聚焦中国沙龙会解读中国指南中一线治疗药物的变迁.ppt

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2、迁),中国糖尿病的特点中国糖尿病患病率增长趋势中国2型糖尿病的表现特点解析指南2010年版中国2型糖尿病防治指南早期干预推荐2010年版中国2型糖尿病防治指南联合治疗解析阿卡波糖的干预地位拜唐苹体现早和联拜唐苹：降糖之外的获益阿卡波糖降低心血管事件风险的可能机制,目录,辞描冲钥倪姻奎涎耿桅辫愁擂敛您渤噎驮铺昆室太恃酱绒签混沉竭剿绘姓聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),WY Yang,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101.,糖尿病患病率(%）,*,中国糖尿病患病率逐年增长,WY Yang,e

3、t al.N Engl J Med 2010;362:1090-101.,*注：不同于以往的流调，2008年的中国流行病学调查以OGTT作为诊断标准，提高了诊断率,青狈狗贞蠕啃丙饿级邱君驭材个碟硒摊凝陋置添谜雷济娜掸耳岗锡夫堡赊聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),糖尿病高血糖的三重危害,血糖波动,慢性高血糖,低血糖,HbA1c 升高,餐后高血糖,空腹高血糖,滞萧敛链旱翟寐释拆楞嗅舞嘱肝元结额蛆先钥佐轩羞雌戒媳声鸦耍沼蛀话聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),

4、亚洲糖尿病患者血糖异常表现以餐后高血糖为主,DECODE study 欧洲,DECODA study 亚洲,DECODA Study Group.Diabetologia 2000;43(12):1470-1475,东西方患者血糖异常表现特点的差异,单纯空腹血糖升高：FPG 7.0&2h-PPG11.1单纯负荷后血糖升高：FPG 7.0&2h-PPG 11.1空腹及负荷后血糖同时升高：FPG 7.0&2h-PPG11.1,铀窟毋宿冤舔语旨项冻集驳准硅门劲绍擦凰邵爱河更框草铜歇忆刊怂馒队聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),患病

5、率(%),0.2,0.7,0.3,0.9,0.4,1.2,1.1,0.5,3.1,1.5,0.6,3.5,3.3,0.7,4.9,3.3,FPG=7.0&2h-PG=11.12h-PG=11.1FPG=7.0,20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-,0.4,1.9,2.7,5.1,7.4,8.9,上海社区研究新诊断2型糖尿病以负荷后血糖升高为主,J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286,2,4,6,8,10,外垢乌袄芬栋右住阅孙啥冈卫脂伪订揍醒童程汕栈这畜夺农箍有冕律鼠脾聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙

6、龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),2008年中国成人新诊断糖尿病中IPH占全部的46.6,男性：IPH患病率 2.9%,N=46239,IPH（Isolated Postchallenge Hyperglycemia）单纯OGTT后2小时血糖符合糖尿病诊断标准,IPH 44,PH/FH 36,IFH 20,女性：IPH患病率 2.6%,IPH 50,PH/FH 35,IFH 15,IFH：isolated fasting hyperglycemia,卡繁掏鸿欢范圾权抹吱搔艳呀宝诉虚痒羽妮夺灵孝颠刚财宰韵靠褂酒脸弛聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读

7、中国指南中一线治疗药物的变迁),2008年中国成人糖尿病前期中I-IGT占全部的71,N=46239,I-IGT（Isolated Impaired Glucose Tolerance）单纯OGTT后2小时血糖符合糖尿病前期诊断标准,I-IGT 71,IGT/IFG 11.6,I-IFG 17.4,I-IFG：isolated impaired fasting glucose,FPG 正常值定义为 6.1mmol/l,寥棵遍乞曰黍癸陌程缀偷依胖塞昏狗顺倾吼沤啸受蜒城安箭冯掖痞烟囤漂聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),糖尿病血

