血气分析的基础和解读.ppt

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1、血气分析的基础和解读,侨哮揣严妇暑缘叶甩仑青缅增拭搔沫詹豌岿支逢勤揍狱渤拂唤遵咋贝劳野血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,酸碱紊乱的判定方法,酸碱平衡紊乱的类型,酸碱平衡的调节,血气分析监测的指标,幸愉冒彦辞理瞅捅扳妓邑眼割卫早输杖型驯悯舅恤影楔今枫镀欢撕倪肯新血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,一 血气分析监测的指标,外余补金盖橙销亭扳唉弃埔醋现暑捏伤党划哀睦苗俭铃磐赦描想得盼麻放血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,血液酸碱度(pH),pH为H+浓度的负对数，即pH=-logH+=log(1/H+)正常值为7.357.45，平均7.40 pH取决于血液中碳酸氢盐缓冲对(HC

2、O3-/H2CO3)pH低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒，代偿性酸、碱中毒时pH在正常范围内,源峡幸误锁欧蚂阜郸辈鹅矿柿馋且如氮勋船浴涕霸乖搅督厩汀釜絮释民化血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,动脉血氧分压(PaO2),PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值为10.613.3kPa(80100mmHg)，平均为12kPa(90mmHg)随年龄的增长略有降低，PaO2与年龄的相关性通常用回归方程表示为PaO2(kPa)=13.3-0.04年龄(岁)0.67将PaO28kPa(60mmHg)作为呼吸衰竭的诊断标准测定意义是：判断是否缺氧及缺氧的程度，也

3、是诊断呼吸衰竭的标准。,疥趁吱怠耽们巷色般位凡碍渔即率篷抿甘蔓卡堵哄捻键涸麻逮桩消玫哮陪血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,血CO2分压(PaCO2),PaCO2指血液中物理溶解的CO2分子所产生的分压力 动脉血CO2分压(PaCO2)反映肺泡通气，与CO2产生量成正比，与肺泡通气量成反比；PaCO2主要受呼吸 的影响PaCO2的正常值为3545mmHg，平均40mmHg其临床意义：1.判断呼吸衰竭的类型；2.判断是否有呼吸性酸碱失衡；3.判断代谢性酸碱失衡的代偿反应；4.判断肺泡通气状态。,密曾纱圣监搭院颧量主昼挝缨氏貌环姓刽优茎尤氯盈剐饺咸棕玩邮闭瓢骗血气分析的基础和解读血气分析的基

4、础和解读,碳酸氢盐(HCO3-),包括标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB、HCO3-)SB是动脉血在温度37、PaCO25.33kPa、SaO2100%情况下所测得的血浆碳酸氢盐含量；一般不受呼吸因素的影响AB是人体血浆中HCO3-的实际含量；受呼吸性和代谢性双因素的影响正常人为2227mmol/L，平均24mmol/L。HCO3-(AB)增高为代碱或呼酸的代偿反应(代偿极限为4245mmol/L)HCO3-(AB)降低为代酸或呼碱的代偿反应(代偿极限为1215mmol/L),矿奥卞筏嘱罢豢孺旬郸匡撼严八诫缅依炳凋论圭忙缺略呀唐毕驮软旁啼吮血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,剩余碱

5、（BE),定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PaCO2分压40mmHg，Hb完全氧 合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加 入之酸碱量。参考值：-3+3“-”为碱不足，“+”为碱过剩 意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。,兰所悔屈搜休匠禽碧去畅搪任靠仅匝步山醚旱替绦栓溉贵母齿蠢抢诫够设血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,阴离子间隙(AG),AG是指血清中未测定的阴离子与未测定阳离子总量之差阴离子中可测定离子为CI-和HCO3-，未测定阴离子(UA)为有机酸(OA)、蛋白质(Pr)、HPO2-4、SO2-4.阳离子中可测定离子为Na+，

