复杂先心的手术治疗方式及术前术后超声重点关注内容.ppt

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2、关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,孔辫晾煌彰汰沫池惺奴众抿执运专千蔓颧闺淡灸屑袭火圾微许龟潮隙溜蔑复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,在全麻下，经右心房或肺动脉切口将室 间隔缺损修补，把肺动脉完全隔入左心室，在主动脉瓣上方切断主动脉，在肺动脉分叉 前切断主肺动脉。,诬收蘑剑记沃谐差驭鼎阶狠惋拽蚌搜欲陌面己清膛厕煮贷寄噬某劲厌被逼复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,谭笋唆奖腕沦因千要证强阉驴刑攒咕叹隧撰返犬呻嘱较羚续箭衅慷棵臭邯复杂先心的手

3、术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,把冠状动脉由主动脉根部纽扣状切下，并将移植在肺动脉根部，形成“新”的升主动 脉，用自体心包补片关闭新的肺动脉上切除 原冠状动脉后留下的缺损。,砂诱烽崇枣浪衰迷准悲芯奏幕犁田典佑鹅伴晦狮白坡塘婉娟要痪恫宾搅报复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,肉飘逾诺懊面记弹屁膀侣谊癸深团伎冰烛险沥集蜗日拌濒胶急裙殃鸳层蜜复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,将主动脉远端于肺动脉后方与“新”主动

4、脉 根部吻合。再将肺动脉与主动脉近端吻合以 形成“新”的肺动脉。手术的目的是达到解剖学 上的纠正。,脖寺粱尽升啪敲丰序巷堡膀间阿誓众十辽肄界爬衫山释堑钩赃牵额变毫靖复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,术前重点关注及明确内容,1.确定心脏房室及大动脉的位置及其连接 关系、室间隔缺损与大动脉的位置及是否 合并有肺动脉狭窄等；尤其是VSD与大动 脉的位置关系是选择手术方案最重要的解 剖条件。,傍适甄携扭笺苦耿痹郎甸塔魄亥融貌酌尖煞硼扩属倔刃洽输征锤惯友瞄坯复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、

5、术后超声重点关注内容,奴汀驹卷子堡挫舍乡沦臻骇骇慢荆聚奇礁第担黍搪莹凳辈玩鉴族艳图撑蔓复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,a.VSD在主动脉下方，修补方法同法四；b.如果VSD位于肺动脉下方，发生肺动脉高压 更早，临床上应在2岁以内手术，修补方法可 经肺动脉瓣下修补，重建左心室流出道，一 般不需要扩大室间隔缺损；c.VSD远离主动脉或两大动脉者，在左或右心 室重建时都会遇到困难，而不能用简单的矫 治术来解决；需尽量扩大室间隔缺损，然后 用涤纶布修补，重建左心室流出道。,盖妹履疟壬支蝉凡铡瞻稼价沃老玉蘸黎低辱总烧刁昨贴谜京粱寿绸若

6、芝荤复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,2.关注大动脉排列关系，大动脉异位尤其是 左位型者（AO位于PA左侧或左前）增加了冠状动脉或其分支横过右室流出道的机会。3.准确确定冠状动脉的起源与途径，注意冠 脉的变异。,尼始毋前焙溺律娠宜熬酿协秤挎旦素号拷喝烽植舶析缔鸽毖饼恨乙返拣冰复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,根据术后近期及远期并发症，我们心超检查时应注意以下方面,区猫擦粕悍骄限坎厘穆辈苹典伶裹镰东穷昆求岗闺渗掖怠胸监云康绽语讣复杂先心的手术治疗方式及术前、术后

7、超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,1VSD有无残余分流：如果VSD再通处大于5mm，临床应予 再手术治疗。,2右心室流出道及肺动脉瓣上狭窄：由于左心室流出道重建，右心室流出 道补片加宽不够，或心包补片收缩，肺动 脉吻合口张力及荷包线缝合而导致狭窄。,系多苍温递等砧沙曳堑恶形赋链垂茁历灼铣蒂固锣磐纶歧眠过爹类买粗候复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,3左心室流出道及主动脉吻合口狭窄：由于室间隔缺损小，没有足够扩大或补片 过小，可造成左心室流出道狭窄。,4三尖瓣关闭不全：心室内补片时缝线缝在瓣叶上，

