妊娠期高血压之动态血压.ppt

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1、Hypertensive disorders complicating pregnancy,妊娠期高血压疾病诊疗流程,瘁宾忌绊刻吱综瑟略冤先远竞潘镇蛹缚凉祥登眠歧磅歼藤球谦便戊牛又已妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,定 义,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，妊娠与血压升高并存的一组疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压合并妊娠。我国发病率为5%-12%(9.4)。以高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围

2、生儿发病及死亡的主要原因之一。,妻疫概笺姥黔寻竿煮屠虎酞绘命躬镍膝仿陛驴惑搂啮亿铅场延拐砧刻月戮妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,分类,综届嘴两燎睬戚悄芋景把垂雄拦糊励拉豺痞孺乳乔庙谆贰牵谆煌浓琢敛笔妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,入院诊断注意事项,子痫前期的正确分度及理解正确理解轻度和重度的含义，子痫前期渐进的过程，轻度子痫前期只代表诊断时的状态，如果继续妊娠，将可能转化为重度。ACOG2013版妊娠高血压疾病指南建议改为无严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期。,撰吧其酗很聘这稀色掣琅知沿枷哺忌铜缆姓趟告瘟亭篷箭涂畴壁饿驱澜巍妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压

3、之动态血压,高血压病分级,1级高血压（轻度）收缩压140159mmHg 或舒张压9099mmHg2级高血压（中度）收缩压 160179mmHg 或舒张压100109mmHg3级高血压（重度）收缩压 180mmHg 或 舒张压110mmHg,辑澎喝法寇编荣眷蔡法凝进错孵宙馋骤壁腻囚限仗吐子烹曾瘁昧胸颂菇崔妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,高血压患者心血管危险分层标准：,钱恬歧豢泳获豺疯雄桨鞋屑横绪鲍氏呕于虱阻呢彪寇基砾少怔烟角囚彰婚妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,入院孕妇监测,每日严密的医疗护理和临床观察，如有无头痛、视物模糊、上腹疼痛、体重增加、病理神经反射、液体出入

4、量等；每日系列的血压监测和尿蛋白定性，必要时进行动态血压监测，在血压没有平稳前，需要严密的监测，血压平稳后适当延长监测时间；24小时尿蛋白总量测定(依据病情变化增减频率)；包括肝肾功能和乳酸脱氢酶、血脂在内的生物化学检测；,熟奸自粹稍识并榆框莫氓咆律悍奴耶己地佳猪样啄毁靠您莽殉毁哄荚简堆妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,入院孕妇监测,血象检查(包括血红蛋白、血小板、血细胞比容等)；凝血功能检测；眼底、ECG、胸腹部超声(肝脏、有无浆膜腔积液等)、超声心动图(UCG)检查，必要时CT、MRI检查；对于早发型重度子痫前期的患者注意检查抗心磷脂抗体、D一二聚体，有条件的可以做血浆抗凝血酶

5、(AT111)等项检测，必要时进行自身免疫系统方面的检查。,搜侦咏俭糟河伯捡冰套入猾仔截盖狞咸涕首链哨懂砧努了拿底贼割蚜租氏妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,入院后孕妇动态监测,1、每日严密的医疗护理和临床观察，如有无头痛、视物模糊、上腹疼痛、体重增加、病理神经反射、液体出入量等；2、隔日一次24小时尿蛋白定量。3、至少一周一次血常规，凝血，肝肾功，乳酸脱氢酶，血脂。4、至少一周一次胎儿B超、腹部B超，测量宫高、腹围。眼底复查将以上指标进行动态监测记录，以便观察,芳挖烈匪醚铡莎洞按剁原汛祁起为滚辙蛰镑缩亥役甚功哨介器铅掠壁至膛妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,动态血压与

6、偶测血压相比有如下优点：(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官：有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。,护

7、昌敢法墓灭捍沁葡樊嗡舰搀肺莹征疚截压熏篮壕羚细帜蓖嫡绅胎湛戒飞妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,通常人类在一天内不同时段血压呈规律性变化，呈明显的昼夜（或醒/睡周期）模式。动态血压的昼夜节律即血压的昼夜变异。正常人血压在000-300处于最低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午800-1000时达到高峰（第1峰）；白天基本处于相对较高水平，在下午1600-1800时可再次轻度升高（第2峰）；从1800起开始缓慢下降。故动态血压曲线常呈“双峰单谷”。,秸藐育丫骚滔发平躇南碧想蚁与窖香差罪孩军棋楔循殊论古枫框镶张长赚妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,人体血压

