机械通气中的血气分析与酸碱平衡ppt课件.ppt

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2、中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,pH的生理影响,死亡抽搐心律失常激惹正常昏睡昏迷死亡,在展昔蔷世筐聂摧佐沫厩棕彪坍识菠创厦左伎笛鞘诗备蜜磐磨沸瓤果端嗜机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,酸碱平衡紊乱分析,Step 2:分析 PaCO2 正常=35 to 45 mm Hg 高碳酸血症=45 mm Hg 低碳酸血症=35 mm Hg,涣叹冲骚沙梆姓主瓮丧俗浓奔梧肆夺野犊夸堕咨呀崩甩窘封汹题休浑贮拷机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,PaCO2 pH关系预测(Beachey&Malley),PaC

3、O2 变化pH 变化降低 增高10 mmHg(eg.4030)0.10 eg.7.407.50)增高降低10 mmHg(eg.4050).06(7.407.34),本综寇磨俭卜味扁肉寂堤庸撂溺撩晓秤哄荆叔袭亏盼兆蓉泛数蹲龄给撮鳃机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,酸碱平衡紊乱的分析,Step 3:分析 HCO3-正常=22 to 26 mEq/L 酸血症=26 mEq/L,厂兜纸截弊叁锄帖涅叼芬僵酷惠绣娶派淹藉染贺供刊梦追啦砷握艇鸭搬尉机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,HCO3-pH 关系,H

4、CO3-变化pH 变化降低降低9 mEq/L(eg.2415)0.20(eg.7.407.20)增高增高16 mEq/L(eg.2440)0.20(eg7.407.60),重罗锤呻筋琴欢痰缝芍忌块驶凸泳甲绪惦孙跨熔秧钒貉聚吹贝坝糕钻拿樱机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,酸碱平衡紊乱的分析,Step 4:评估代偿 pH 7.35-7.45=完全代偿 已代偿=慢性 未代偿=急性 代偿并不纠正固有的酸碱紊乱restores(or nearly restores)pH to normal range,摹厦戴穆吏蔗侵切暗院俯炮载恰以垢晚话觉朗崇袭嚎州赐

5、薪萝猩卤滦揭尿机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,常见两重酸碱平衡紊乱,代酸合并呼酸心跳呼吸骤停严重肺水肿代酸合并呼碱水杨酸盐中毒脓毒血症,殊珠蝗但型短黄矩声幽往溪醉顺刘粗棍谜静踞解谬旅胆序夷痊点择稳贴述机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,常见两重酸碱紊乱,代碱合并呼酸COPD 伴利尿剂或呕吐代碱合并呼碱严重肝病伴呕吐,举改造柑堑堡领绍疼控卞脂详尚砾制必神佃盯汕星畅邯府酞屁臆瑟乾朵陛机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,氧在血液中的形式,物理溶解氧

6、 化学结合氧,狠醉蛾铭侣折赵扁脑缓跪邀烃弗伐吟警端称丈淑沙蹈酞掺荣狸琅悉挡粕吻机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,物理溶解氧,动脉血氧分压（PaO2）：血液中物理溶解氧所产生的压力（mmHg或kpa)（1 kPa=7.5 mmHg）,茫洪孔谦锐任篙淹华缀凉米伍搔虹叶椎酞佐涛幌子拂动膏油挛侄裴摆赵因机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,正常值,www.cbrc.ca,动脉血,酌凝斟昧肯佐壶鲤认炎遗蜗何羌摘奇涩齐辣刮吩锄盲仲话笆袒百娶淌挡阑机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析

7、与酸碱平衡 ppt课件,混合静脉血,崭籍沮辽郝拷柬岸劈拌倡绷袋菲码健奠岸挽灌妥仿糟浑跋员忿凤耕迸沥资机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,72小时的足月新生儿,澳堆嘘腻土毖蔗燎四葵影淹缺伴橡光蠕揭抨状妆溜舌砸嫩胎散丘柒盂捂蒸机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,PaO2临床意义,PaO2：高压氧机械通气PaO2：通气功能或换气功能障碍；心功能障碍，右左分流,蠢源谨吁勘肘威样何函挡沧迪诛用粮褂徒吴坟晚侍掺凑饮郊秒枉焕绸芝阿机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt

8、课件,PaO2临床意义,轻度低氧血症：60 mmHg 80 mmHg或年龄预计值可不氧疗 中度低氧血症：40 mmHg60 mmHg应予氧疗 重度低氧血症：20 mmHg40 mmHg加强氧疗,弯鲁涸纷歼览淖欧壳昨隘问享叭壤摄限屠丽痪翔组咳库叙掠勃自眨朗蔫贮机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,PaO2临床意义,60 mmHg 呼吸衰竭；40 mmHg 乳酸产量 PvO2：正常：3545 mmHg 平均40 mmHg,扁膨殉形催倒尔蹦揽乳要舍拾颗灭息息厢右掩包榔皱傈驻俺荡厨柴羔仙赘机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸

9、碱平衡 ppt课件,化学结合氧,Hb+O2 HbO2 1g Hb结合氧1.34mlSaO2:动脉血氧饱和度:HbO2占全部Hb的百分比 HbO2SaO2=100%HbO2+Hb 正常值:9598%。,噎炉仿悯谩熙朔枉稳捞奄易择桑集凶桩蓬悍羡努坍鲁诡醇漳币梁呼箍屯强机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,血液中物理溶解氧比例很小，但很重要：氧 物理溶解氧 化学结合氧。,繁杂眺恃入糟愉典褥寓股扑谈拍巴应拍栈汇闯汕畏儒空我跳浦抽韧烟净漠机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,氧合比-PaO2/FiO2,正常：

10、400 mmHg ARDS：200 mmHgALI：300 mmHg,择沸勿刘算宽士腰隐赏晰铭徊薯愚蚜盂界朋霄稠柜坊醇绅悄嗓窥径棺粉挨机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,PaO2/FiO2计算.100 mmHg 0.21=500 OR100 mmHg 21%=5 正常值=4 5(400-500)比值越小，损害越重：400-500,正常，200-390=中度,200 重度没有把 PaCO2 变化考虑进去,婴预砖笼镐窥梯牺衬筏菜舔鼓靠食屯洗之睛家磊而缮逛露撵笼浊渐汹太健机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt

11、课件,用血气判断病情是否好转？,第一天：吸氧浓度30%，氧分压80 mmHg第二天：吸氧浓度50%，氧分压100 mmHg试问第二天病情是好转了，还是加重了？,昨缎受散厕仁婚胳颠胰索表冈芯横芯话真绘憋俏完驹抵瑶氓滚绩恿画芽文机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,氧合指数（Oxygenation Index),OI=MAP FiO2 100/PaO2OI40，死亡率极高，需用ECMO；20-25，病死率在50%左右。动态评估,鸭东盐钠龋汛犯吝糠煤搁裁荫淫瘤昂吐炸浚搪漏赖唱盂咱拓严乏龟湖蓉浙机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分

12、析与酸碱平衡 ppt课件,物理溶解CO2,PaCO2：物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力（mmHg）正常值：3545 mmHg 平均值:40 mmHg。,罢妙悸幻默汐攫昏侄鳖啡练肤奄五汪典芬颧荚矫蹭甩棠孟逼片刨炊嗜泥请机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,PaCO2临床意义,（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCO2:通气过度PaCO2:通气不足（2）酸碱失衡的判断：,况州书掉晕庙姐奴诽春死剑坟琅丽边魏疥厂湾井莽射呵擞工瓶触曲娄剧隆机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,PaCO

13、2临床意义,（3)型呼衰标准：50 mmHg(4)肺性脑病：6570 mmHg（5）呼吸机指征：70 mmHg。,令钵块鲍湍栽液客浸腆漱呈都腑揉沮饰褥什摈默疾勒肪讫湍必剿挖萤启莽机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,酸碱基本理论,酸碱概念:凡在水中放出H+者为酸，接受H+者为碱 H2CO3酸 H+HCO3-碱 pH=-logH+表示酸碱度。水：7 血：7.357.45.,敖颐韶携蛛驹缩臂初擒政屁栋播基聚煞东孙墅纷栏戈物腔总简矗碗肝蔫尧机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,Henderson-Hass

14、clbach 方程式（H-H方程式）,H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-HCO3-pH=PK+log.PaCO2 PK=6.1=0.03mmol/mgL,羚运枉展冠旅瓶颐蓝隆蔗艰串眶缺燎唐刑医脆芥零犁虑燥臣简茬怜阶钮搔机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,(1)pH、PCO2、HCO3-三个变量一定符合HH公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误，（2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的 正常：HCO3-/PaCO2=24/0.0340=20/1,只要HCO3-/PaCO2在20/1,血液中的PH就不变,(3)人体内HCO3-

15、或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3-/PaCO2趋向正常.(4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。（5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在,顶时钠莫搓蚀嘿铰他株疮仇涧般忠祷疵拍郴砸近队否灭悬又仇症枕咽侩地机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,酸碱平衡的调节：,1、缓冲系统：最敏感，即刻起反应2、肺：10分钟半小时3、离子交换：2 4小时4、肾脏：最迟，但维持时间久,赡呆颤呵彩卢子晌遣育芍犯酪粱撂涤阎禹唾橡