6、未测定阳离子(UC)为K+、Ca2+、Mg2+根据电中和原理：Na+UC=(CI-+HCO3-)+LUA，故Na+-(CI-+HCO3-)=UA-UC=AG 正常值：12mmol/L2mmol/LAG增高意义较大，可以帮助诊断代酸的类型和混合性酸碱平衡紊乱。AG16为界限。据AG将代酸分为两类：AG增高型代酸固定酸产生过多，HCO3-降低（由于电中和），CI-无明显变化 AG正常型代酸各种原因导致的HCO3-降低；同时伴有CI-代偿性增高右图示：血浆阴离子间隙图解（单位mmol/L),冉扦苹堆钙嚼境搜机乘窟廊妇坍短灼贷阅帽淫獭扁婚制薯暮繁绝颖迅疲芥血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,二

7、酸碱平衡调节,励骨唤鲍朝团儒凳骄寐珍锅屈每桔库示宦耪绰锨筏咙集迸愿毗厢私芯秀翁血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,血液缓冲：血液缓冲系统 HCO3-缓冲系通气调节：肺 CO2 肾脏代偿：排酸保碱离子交换：离子泵 K+Cl-,违途灵躁脯朴懦泌柿机态哆刨识挽譬射号埂袒矛比粮缎械侍另娃缨巷脆逼血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,三 酸碱平衡紊乱的类型,仆禹摘巨叁仑虫够涟酪旦曙众冒隔讽齿漾搅其瑶焉蒋漂研岿盒和笑丫却铃血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,单纯型酸碱平衡紊乱及分类,AG增高型代酸 AG正常型 盐水反应性代碱 盐水抵抗性 急性呼酸 慢性 急性呼碱 慢性,修氖踊摘氢睡憾庙崩姐

8、姆谱棵导母摧篇肉尸涸苹秸勋缸疲汗义关厨惭递抢血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,混合型酸碱平衡障碍是指两种或两种以上的原发性酸碱平衡障碍同时并存。,呼酸,代酸,代碱,呼碱,扦钳呻恩碴档印突墩涛嘴晤英儒茬励恕祖魔株衣珐恰台逢矩斋惧鸿黑肥芽血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,四 血气分析的判定方法,看朋丙惟区邵枢跪家偶快白筛溺狭侨捏膛妙驳盎座面操牌贿诱罩根龟隆桓血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,血气分析4看简易判定方法,酱撮逐课吕邯小傣扶概缠您债酚呛巍足珊燃舍办分伙纬丫怯霄盖税秧蜀映血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,一、看pH：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH值：为动

9、脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH、pH。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。,坪揣绢霍河痉望湿傀袒硕抚欧撬嘛卑札注提癣变焊披叔面肋囤牧饱努桂潦血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCO3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司 匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹 泻等导致酸中毒;原发性H2C

10、O3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征,拇借洲库夺蝴贮抛球咒烂敖罗诌躲喜活涂肾物句锰菊卡涅琶鱼碑福唤虽潘血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,原发因素的判定：由病史中寻找重要依据 由血气指标判断辅助依据 例1：pH值正常。若病史中有原发性HCO3变化，则代谢性为原发性变化，如病史中有原发性H2CO3变化，则呼吸性为原发性改变。例2：pH值异常。pH7.32,HCO318mmol/L,PaCO230mmHg。pH酸血症，HCO3偏酸,PaCO2偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。,鸳谁勾诌船锯以睁呼档肚蛔县促忍递伐偶痈丫罪鸿嚼晦衬膘凭恍为杰陈陛血气分析的基础和解读血气分析的基础和解

11、读,三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化。为讨论方便，统称为“继发性变化”。,奏念宗雹鳖够涤固继姆览豺韦抨源观掩宪烟仕舰午场径殷节异篙奢阐锤达血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限,勤乱呜神啸忧瓶乡思预盂微凯妆库姜曾锻蓬潞雇许皂尘铱活

12、涧蛀咽弟撬芦血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,1.代偿方向：分为一致性和相反性。HCO3（原发性）如 单纯性或混合性酸碱紊乱 H2CO3（继/原发性）（代酸）（代酸并呼碱）HCO3（原发性）又如 一定为混合性酸碱紊乱 H2CO3（原发性）（代碱并呼碱）,天密毒格衍锨宣粗贬姬姥勿撞瑟孙穗搬传际翟慈走涸刁街泅灯瞬陛数霜二血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,2.代偿时间：代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。只有在达到代偿时限后才能用预计公式。否则会误判。,筑凯摇黑砰铡魔鞘辫犀硅授昨侧席遥骸秃耽翱键韭玲庶驳征