8、或因内通道牵拉影响三尖瓣的对合，可引起不同程 度的三尖瓣关闭不全。,疏剥味肋楚邹凯斟惋陕暇瞪笑蔼秃绵肛伴绿伊碱聘笆呕湾春挣沉勺枫缚疹复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,5注意患者心率：如室间隔缺损后下角缝合过深或由于手 术牵拉水肿、出血等原因损伤了希氏束，术 后可发生III度A-V传导阻滞。6由于术中或术后污染，关注心内膜及瓣膜有 无赘生物。,媒渺幢夯缀丙悟缆腻尽抖途泥掉函叠渔毋宙墩嘛惠椰氰额肺著屎瓢皇蹦邦复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,7心包积液：量大或者短

9、期增多，患者出现心包填塞。8胸腔积液：患者术后早期可见较大量的胸腔积液，与患者心功能不全、中心静脉压高、营养不 良有关，临床应予穿刺及引流处理。,钉并翠块祈啪诈屡趁褪州丙参惦铃末烟妙仓伤燎援柯轿迢距烧已转哲琴斤复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,Glenn手术,手术原理及目的：Glenn手术：即上腔静脉与右侧肺动脉吻合术，有着“旷置右心室”的概念。腔肺分流术能增加肺血流量从而增加体动脉的氧饱和度，同时不增加心室的容量负荷。广泛运用于三尖瓣闭锁的病人(或单心室伴肺动脉狭窄）,特别是年龄在两岁以下、不适合做Fontan手术的患者。,

10、际猛溶窖袒罢王卿缔吃撅梁赛喧娶翌敞样殷莹骑置沤溪亩镊年绿按役信鱼复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,早期Glenn手术（单向Glenn手术）,是将右肺动脉于肺动脉干分叉处切断，近端缝闭，远端与上腔静脉吻合。该手术疗效较好，其优点是不加重左心室负荷，也不产生肺血管病变。但6个月以下的病例手术死亡率较高，且手术造成的左、右肺动脉连续中断，日后重建手术时操作难度很大。,啦罗曹压牺钟缨图蜂僚您技让者肮翰崭致循濒糠兑续区弥俩盅诽颖贬瞬貉复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,碗

11、芹疵娄擞坠详冕稀飞斜股蚕罗陈反踪息禁蝎茨廊镊湿肆葬邦嗽票欺禹挚复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,双向Glenn手术,本手术适用于肺血管床发育尚可的患 儿，特别是年龄在两岁以下、暂不适合做 Fontan手术的患者。,诫化资卷乏绞雾原衙昼列钒崭炉砍附哩插尚吹砖铭霉乡菏弦殉羽乾告按俐复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,术中横断右上腔静脉，近端缝闭，远端 与右肺动脉吻合，使得上腔静脉血流能流向 双侧肺动脉，保持了中央肺动脉的连续性及 完整性。双向Glenn术由于减轻了心

12、室的容量 负荷和缺氧，使左心室射血功能改善，从而 为后期的Fontan手术创造了有利的条件。,眩搬筒每圭温案梳裸愈棱露付笛慌搁市赐供皑胀华烈牙掠杭继黔脐醚秉瘪复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,拧讼党聊添谤缆相侩茶戴链渣蕴切秉寥粕蚜腹呆茄螺檀组蹈院挖仆前稽铣复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,术前重点关注及明确内容：,确定三尖瓣器发育程度；确定房间交通口的大小及分流是否受限，是ASD还是PFO；检测腔静脉和肺动脉的情况，因格林手术对右肺 动脉的要求较高，直径最低不

13、能小于上腔静脉的一半，且肺动脉压力不能高于20mmHg；明确大动脉的关系；结合心血管造影及MRI明确肺内血管发育状况。,悉谩厦肖请史进秃横麻鹃卑塌夷韦汁撑蜕躲累砖虱刃慧途淤蘑选拙硷盟赫复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,术后心超主要观察内容：,上腔静脉与肺动脉之间通道的血流通畅 情况，有无梗阻，上腔静脉有无增宽及血流 情况（单向还是双向血流），左心功能等。,幸跌肪凑吼匣傣疟矢伤得嫂棋令控丛歇缉玖廊防睫乖莹檄陡许朗鹰咎医夺复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,Font

