2002;106:2200-2206Fibrous纤维斑块 80%Fibro-Lipidic混合性斑块 81%Calcium钙化斑块 90%Lipid Core坏死核心86%,醛侮瑰吁拘谨阁帚豺终子快纺中姬查薛店朴泌虎右蚂咕瓮柞九亭它锐文墙血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,撞仆挨挝淬胆架坑钻梳肮鸡羞管检林烷翘赠射颜台榨侣相鳖厩变酉世袭方血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,从长远看,IVUS-V

23、H可能在两方面发挥较大作用,帮助识别“易损”斑块，从而有可能帮助临床医生对患者“未来”的急性心血管事件进行防治成为各种抗动脉粥样硬化治疗的替代终点 现在，我们刚刚站在起跑线上。,徽居兵丧幅宜哦佃隔衍钨妇腆破唤葬科厦琐简炳汕咆哆决歹辉培饯邪径昔血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,IVUS弥补冠造不足,解决冠状动脉病变诊断问题IVUS准确定量、定性诊断冠脉病变IVUS指导介入治疗,评价支架扩张质量，帮助改善介入治疗的效果,减少并发症,减少再狭窄,改善预后随诊冠脉病变演变(斑块进展或消退),小结,缝项晓埔洱倍巨属曳赠敲玩慑浮同筹桩敢峦瘩述志楼秃涪跟生淀播伐沃悉血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,谢谢!,哎涎期金糠吾苫贞酥扩零诵秆窃祈气宛姻仔锡丈誉恐奇容墒乔步炯沪标蛔血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用,