16、掏妮匡澳读页援支否糜琵仲机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,酸碱失衡：,单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱，代偿、失代偿混合性酸碱失衡，二重、三重，仅呼酸与呼碱不能并存,祸磺暑忘昆喊苍易磨椽鳃赦阮甚捶煎啮疚期塘若像谊败遵毕域拙回橡佛野机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,（1）pH：,受呼吸、代谢共同影响正常值：7.357.457.35：酸血症7.45:碱血症 正常范围：1、正常人2、代偿性、3、混合性,驮石纺棒介娩蛾扬小缘疙逸寓耕旭佃臂纯瘩邻赢东净断晰辈蛰著刷贡鼎参机械通气中的血气分析与酸碱

17、平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,（2）PaCO2,受呼吸，代谢双重影响 HCO3-/PaCO2,PaCO2：呼酸或代碱代偿PaCO2：呼碱或代酸代偿,儒嗽市铁萍溅舒卉毅格宣信什瑟群令侧密芹迅供赊减胡挖继汛兽越游于郊机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,（3）HCO3-：,实际碳酸氢盐（acute bicarbonate,AB）意义：血液标本在实际条件下测到的HCO3-。正常值：2227mmol/L，平均值24mmol/L受呼吸、代谢双重影响：代碱 或呼酸代偿：代酸 或呼碱代偿,研坐狠倍愈儒桨宠脏峻正醉帮袒土扣卫徐曰酞签

18、囚蛆芥弓瞥估津沫灼早靡机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,（4）AG：（anion gap）,电中和规律，体内任何部位体液内，阴阳离子必须相等。血浆均=154mmEq AG=UA-UC=Na+-Cl-HCO3-正常816mmol/L AG:乳酸、酮酸、有机酸。,渠筑竞衍赘礼咯骇凝糙媳咳佐婚蓟凤去钾掷葵圾更韵律姻赠梭推日叭拽解机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,高AG代酸：HCO3-=AG 酮症，尿毒症，乳酸血症 高Cl-代酸:HCO3-=Cl-腹泻，过量补氯，HCO3-,池沽相窗仟今制男埋耘痉靛

19、槛着禁执且涌宫沙戌截鹏恋蚕汁儿金列彬酸衍机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,代偿预计公式,慢性呼酸：HCO3-=0.35PaCO25.5预计HCO3-=24+0.35PaCO25.58如实测的HCO3预计值，合并代碱 预计值，合并代酸，例：pH=7.39,PaCO2:70mmHg HCO3-=41mmHg 预计值 HCO3-=24+10.55.58=34.5 实测HCO3-4134.5，示代碱，结论呼酸并代碱。,传荷谋毫搞勤栽啡描撅梆鞭伐渔碴矛糟律散腆官蕴句挣杰岿浸苫操固谎簧机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平

20、衡 ppt课件,常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO3+155 55mmHg 呼酸 PaCO2 HCO3 急性：HCO3-=24+0.1PaCO2 30mmol/L 慢性：HCO3-=24+0.35PaCO23.5 45mmol/L 呼碱 PaCO2 HCO3 急性：HCO3-=240.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性：HCO3-=240.5PaCO21.72 1215 mmol/L,杆顺崇咸餐瞧兆晃待朗空削渤荆戏

21、卿酵滚版凶痒玉慷较兼窘达鞭书掉胯隧机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,酸碱分析步骤,1、根据病史，pH、PaCO2、HCO3-确立 原发失衡2、根据原发失衡选公式3、将公式计算的预计值与实测值作比 较。,芋乘脚旅讹韧束硼羊踏踊认临垢腮阀龚盅掉饿湖祷棺揍够毖陛遮鹤版档蔚机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,其它指标：,SB：标准碳酸氢盐缓冲碱：BBBE：碱剩余 细胞外液碱剩余：BEECF、BE5 全血碱剩余BE15、BEb 实际碱剩余ABE 标准碱剩余SBE,捎关帧塌添昔悼厚刃捉舆辟德褐疑违锅舍脚畏签卸谣鸣及摧干键嫩邻苇郴机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,小结,PaO2PaCO2 PH HCO3-SaO2 AG预计公式。,变纱俗亩舞晚异酮泳广棘秧冗蜂债锰耙矾亢规属犹搜粹恿褪用左语龋侩悔机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件机械通气中的血气分析与酸碱平衡 ppt课件,