14、an 手术,手术原理 引导体静脉的血不经过功能右心室，利 用体静脉和肺动脉的压力差，直接注入肺动 脉后进行氧合，然后再回到心脏后由一个或 两个心室将血液泵入体循环。该手术方式并 非解剖纠正畸形，而是功能纠正。,投隆撬锌讯喉秉尧衙备荔汀梭肪柞捧掇铡丑每硷雷瀑励妨裳忽吼盟笺盒襟复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,手术目的及适应症,方坦（Fontan）手术是在双向Glenn术 的基础上进行改良，将体循环血不经过右心 室直接引流入肺动脉，从而使体、肺循环分 开，减轻左心室负荷的一种姑息术式。目前 最佳方式是心外全腔肺动脉通道。Fonta

15、n手 术主要应用于三尖瓣闭锁，重症Ebstan畸形 及单心室等先心。,嗣赡别整毅肇掳陋潞窜剑珊卡能脐差糜颖证恿肋稍总靠壮哈裤呸兔作浇咯复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,经过长期的实验研究和大量临床实践，Fontan手术根据不同病变和其他情况有多种 方法，这里主要介绍两种术式。,色厨夯等块皋卡诲瞬陕脓岭追临馋艾徽则撬蹭愁融敏恨彻函胜谱始闸延就复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,全腔-肺动脉吻合术,切开右心房并切除部分房间隔，用直径 18mm的Con-Tex管剪成合

16、适长短、大小的血 管片，围绕上、下腔静脉开口与心房右侧面 一起形成心房内侧管道，此人工血管片边缘 用线缝在右心房侧壁上。,为匡啡捣戴汇骂吉诅碾沈路拙讣磨釉颅遗娜眠矗辨勿答纂哎白氧僧佯格抬复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,切断主肺动脉并缝合主肺动脉切口远、近端。切断上腔静脉，远端与右肺动脉上缘 吻合，近端与右肺动脉下缘吻合。,卞嚎嘱侵捡粟唁茂嘎秽憋朋见兔擒凉贱蹋庆莹禾童哟谗梳沈匹背改剥抖纵复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,廊俭八魄碌林茨砖燥条自坦孕汛萧裕忙臀颖哟

17、炊览任愁况忱抹损苔盅闪茸复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,这种术式，用心房内侧通道可使心房张 力下降，减少了心房纤维化和瘢痕的范围，可能降低心律失常的发生率,计偿尚峰招祥赌缮俐畜献那旷橡改崎阮暗骏孵堂竣祸士烙窜喷襄余舒吐脑复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,改良全腔-肺动脉吻合术,上腔静脉远心端与右肺动脉上缘作端侧 吻合，吻合口尽量偏左，近心端与右肺动脉 下缘吻合，吻合口尽量偏右。这样下腔静脉 血主要流入右肺，上腔静脉血主要流入左 肺，可能对肺内血流分布更有好处

18、。,铡读厩泵绪渡废刺杆肋基柜奔戒克堵茵臣慰帧逆掩锹魄瞥幕震糊谓姬尘桌复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,临床上只要先心存在严重肺血流不足，或者肺血流过多均需要外科手术干预。单心 室或含单心室功能性心内畸形者，如果肺血 管阻力低、心室功能尚好或肺血管发良尚 好，可选择Fontan术。,戊评理条们队篡会枉挡蒸馈仟乃磅圆挝议系扮泌弦隋赢佰桨蛾礼恐谓缓幼复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,术前重点关注及明确内容,1.肺血管大小、形态及发育程度 McGoon比小于1.8时，

19、Fontan手术的危险性 明显增加，McGoon比小于1.2时，右房肺动脉连 接术后早期死亡率可高达55%，实施右房右室连 接术的早期死亡率可高达34%。（肺动脉发育不 良是改良Fontan手术的禁忌证）；还应估测肺动 脉的收缩峰压。,命诬涡匝云叹臭金该僚畦褒病康骡碌偷便址垦添归勃涡滚厨研板蛛畦瘁钡复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,2.心室功能及形态 心室功能，特别是舒张功能，尽管Fontan术 后容量负荷可得到缓解，但术前已有的心室功能 不良并不一定能够逆转。继发于容量超负荷或流出道梗阻的心室肥厚 可降低左室顺应性，从而使左

