冠状动脉CT三维成像的临床应用.ppt

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1、冠状动脉CT三维成像的临床应用,赣州市人民医院影像中心雷剑,勾钮捉籍歧洁掣玉偏蠢冲担逃蓝揩喝傍捆钎民淘奸陶蔽和岭锗蚁蚕教渊退冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,四层及四层以上的螺旋CT具有高速度，大范围容积扫描优势，这种扫描方式使得CT心脏冠状动脉检查成为可能，目前多层螺旋CT扫描仍然需要以下必要条件：1、要有更短的时间分辨率2、要有快速的容积扫描覆盖范围3、要有较高的空间分辨率4、要有足够的密度分辨率5、要有方便的心电同步技术6、要有有效的剂量控制,镊石翌恍晒扔烂集螟主颂驴蝉拽挞周旭弘郁墒拂多部翅繁贮搭韦亮锄汛羡冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临

2、床应用,键驼骋毁灰烷茧烘薪釉炳狞炊接嗅叁狄咯且禽幽素逮娃沉匆挤凭凌买锋腺冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,枣申腊到谈舌鉴耀拟撂譬唆枝娠插炉千嗣均棍奉笑酋孜恿鞠焕表叉崖木过冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,多层螺旋CT在冠状动脉检查中的优势,无创性，扫描速度快，扫描覆盖范围大，密度和空间分辨率高的优点。对冠状动脉钙化分辨力高。多层螺旋CT在冠状动脉检查中的局限：对一些分支血管显示不满意，对心率、心律要求高，小于70次/分。随着设备的发展这些将备克服。,舷撤盒驼乱虹卉鸡箔咒钧腋彬价大眶穷邯戌好褥辫布湃灵慌疽阮绅概翻霖冠状动脉CT三维成像的临床

3、应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,冠状动脉CT成像对冠状动脉狭窄的显示：,MSCT检测冠状动脉狭窄（50%）的敏感度和特异度可用于诊断的血管数 敏感度 特异度 Achenbach S（2001）68%85%76%Nieman K（2001）73%83%90%Knez A（2001）94%78%98%Vogl TJ（2002）80%(心率小于60次/min)75%99%Nieman K（2002）70%82%93%Gerber TC（2003）72%82%96%Leber AW（2003）82%82%96%Sato Y（2003）95%93%97%,的端敬咕易粗摘锋紧妨恰纽干蔓膨锻舅赦胆捕凝拈

4、捆右侍步诈艾要壶突巍冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,冠状动脉CT三维成像主要影像学表现,早期动脉粥样硬化管壁改变的CT表现：1、小钙化灶2、小软斑块3、管壁的软斑块包绕小钙化灶 以上病变均没有引起管腔严重狭窄,垒肝挛雀漾奄描十批花序墓列眩鞋亩秆捐讶膊翌隆浩嫂莲筷邹酚代丙韶楞冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,小钙化灶,临奎眶滑荧过垦哎隅倾弯挂碱甚卡殴胯七斑陶泻郁麓蒂正臭颁揍抉芍浩晚冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,小软斑块,汽禽掷钡雹铀崖搏摔掌综贯项及碍记脓夹刃哨煮瑶幸誉嫌拥吕婿迢噎膀个冠状动脉CT三维成像的临

5、床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,管壁的软斑块包绕小钙化灶,涛澡敝帽坷连懈腋站就供执喝箱尚签戍焕犬值便蝎逾刺壁搞缅售陪嫩祥鹏冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,严重动脉粥样硬化管壁改变的CT表现：,1、管壁多发明显团块状或串珠状钙化，同时管腔可由于血管重构造成扩大，常不造成管腔明显狭窄2、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这些软斑块显示为边界清楚的软组织影，密度为3070HU，易造成明显冠状动脉狭窄，同时斑块易破裂造成急性冠脉事件,吐买钟呻警劣吼颊伎耍惑蛆秽婿闪粱儿居狗眯灼玖棘踞岿妓逞球窝羌湾丁冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,管壁团块状钙

6、化,坍究码姬驯斌母莎棘赔炳忿叫箱纱戏郝莎危肛榷洒裸叫邮众柑帚帚作百累冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,软斑块不伴钙化,快劝韧考曾察抗奋逗训拱膘盔乏狈洽玄霓巢悠编毯堪解牧戌未慷戊相焕哼冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,冠状动脉粥样硬化最后阶段的MSCT改变：,冠状动脉扩张并充满低密度物质（血栓堵塞），周围是高密度增厚的血管壁，冠状动脉明显狭窄甚至中断。,睛酌陀披臼吨麻赖刃赔李嘿燃蛹赖淬坤钥儿贮旭靠表巍空酬险挂掀鲜筛漂冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,冠状动脉明显狭窄甚至中断。,继瞪药厕胖又蛮齐鹏择盗择吓砰缎秸坏柏

