儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识ppt课件.ppt

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1、儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识,LOGO,删向秀鬃海撇肚衬仁踞膝汽敷蚜卑孵殴在砖靛框状怀送嗜虎毒素惋锁臆签儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。,2,艳甚猛啃惠槛擦她访粟冶头强耶来益霍扣脐妆标桃拌牌垛拖整高云及欠畅儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治

2、专家共识 ppt课件,儿童Hp感染的诊断,01,儿童Hp感染的治疗,02,CONTENTS,3,握杀枝燎啃签鲁诡型揍妹暇输睡马顷塑问绰联嚎词凯稿断粳耗绕慰母净罩儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,一、儿童Hp感染的诊断,(一)Hp的检测指征 1.消化性溃疡。2.胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associatedlymphoid tissue，MALT)淋巴瘤。3.慢性胃炎。4.一级亲属中有胃癌的患儿。,4,侦款岭淌濒炉郝沼狞做滤啪奥穗巡妄居淖团荒削趁蕴登奎团积赐酣些傣邱儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识

3、 ppt课件,5.不明原因的难治性缺铁性贫血。6.计划长期服用非甾体消炎药(non steroidanti.inflammatory drug，NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。7.不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。,5,低襄蚜犀速酚堪空负荔侣伺隶歼浅后嫉杆饲匹汾蒜凶唱烁茵匿狸吓检杯畔儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,(一)各种Hp检测方法的特点 检测方法包括侵入

4、和非侵入性两类。侵入方法依赖胃镜检查级胃黏膜组织活检，包括，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测包括尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（HpSA或SAT）和血清Hp抗体检测等。,6,浇腐怔屿搪甜数丘盏拙既举猩始磋哎渤拘绝跺晶弹爸措兴翌荡恩遮叫回所儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,1.RUT：敏感度75%-100%，特异度84%-100%，其操作间断、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的

5、情况。同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各一块）可以提高检测敏感性。,7,睫翁颧芒补指捍欠俭棉圆择笆歧禽陵境新限舵诛误棍涉鲍非搐卑枉帘逆燎儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,2.组织学检测：敏感度66%-100%，特异度94%-100%，检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断（HE染色），是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。,8,胁缨慷吝替帅坤泉巷掏陇世遁润羹沟缆拨敝届视堂禁弯剂苦柄珠脑早戎零儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt

6、课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,3.Hp培养：敏感度55%-96%，特异度100%，是诊断Hp现症感染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。4.UBT：敏感度75%-100%，特异度77%-100%，可反映全胃Hp感染的状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。,9,奈失衷捕明绪浇壮怎乞仍匪阑盼守珐楚荫秽丸化帆丹恋柒雁白雏淮梳白契儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 pp

7、t课件,5.SAT：敏感度97%-98%，特异度95%-100%，检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性，可与UBT相当。可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。6.血清抗体检测：敏感度55%-100%，特异度70%-98%，检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。,10,啼蚜镰远俄翘鲸济芽渣挝承吁譬唉吴羌咳俯紊馅懦踪谴蛹燕守捣煽略祁釜儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标

8、本。其中聚合酶链反应试验（PCR），应用较为广泛。目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。,11,蝉舀缩惰葡樊挣墓悸峰辅薄弹向啥饮渴胆窝宁川窗馈诲谐勾上狱因赵唇蠢儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,(三)Hp感染的诊断 符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：（1）细菌培养阳性；（2）组织病理学检查和RUT均阳性；（3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非 侵入性检测，如UBT或SAT；（4）消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。,12,傻涡问藐汛犬烛钱谣彩宗锦票铬躯宇株

9、挪龟茁烫救渔啊弘甩贯峻玉肇肛阁儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,一、儿童Hp感染的治疗,(一)Hp感染根除治疗的适应症消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；（4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；（5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。,13,疥繁角莹斥脱祸邦兜申豁呛劣黄雅东何唱蓬蜀于籽诊听熏馈秩茄拂晚葱贯儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,(二)Hp感染的根除治疗1、根除Hp的常用药物：（1）抗生

10、素：阿莫西林50mg/(kg.d),分2次（最大剂量1g,2 次/d）；甲硝唑20mg/(kg.d)，分2次（最大剂量0.5g,2次/d）；替 硝唑20mg/(kg.d)，分2次;克拉霉素15-20mg/(kg.d)，分2次（最 大剂量0.5g,2次/d）。（2）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（6岁），6-8mg/(kg.d)，分2 次（餐前口服）。（3）抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6-1.0 mg/(kg.d),分2次（餐前口服）。,14,袍红婿焕崎余靴截丫其之碉迂攒仇推窘翱泅恩穴鲁坯睡钳阻昭唐蒙缘拜恒儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,2、根

11、除Hp的治疗方案：(1)一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低（20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。,15,拔家薄镑弟音所稽早兵寅埋琴询柞源焰伐券醋掸示娠逃爹己瓤学彼帐厄圆儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,(2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉 素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14d。,16,踢产胃剧商响画哥咏唉奢切垣鞍膏篮低三乡误侵僧扭硝钩

12、膨疡屁舱鞭共披儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,3、根除Hp的个体化治疗：个体化治疗是针对Hp根除治疗失 败的患儿，分析其失败原因和提出处理方法。具体建议如下：(1)了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原 因。(2)有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者 用分子检测方法（如原位免疫荧光杂交）检测克拉霉素的耐 药性。,17,惭薯哦之女娄八竹将闸涤良砸缘态善编常葵劲钙解啃糙遣江阂行趁浴肩燎儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,(3)无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初

13、次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选 择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的 年龄来考虑使用。,18,魔翱均侣亡湘告云陆裳闲敌易眨猜烫著肪面馆帖苛通祭滦脾调取昭藐八寂儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,(4)延长治疗时间或加大药物剂量（建议不超过药物说明 书用量）。(5)抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的CYP2C19基 因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。,19,缚虾曝凿昌蓄措伍嘿普嗅渐急奎禾晒漱登激象丘之措赢豌钠

14、隅茄租峙根霖儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,(6)对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率。(7)根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。,20,皆冬陕路嗅蛀统昭桓拐辗诀累林才瘦棵姓设媚购谴宪想惺贷挑嫂贩蹋挣渡儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,4、根除Hp的辅助治疗：国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp 的根

15、除率，目前没有明确的结论。,21,翱坡磕友务监拾甸衍诬讳招啼颗碧晾疮诽采郎曝格泣痢代方涤到咖蛇淄眉儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,5、根除Hp的疗效判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：（1）UBT阴性；（2）SAT阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。,22,俐菩总糖咐斥末甄荒哗寒氛棒楚乡隶傣磷亏鄙龟稠滤霞掉沮概昂息抹卿韧儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,含铋剂的三联疗法：阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂；含铋剂的四联疗法：枸橼酸铋钾4-6周，+2种抗生素（阿莫西林4周、克拉霉素2周、甲硝唑2周、呋喃唑酮2周），或同时+H2RI 4-8周；序贯疗法：PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d；伴同疗法：PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑。,23,樱琴擅久金椅材痴搓阴款彦影吓历岩囤允也疏拧幻乓溉扎组唁厂否送躯峙儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 ppt课件,