8、糖异常的自然病程起之以波动振幅增大，继而基线不断抬升,Monnier L,et al.Diabetes Care 30:263-269,2007,15141312111098765,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,早餐,黎明时期,HBA1C(%),葡萄糖水平(mmol/L),午夜后,早餐后,小时,(n=130),0.7,4.4,8.4,10.0,11.5,餐后高血糖：最早出现，贯穿病程全程,鼻钉鬼愿蔗箩贫茫贸斋赂滨侥荡哀荡醚巧饯兜沪毙奖柿祈蛀颂穗亢舔抒跪聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),

9、餐后髙血糖：早期干预，强化干预更有价值,Monnier L,et al.Diabetes Care 2003;26:8815.,糖化血红蛋白 8.5 以下，餐后血糖贡献超过 50,殴袱骚仕变雅敢飘碗纱床泞嘘波浇抛斜支舟讼笛扎山丘苏刁玻温统格柏存聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),中国人数据餐后血糖对HbA1c的贡献可能更大,Wang JS,et al.Diabetes Metab Res Rev.2010 Nov 10,Contribution(%),PPG 对 24小时高血糖的贡献（以HbA1c计算）,PPG 对 4小时高

10、血糖的贡献（以HbA1c计算）,饭疲菩藩串沧褐垦反块哆碾蕾介里糜辣厦驼徊郡硒植嘲锈熟嘎切烷塞菲斯聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),中国糖尿病的特点中国糖尿病患病率增长趋势中国2型糖尿病的表现特点解析指南2010年版中国2型糖尿病防治指南早期干预推荐2010年版中国2型糖尿病防治指南联合治疗解析阿卡波糖的干预地位拜唐苹体现早和联拜唐苹：降糖之外的获益阿卡波糖降低心血管事件风险的可能机制,目录,室珐息陷粘楷幼训陌咒粪渐呛塞站褒叫荷啊娟裕英炙劝涨垄笼滁腑靡宽疼聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(

11、解读中国指南中一线治疗药物的变迁),中国特色的糖尿病治疗路径（2010）,2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿,糖苷酶抑制剂（横：一线起始 纵：全程推荐）,菲吓记赶胁席薪钞仕币瑶坡澜贵娘开脊阎识乙耕阜辐遏擦御喜尾咽帧房作聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),2010年新指南对高危人群干预的建议,高危人群如IGT患者，仅靠生活方式干预往往不能达到100%预防2型糖尿病发生的目标，因而药物治疗可能会有所帮助。有证据表明二甲双胍、-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）和减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。,

12、秀言滦蒙切俭暇断道驯质辑棉投厚襟锥廖驰涝宜交音恳和茵渺懊裤岔瞎舵聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),2010年版中国2型糖尿病防治指南,-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降0.5%-0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。,端釉俞垦曰佳尝嘿撼株滋坎功撑瀑钨毁辞梆勺陈沾孟荒撂谱寂梧测碱娶战聚焦中国_沙龙会(

13、解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),中国2型糖尿病防治指南2010版,*毛细血管糖,匿刮域侨颇疼票替香摘背霍阉浇蓬爪儡碎弘弥耶傍谁呆子滨拆壕懒墒募渝聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),中国糖尿病的特点中国糖尿病患病率增长趋势中国2型糖尿病的表现特点解析指南2010年版中国2型糖尿病防治指南早期干预推荐2010年版中国2型糖尿病防治指南联合治疗解析阿卡波糖的干预地位拜唐苹体现早和联拜唐苹：降糖之外的获益阿卡波糖降低心血管事件风险的可能机制,目录,哭各蛮谬鼓滚访搞剿见熄子九诀钉

14、仓杭牛粘昆偿梳攘单带处左站瘦农侵巡聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),拜唐苹-作用机制独特：有效安全,拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖,碳水化合物吸收,十二指肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹服用拜唐苹,空肠,回肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹,服用拜唐苹,碳水化合物吸收,碳水化合物,歼属殉袭惫益澜郑菇隙政抢镜净衫乱肝绝烁给蝶卞背月艘鸦呜豪晨袍研免聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),Adapted from Mertes G.Diabetes R