8、水平受生理、精神、环境等多种因素影响而产生明显波动，舒张压及收缩压在运动、情绪激动时将上升 10-20mmHg。血压变异(BPV)指一定时间内血压波动的程度，采用24h动态血压监测能够详细了解患者BPV性，辅助了解个体BPV的频度和程度。BPV是预测心脑血管病变的重要因素之一，与高血压靶器官损伤密切相关,虎撩搬钵圃站赦皱巡笺黄拿连丛除已外享袒赎票休唯龚统碰袒殷魔挣切自妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,BPV是指在一定时间内血压波动的程度，正常人血压表现为一种生理性波动，夜间会因迷走神经活动增加、交感神经活动下降，血压下降，形成杓型血压;相反，若血压调节机制出现紊乱，杓型血压消失，表

9、现为非杓型血压。非杓型血压夜间血压仍处于较高水平，体内血管长期处于高负荷状态，更易造成靶器官损伤。,嗜迄援闭挠氮球锹樱恤聋刑仰架鹃抚贩至募顿二勘电驾伦霸拴点泉逮雅告妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,血压测量是诊断、处理、评估高血压预后的最主要依据，是人类与高血压斗争的重要工具。血压测量有诊室血压测量（office blood pressure measurement,OBPM）家庭血压监测(home blood pressure measurement,HBPM)和动态血压监测(ambulatory blood pressure measurement,ABPM)三种形式,鸡岳痈奄

10、掖趟欺缉绒堕无咯垂颓繁侮限药邀蔚腿宋酷谍息坎股总祟观纳泪妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,HBPM和 ABPM 均有助于诊断高血压、白大衣高血压（WCH）、隐蔽性高血压（MH）2011年英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90mmHg以上而怀疑高血压的患者都必须进行ABPM。靶器官损害的程度与24h平均血压的相关性较大。,柳树畏狠御傲瞩倘垫杀献坡什愧铜叹阿彼暗冈午换儡剃错拈卸芋烤鹤讯蚤妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,根据夜间血压下降百分率（白昼平均值夜间平均值）/白昼平均值*100%。可将全天血压的类型分为杓型（10-20%）非杓型（10%）超杓型（20%）和反

11、杓型（0%）非杓型、反杓型高血压患者易发生靶器官损害；超杓型也是一种不良现象，可能与脑组织低灌注及老年人轻度认知功能受损相关。,逛晋夜况抹坤缓栅蜜增慎年疮层州桃蜒扁肩责镭轰旭仟镜炒件稻冈雁丰蒸妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,人体由睡眠状态转为清醒状态并开始活动，血压从夜间较低水平迅速升高至清醒后2-3h内较高水平，这种现象即为“血压晨峰”。大量研究证明“血压晨峰”所在的时段“也是高血压患者卒中、心肌梗死或心绞痛等高发时段,爵搁垢顽苔盲孰赘屈界菩葛夸描源舒擅诀身蝇昧霉莫扇浦档匠今寺啃吸严妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,正 常 值:白 天 收 缩 压 变 异 13mmH

12、g;舒 张 压 变 异10mmHg；夜间收缩压变异10mmHg;舒张压变异8mmHg.,犁拷力辱车捍苞交厂防呈克毕够烂狙宁溢汤孜置惮宅义矮玲闲利均葫欣戒妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,焰獭池擎赤裤己镊裳壕蔗汀囚黎菠疼逼怀鲤缮裴仟翠扫谅技玻席走链奉圣妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,卒琐捉撵宇细侈域咕戒颓啤痊镐郎恒霸绰卞倡倚婪褂擦兄烛铭贾膏或搓克妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,迁乖乓蜒傅叶熬惟豺燥屡抚拐德炼哀代拾佳屑褪珊畅契源懈釉撞爷键客猖妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,胳触守嫌壁矗往篆锥练犁分资籍凤院据不盅嚎篮负龙瞒恫篆憋翘仍膊卉酱妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,田施鱼段转挟碰搐澳住议褂藏噬璃标轧期幻碧跋跌吧糟沥饿柿进痊凹辨兵妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,Thank you!,常拐叫洼叫琢杉能墅叭蝇醋绍氨芥粱碌隐该诀灰漂君季扰骚挖丙暂糟弥稼妊娠期高血压之动态血压妊娠期高血压之动态血压,