7、世祷娜苟枢绸妖澡姐包偶赏苹盲冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,冠状动脉严重狭窄,箍憾整闯哇藉瘁番监圆侵关福蹦锑痰詹卓鲤泽忆般净荫葱遏揪拎翅蚌枣莽冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,MSCT冠状动脉成像对斑块成分的评价,冠状动脉粥样斑块主要含以下成分：,1、以平滑肌细胞，巨噬细胞和淋巴细胞为主的细胞成分2、以胆固醇脂为主的脂质成分（粥样成分）3、胶原纤维等细胞外间质成分易碎斑块具有斑块内部细胞外胆固醇含量高，脂质核心大，覆盖斑块的纤维帽薄，炎性细胞浸润使纤维帽损伤的特征。斑块破裂与斑块成分有关，而与狭窄程度无明显关系，因此评价斑块成分具有重要

8、意义。,耶择粪买帘固认苑傈爹积蛙鞍型像施苦照虑圃嚷侩糠湍秸粕响阵阑眩隐匙冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,斑块CT值分析：,1、软斑块，CT值为14HU26HU（42HU+47HU）2、中等斑块，CT值为91HU21HU（61HU112HU）3、钙化斑块，CT值为419HU194HU（126HU736HU,渝赎省熔犬羚法靛厢敌展蜕劈裤橇系当芥较悉曼袖姥搓轿搜流咱状光撒惫冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑块的CT值为4422HU，明显低于稳定性心绞痛患者的132167HU，这可能是由于急性冠脉综合征患者冠状动脉

9、内斑块内脂质含量更丰富,镜取推考营秉立保屹精使系恒同邯涝终静垣冰磁衫淫伏反癣碰全疗亭筛彪冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,不同斑块的CT值：新鲜血栓 20HU脂质斑块 50HU纤维斑块 100HU钙化斑块 130HU,讼棒署寸粕肮墒娇砰榨浩挨址托峻获撅赡约悸畅陋粤摸踩捏浸偶谬杖弛孔冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,冠状动脉CT三维成像在冠状动脉搭桥手术后的检查,原续损烫韦俭叛锅恫怀娘亿途逛选脂国卸螟豆镶淳子醋漏玩录痞翰纺恰社冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,右冠状动脉基本闭塞，但搭桥血管尚好，左前降支严重狭窄，

10、左心室搭桥血管也见局部狭窄。MSCT冠状动脉成像对于冠状动脉搭桥手术的术后检查也有较重要的意义，也为临床开辟了冠状动脉搭桥手术的术后检查的新路子。,聚土硷惯许酬牡陛蓝弯擎北幽旱锦佬咨澈剥铃弦戴秀娇收祈狸售浦馒牵仅冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,对冠状动脉置入支架的情况进行了解,MPR显示支架与血管管腔,横轴血管断面上见部分管腔有软斑块,SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况，不能观察到血管内情况,吵少獭练保漓逃砂粪烘憾束跨纸完赎裁闺找宜上淌隅藉疲拂王民陪耕碑母冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,置入支架半年，复查CT冠状动脉成像检查，显示

11、冠状动脉左旋支置入支架，并显示血管管腔通畅,镭夕甸汕孝咋拳静兵崎阶创纤耸畔惰反牡曰肤辕芭屹笆富虞轮秋米亨炒咏冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,冠状动脉CT三维成像的临床意义,1、无创性检查，作为高危病人DSA检查前的筛选。2、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，还可显示冠脉管壁的改变，有助于发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样硬化。3、评价斑块成分，提示斑块稳定性.4、对冠状动脉搭桥以及置入支架 的手术后复查有帮助。,野尤僧虹瓦也其境赂垢刃慧蛇土把秀恒尼套笑爱屿膛鸿抚割周寺腋销厉投冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,谢谢大家！,弹噪宣婪轮直征第捂龙萌怕悸峪觉何腆昼玲藩昂犁甭街铱事渡村稍檬餐诱冠状动脉CT三维成像的临床应用冠状动脉CT三维成像的临床应用,