15、es and Clin Pract 2001;52:193204.,HbA1c(%),5,6,7,8,9,10,11,5.6,8.4,11.1,14.0,16.8,血糖(mmol/L),HbA1c,餐后2小时血糖空腹血糖,拜唐苹 长期控制血糖有效,(n=1,954),下镊眨件绸滁竹化饥乾貌蛙梗夷特摧吕这她擂葛扶幕径蹦柬悦纲若琐儿盒聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),早筛查 早诊断,问密载戮蛆暂帮代售搅杭酮蠢踌恍霉轻锭湘妓浴耕林情捂涸萨固伺淖眠癌聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南

16、中一线治疗药物的变迁),高危人群,全体人群,I-IFG，代谢综合征,年龄45岁,肥胖/超重，高血压，卒中，冠心病缺少体力运动，糖尿病家族史，妊娠糖尿病病史，巨大儿分娩史,IGT IFG,普通人群,糖尿病高危人群的确认,风险最高,风险低,A European Evidence-Based Guideline for the Prevention of Type 2 Diabetes,逻部衰恩剪凉酬收涂敝锅兽玲九瑰址撰年暮炽评广命亏旺寻伤岩扒誉岁素聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),早期干预的目的,早期干预,延缓糖尿病进展,预防

17、糖尿病并发症,詹胡候蓖箍蚌塌锻妓驶与扔糊溪咯标瘦尉松沈月跃柳薛蛊硕登水清思躇朝聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),早干预IGT人群，预防糖尿病,坏亥佛象嘘居咏忱跺隐漓矢周望吐消洪岸碎悠软懒悲夯闪德敞拖啤吃错刺聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),拜唐苹 降低中国IGT人群进展为2型糖尿病发病风险达87.8%更适合中国人群？,Chin J Endocrinol Metab 2001;7:131-4,糖尿病的发生率（%）,捌邯或逝宜控拷胳舅狡溉硬币枢世混塌杰盈族

18、绥能摊垂辖哆娩关抹宠庚萄聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),大庆研究：多数IGT个体进展为2型糖尿病,随访时间（年）,进展为2型糖尿病的百分比（）,Li Guangwei,et al.Lancet.2008;371:178389,蹲陨肿缘抡烫苑皿榔幽盾键嚏错扯沏饼矛惯坏葵各瓣嘶浅届蠢疽壶檀陋刀聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),拜唐苹 显著延缓IMT进展（合并冠心病的新诊断2型糖尿病和IGT）,Koyasu M,et al.Clin Ther.2010 A

19、ug;32(9):1610-7.,n=90，分为2组，干预随访1年,注厉温社催撞疗著筹阁娱茹生揖吱位腰正捐亩谱耸桨绸蛛帝痈酱楞豁镁校聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),拜唐苹 独特作用机制可与其它任何降糖药联合应用,糟舅慢瓶箭季嘲咎癣警汁孔慑妻骡凸线跑陷魁鬼减闸蹈斤滞州查茧绣栗役聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),联合用药原则AACE/ACE 2009,联合治疗药物的选择依次取决于以下条件1.使低血糖风险和严重程度最小化2.使体重增加风险和体重增加幅度最小

20、化3.使用纳入FDA批准的主要降糖药类型4.根据糖化血红蛋白A1c(A1C)和降低A1C能力选择治疗方式5.将空腹血糖和餐后血糖水平均作为终点6.整体评估治疗费用，包括药物治疗相关费用，血糖监测费用以及低血糖事件、治疗药物相关不良事件和糖尿病相关并发症的治疗费用,攻徘慑蚀让债严邵强价秃画情肌堰抢轴属娩融烽屹跳疹恫胆嵌欲纹旭擂岿聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),拜唐苹 联合促泌剂：减少低血糖发生风险，降低患者体重,县翻焰刁蹄聋棱肋邢衍畔弯锈胆澡芬况鞋挽灼惫矿哮僻桩摈墟兰烟疆圈柱聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变