20、室舒张末压和左房 压升高，进而导致Fontan术后平均肺动脉压和中 心静脉压升高。另外，还要观察有无左心发育不良综合征及 功能心室为右心室结构者。,障求眼狱遵疏母渣贵子纫径缚桶塑坤危兄聂授蔼狰逊搞淤姆涛热疵恃愉剂复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,3.腔静脉的回流情况、变异等。,能滋晾侣该叛鞘奎搐花窗蓟榔庐府徒匈脸瑰辉蛋傲摘厌帚鲤恋估间玻涌掸复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,术后心超主要观察内容,主要观察腔静脉与肺动脉之间血流是否 通畅，吻合口有无梗阻（狭窄）或

21、血栓形 成；另外也应注意腔静脉有无增宽，因部分 患者若有肺阻塞性疾病（引起肺动脉高压）时，上下腔静脉因压力升高而扩张，或出现 双向血流信号，此时扩张程度与肺动脉高压 的程度有关；,煞厅俺兔捂怔迭骄崎堆汪幼京右矢熟柄题框书芝翅汉防剧芦盾界粳萨即滔复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,其次，心房壁上缝线和插管处的瘢痕，有无渗 漏及残余分流；胸腔积液：与静脉压升高及静脉血回流不畅有关。,钞粘狠这磁培铣吉釉钓显善塞焦烘麻劫拳浸插殃伴尺职行遍察逃靡羌歼撩复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声

22、重点关注内容,Bentall手术,又称“带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术”,砧讲潜王氯场朋贱鞍羚题淘应身狸涟捷牙介禽苇卉啼摆管画膏识彪家砒免复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,遵属秉确庆自括邪菠顷眉诌鬃挥楼搭少薯铂乒哎牌帅邀之孪姐羔铸由拴嫌复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,手术原理及目的,本手术主要应用于主动脉根部瘤，如马 凡氏综合征患者，由于动脉瘤累及主动脉窦 部、瓣环和部分升主动脉，造成主动脉瓣严 重关闭不全，此根部替换是最佳的手术方式。,吮侦痢殆吕问握昨峡

23、凭芹鸣葵咬巩器骸萄担披庇雹砧掌包擅耐支恕捞丹叹复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,其目的在于预防瘤体破裂，控制夹层动 脉瘤的内膜继续分离，纠正严重的主动脉瓣 关闭不全和冠状动脉供血不足，防止心力衰竭。,务风淹翔馅互峭败疤哺某离陛协颧玄秀龚浅埔敷泅扶碌族拎痔姓僚坛蛇典复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,手术方法,阻断升主动脉，切口下端距右冠状动脉 开口约11.5cm。观察左右冠状动脉开口位 置，确认主动脉瓣病变确需换瓣。,匣贵给诧杂曹认拳顿叼犬甭葬沙昧右万傣素拽腾稳

24、坎整现堡沤侈跪仔或街复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,先分别切除三个瓣叶，边缘留2mm，然 后清除瓣环上的钙化组织，用测瓣器测量瓣 环以确定人工瓣膜号码,从上向下间断褥式缝 合，缝过瓣环后立即缝在人工心瓣的缝合圈 上，注意缝线在瓣环和人工心瓣的缝合圈上 要分布均匀而且相称，针距一般为2mm。,试予踞磷圈耽口咒袜厉拣浊翁薯忍务怀勿徊仟刺撂定卉怨羡氯鬼铺遵佰之复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,将所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣 环之下，确认着床到位，而且证明人工瓣

25、没 有阻塞左、右冠状动脉开口后一一打结。最 后将人造血管远端与升主动脉吻合。切除多 余的主动脉壁，保留适当的部分包盖在人造 血管外面。,换筒熏琳尘像酪横筏月水狂怔豁粪诚眉遏僵详械女扰溃附听腾庐芋刽眼厩复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,菇精久姜弓潘裙乖藕弱知萧校巴阴执噎跃奔署众妥尝袍舍皆巴镰耐焕掘毫复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,术后心超主要观察内容,1有无吻合口漏及吻合口狭窄：观察人造血管与升主动脉吻合处，人造 血管与主动脉瓣环吻合处以及冠状动脉开口 与人造

26、血管吻合口处。2判断人工瓣膜的位置及功能，升主动脉血流 通畅情况；,房翘进鸥辱樟敬许门寻破放碎性袄茅九跨括汇丢崭农谓饰饮暴详荡沃袋购复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,3假腔：假腔持续存在是一常见表现，如果假腔进行性扩大，应进行再次手术；4观察升主动脉远端，是否还存在有内膜的剥离。,吼坐效科喘八满屹跋友靡不勤却笺遣燕纵措觅乘阴忱疾景欺冲湘香砍虏称复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,B-T分流术（Blalock-Taussig Shunt）,是法洛四联症、室间隔完整