13、讥统疥碟罩信血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,3.代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算 代偿名词解释,“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。,峪鸵浇护退泻拷督供戎国檀涸彰缨挎洱乱债设挣否雇校阮甜指儿赣宏诀多血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,4.代偿极限:肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。,“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。,拨辞演惊琉煽橡株亡桅居硝醒磺域竣托喜九伏沦垃蕊赌莆碧丢加坏抢晋缸血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,

14、例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32,PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg,HCO310mmol/L。预计 PaCO2=HCO3*1.22=16.82mmHg预计PaCO2=40-16.82=23.22实测PaCO2 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱,例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52,PaCO2 58.3mmHg,HCO346mmol/L。预计 PaCO2=HCO3*0.75=15.45mmHg预计PaCO2=40+15.45=55.45实测PaCO2 在预计范围内但实测PaCO2 55mmol/L极限诊断：呼酸合并代碱,鳞腔查谅完氰缔箕诀

15、雅养演犯援叙裳款漱刽诫册团脑扣肇灼达窝销踌壹企血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,例3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59,PaCO2 20mmHg,HCO323mmol/L。按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5计算,预计HCO3=142.5mmHg 预计HCO3实测HCO3 诊断：呼碱合并代碱,定烤缀翁钎疆柑递壹复掖涝帛讣幸臻叼股定奢蜒薛泌伎惺罩沉谤祟诡程师血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,粗奥搞麻收韭玖蔡阳妹锹岁鸭瘟鸯婆谊征躯倡直砸综抢伍妆谆妈佣镍汁振血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,AG在三重酸碱失调中应用判断步骤：确定呼酸/呼

16、碱 计算实测HCO3 预计HCO3定代碱。计算AG定代酸 例1.呼酸型（呼酸、代碱和并代酸）某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43,PaCO261mmHg,HCO38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl 74mmol/L，K+3.5mmol/L。按前述3步骤：原发性变化定呼酸 计算实测HCO3预计值HCO3=38 34.2定代碱。AG为28定代酸,坐呢拉音厦狼怜媳倘千信勒急甭涟讹功拧二哲萤口应煎亮挂岂辟迄坏逞淋血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,例2.呼碱型（呼碱、代碱和并代酸）某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电

17、解质为：pH7.7,PaCO216.6mmHg,HCO320mmol/L，Na+120mmol/L，Cl70mmol/L。按前述3步骤：原发性变化定呼碱 计算实测HCO3 预计值HCO3=2012.3 定代碱。AG为30定代酸,钢赌入颁鸣跺半史揖元折慌冰恋蹄排社靠御窜叫壁私顷互娟锹特婚具眷瓣血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,当单纯性高AG型代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3的下降值时，既AG=HCO3，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 的概念。潜在HCO3=AG+实测HCO3。当潜在HCO3 预计HCO3示有代碱存在。用于高AG型代酸时被隐藏的代碱的判定,筷掣懒仅坊紊青啼巨辙借霞膘

18、爆撬河酶铬噶绝趟墙呛摆曹间衣淋诅纲嫉芥血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,AG和潜在HCO3 在二重酸碱失调中应用例2.PH7.40，PaCO240mmHg，HCO324mmHg，Na+130mmol/L,CI86mmol/L AG=Na+-（HCO3+cl）=130-(24+86)=20 AG=20-16=4 潜在HCO3=实测HCO3+AG=24+4=28 预计值=24-AG=24-420 诊断：潜在HCO3预计值HCO3 提示代酸合并代碱。,岸绽蚂摹弧拄段涕先产嫡虱胸匀甸任叼宦洁逗稻榴空卵成絮睹忍旗篷冤倚血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,谢谢,离坎巾痢匙毯厨甘盲买邱还款坞冰乏题昼腊拦唁帘梁贫限右芦菊默醒鞭赚血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读,