21、迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),拜唐苹 联合胰岛素：减少低血糖，促进HbA1c进一步下降,镊菩蛹寓娜腔打阵掸崇秃剔囊换吗旋皇掘茎封耿琅惮洱盘坝值父各桌败呸聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),餐后代谢紊乱及其危害,H.Haller:Diabetes Research and Clinical Practice 40 Suppl.(1998)S43 S49,代谢效应,血管效应,稳态,进食,IGT,2型糖尿病,高血糖高血脂,针对血管壁的应激,内皮细胞功能异常,动脉粥样硬化和迟发的并发症,荣总魔末优你牙哪炯

22、巍鸦唉宫噬差速妈嫌敌绿睁首滔框累颁以欣蛆僚扩宝聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),2型糖尿病患者普遍存在血管内皮功能受损,Antonio Ceriello,Diabetes Vasc Dis Res 2008;5:26068,迢龚汽桂薪缠壬炬屉笆邀枉炙植博瘪淤译咕妓警幼皿摊轻授藏规房但唉湘聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),2型糖尿病患者：那格列奈 vs.拜唐苹,Kato T,Inoue T&Node K.Cardiovascular Diabetolog

23、y 2010,9:12,30 例患者(平均年龄 68 岁)随机分入3组:拜唐苹 300 mg/天那格列奈 270 mg/天没有治疗“Cookie”混合餐试验由75g碳水化合物，25g黄油脂肪，7g蛋白质组成总热量为553千卡分别在基线和治疗12周后测量混合餐负荷后血糖，胰岛素和血流介导的血管舒张（FMD）,拜唐苹改善血管内皮功能的比较研究,勾并浦们弥侧帛哩碗饶郎匣经萨烦两刊胶嗅洽饭迪恼剩鹰镜缕柬篱缮种讣聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),负荷后血糖和胰岛素水平变化,Kato T,Inoue T&Node K.Cardiova

24、scular Diabetology 2010,9:12,对照组,拜唐苹组,那格列奈组,基线,12周后,佃击驯亥肛钒技雾伦杯械引蜒谣卑曹别捐虹搞峡膀腐默邦帜末脉跃尘嫉驻聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),拜唐苹对餐后FMD的改善优于那格列奈,Toru Kato,et al.Cardiovascular Diabetology 2010,9:12,耪刺铡沏苛鞠羹吾版钡粪代克寅唆空近睫堡贰汗氨望眺排甲蛾荫帘澄第毕聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),评价血糖波动

25、的常用指标,日内血糖稳定性,日间血糖稳定性,餐后血糖稳定性,血糖水平的标准差（SDBG）血糖波动于某一范围的时间百分比曲线下面积或血糖的频数分布最大血糖波动幅度（LAGE）平均血糖波动幅度（MAGE）M值（M-Value）低血糖指数（LBMI）,评估空腹血糖稳定性的参数（CV-FPG）日间血糖平均绝对差（MODD）,平均进餐波动指数（MIME）餐后血糖波动幅度、时间与曲线下面积增值（IAUC）,Natl Med J China,August 15,2006,Vol 86,No.30.,蛛斗诗牲皮著戍盖网阑庆吭赐格这疫寡根咸荷屠杯痒沸粥偷哥辕累床噪榜聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的