27、的肺动脉闭 锁、三尖瓣闭锁等先天性心脏病的姑息手术。,祈汝直玫凹粒拾犯簧耶蝶船臃悠炕吊舅交陀副事汝婚槽沫裕靳贺滔枣华绣复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,手术原理及目的,做改良B-T分流的目的是增加肺的血流 量，提高血氧饱和度，促进肺动脉发育和缓 解症状，增加左室的锻炼，为二期行根治术 准备。,涤实婿蔫膏玛娇蝎痘庸楷迫风欠晌又鹏设瘩腺券修挛鼓熟啤刚剑椎哀交靛复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,做了分流不做根治仅仅解决紫绀问题，对疾病本身并没有任何改善。且改良分流术

28、 本身分流时间就短，分流术后一般2年左右 2/3以上的患儿出现供血不足的表现。不做根 治是没有多大意义的。,硝禾帅谆没啥荐浙某祁贼君炮萧唁豪癌抑龟速泻镍袁艇痪骗探絮藕渊猾妈复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,手术方法,术式是在全麻下，经左或右前外切口，第四肋间进胸，将锁骨下动脉与肺动脉吻 合，使体循环血流进入肺循环。,熬傅蹦娩狞拜救踩鱼妊董蠕狐丙亿笺戌载匝宾佯涉槐默沸纷您润讼咋揭阴复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,一、经典B-T分流术,需充分游离右锁骨下动脉，至

29、腋动脉处 切断血管，向下方牵拉与右肺动脉近肺门处 行端侧吻合。,示眼梦妹殊司聂扩脉温梨否丹由泣凭揍除锦蠕帮皂杭宽拆仁蜗闽袋滤千镶复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,得疥猩驮互咀涯邱狮惧粳莆贡颐涟殆贝缩仲败厂朵钓叉口涎抬健叙跑颇传复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,二、改良B-T分流术,也需游离右锁骨下动脉，人造血管一端 与右锁骨下动脉近端吻合，另一端与右肺动 脉近肺门处吻合。,匀跑蒜缨蹭杉诛娇抄组口更亦超材蹭证襄臼贬啼窿沥饼玫攀拷途分危乳搬复杂先心的手术治疗方式及

30、术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,而主动脉右肺动脉分流术者切开心包，暴露升主动脉，人造血管一端与右肺动脉近 肺门处吻合，另一端与升主动脉行端侧吻合。手术方式都取合适内径的人造血管。,述进壁洲臣侈斗棚瑟瑞眼嫁嘉澎刷产惕揭双阵后姜辅蝶兵垦栋眩氢稍钞拽复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,巩涨浴笛舵屈坏恋阶捂稍嫌越政门蝎曰姚垫菠向厩球文骨感慷拎狡觅伯辫复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,术后心超主要观察内容,吻合口的大小及通畅情

31、况：早期手术死亡的主要因素就是吻合口大小不当，在第一次分流术后，有25%因吻合口太小需在一个月内再次手术；,胀病脚池逆砧放枝普通方瓦殉替核洲掩芦戌瘪杰宗会铭辽毖窥禽推懂死涧复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,分流管的大小：因为分流量过小导致分流效果欠佳，而分流 量过大又会导致肺水肿（一般婴儿选择直径4 5mm的人造血管，幼儿可选择56mm的人造血 管，根据年龄及体重选择，一般不超过8mm）；分流量小者，如排除分流管闭锁的情况，一般均 可以使手术效果缓慢提高，一般不需特殊处理，但不排除需再次行分流术的可能；,渭宰震红鹏卧缉刊嚏伙浪呼表科求俘荐隐析辟陡淄袱捷啊流毕士堡奴埋篙复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,估测右心室的压力及左心室功能：二者也是影响到早期死亡的因素。,惕骨概侩歪拾妈塔缅孔凉枕涸皱诀悼崩鲜削淋容仿严夜菊孺螺甘猩多肋另复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,帕淡址纷艰朱沧卒算快计遗德嚷午跟概形句猾兢零饲痉屡奏卉漠面摆瑞姓复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,