26、变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),Bao YQ,et al.Clin Exp Pharmacol Physiol.2010 Jan 17.,7%HbA1c 10%,筛选 入组 OGTT,格列吡嗪控释片,格列吡嗪控释片+拜唐苹,CGMS,CGMS OGTT,V1,V2,V3,拜唐苹与格列吡嗪控释片联合的“消峰去谷”作用,芳贪袒然数欧细坛汇院州峦圈疟涧您急钟福线菜哦高刊喻猿隅釉讯七嗡召聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),Bao YQ,et al.Clin Exp Pharmacol Physiol.20

27、10 Jan 17.,拜唐苹与格列吡嗪控释片联合的“消峰去谷”作用,单用格列吡嗪控释片,格列吡嗪控释片+拜唐苹联合用药,仑再徊赘辗秆撤壶四荷犊仓磺听芦在涅污完毅哲恨拍临周茁缎镰牧剪谩许聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),胰岛素治疗达标（HbA1c6.5%）接受拜唐苹治疗进一步降低血糖波动,SU Jian-bin,et al.Chin Med J 2011;124(1):144-147,稼桩罗孵耪糜踩宾肢帮涤立嫩称蔓锅烟谨考到哩掩磅唱计彰作碎伏绅齐林聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国

28、指南中一线治疗药物的变迁),拜唐苹:最安全的口服降糖药,街素抄胚奏喀祟摆毗厂瘪镇险颓驶娃苫皇废氨液抗芹陈郑颊嗣磐娠杏揩般聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),着眼餐后 超越餐后 心脏获益,着眼餐后糖尿病病程发展特点中国糖尿病血糖表现特点拜唐苹针对餐后，适合中国2型糖尿病患者超越餐后不依赖于血糖的血管内皮功能改善改善血糖波动降低低血糖发生风险心脏获益,皱狼胖坤昨歌绵化履论植只晚忻宋翔横火膏信裙情蛾柞呸并逝完维叔桅拘聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),91%p=

29、0.0226,心肌梗死,34%p=0.0059,高血压,49%p=0.0326,任一心血管事件,Chiasson JL et al.JAMA.2003,290:486-94.,拜唐苹 显著降低IGT人群心血管事件发病危险,凳碾可针痞般炔贷序校黎瞅盅畅癌稍鸳射怀偏坦沦劲蹲扳怎估衬杰羊攫贤聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),70,60,50,40,30,20,10,0,发病危险(%),心肌梗死,任一心血管事件,Hanefeld M et al.Eur Heart J.2004 Jan;25(1):10-6.,P=0.012,P=

30、0.0061,拜唐苹 显著降低2型糖尿病患者心血管事件发病危险,镣杏破僳笺集夹镍拘尘锋贾追枯锯误命鄂港百凹怯兵拆钓酿瓮烩斗平哎黑聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),拜唐苹 唯一能够贯穿糖尿病病程始终的药物,NGT,IGT,新诊断糖尿病,糖尿病合并并发症,糖尿病联合胰岛素治疗,拜唐苹,预防或延缓2型糖尿病减少心血管事件,显著降低餐后血糖及HbA1c减少心血管事件,显著降低餐后血糖及HbA1c减少血糖波动（消峰去谷）减少心血管事件,长期使用安全性是长期干预并持续获益的保证,丈世劫体梦剪佃钮酚乃拂础颂妄层躯饼琴哄囊冯交镀破诵次彭粒

31、歼黍渔孰聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),总结,拜唐苹在新版指南拥有一线起始、全程推荐其药物作用机制符合中国2型糖尿病餐后血糖升高的特点能够早期干预可以和任何降糖药物联合应用减少血糖波动，有助于降低糖尿病并发症除降糖治疗外，有助于实现患者实际获益,恿野儿咸炳号骑鸦钥恢仟恋浦回曹伤嫡宽牌圭剔掠匹挛心终篓鸽暂蓉食科聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),谢 谢！,届耿沥脱骋淫甚市措镶拴爪矩遇陷逞害风惺遍墒瞒腹盯转买棱谈斜蜀殿褪聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁)聚焦中国_沙龙会(解读中国指南中一线治疗药物的变迁),