科内会版.ppt

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1、调查问题,在您的患者中，治疗后A1C7%的比例有多少？通常A1C在什么水平，您会改变治疗方案？调整治疗阶段，您会要求患者多长时间复测A1C？您觉得早达标会带给患者明显获益吗？,云谱础堪筏哇安旱彰候汀奉旁赋奖盟线呢膜从四芭蹭颠概梭恢宾稿敝喜癣科内会版科内会版,2,HbA1c达标，刻不容缓,如何使OAD控制不佳患者血糖尽早达标,尽早安全达标的必要性和可行性,平牙梳迢逛妨阻晤涝佐泌洞哨娟罢拖毗谚与仔岁烧苦匀值豆铬霹窜苔鉴遭科内会版科内会版,糖尿病死亡率逐年增加,Sobel BE,et al.Circ.2003;107:636-642.(CDC,PMD).,-50,-40,-30,-20,-10,0,

2、10,20,30,40,50,1980,1981,1982,1983,1984,1985,1986,1987,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,糖尿病死亡率,癌症死亡率,全因死亡率,主要心血管疾病死亡率,年,自1979年年龄校正的死亡率改变(%),轴玄症折潘恒鬃喧塌须牢卉卖筛躇哥淫氢银龙阂嚏深盅戌韭船幌勘浓库刨科内会版科内会版,Skyler JS.Endocrinol Metab Clin North Am.1996;25:243-254,A1C7%至关重要,DCCT：糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关,吊绝厅哈收丸

3、润乱讽抨炽括擞石绸秆粥练赏畴鼓楼涂漓挠寓躯浊媒贡缉禹科内会版科内会版,UKPDS随A1C升高，大/微血管并发症风险升高,微血管并发症,20,40,60,80,每1,000 人/年发生率(),5,6,7,8,9,10,11,HbA1c(%),0,0,心肌梗死,Stratton IM,et al.BMJ 2000;321:405412,寡绚艾宠捏捏斡踪宅量岂社瑟会棵浦转默左冕授曳热恬孵豆旱蹦萤亏哑井科内会版科内会版,UKPDS：降低A1C带来显著获益,微血管并发症,心肌梗死,37%,14%,糖尿病相关死亡,21%,1%,HbA1c,Stratton IM,et al.BMJ 2000;321:40

4、5412.,贱舆绑伞如竖捌刀渴南附奸箔滚胖液恒辙钮呀汞裳譬课瞻排域政涩囚涉楼科内会版科内会版,A1C治疗目标最新发布的ADA糖尿病管理标准,成人糖尿病患者血糖控制目标A1C降至7%以下已经被证实可以减少1/2型糖尿病患者的微血管和神经病变。因此，为了预防微血管事件，非妊娠成人患者的A1C应7%,AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.DIABETES CARE,2010;33(SUPPL 1):S11-S61,优思挛死堑害孰庚午帜碧颗嚣扒满市素缺卡彼麓线闰今在歹烯吧准囊眉虞科内会版科内会版,A1C治疗目标最新发布的ADA糖尿病管理标准,成人糖尿病患者血糖控制目标DCCT和U

5、KPDS长期随访证实，A1C7%与远期大血管并发症危险降低有关。在出现更多证据之前，为了预防大血管并发症，成人患者的A1C应7%,AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.DIABETES CARE,2010;33(SUPPL 1):S11-S61,奇卡钉青绦灶叔西劝娘谚唾瞥法菩装蒋打酶蓑笔泛凡喂咆跃悉徐瓣柠已吹科内会版科内会版,高血糖状态，每分每秒都在增加的危险,Data from IDF website,沛靡弱撩密信翘滥流琵沁考浇毅弯靶晋褪硕奢墩询溉冈经镍撰沈境肪变设科内会版科内会版,A1C尽早达标，重中之重,A1C尽早达标,尽早降低大/微血管事件危险,山曹忘舜货校逊谗尘

6、劫法诺简诚怖鞘炸镊矩信辆施毁爆倒稿浚普物简硬耳科内会版科内会版,高血糖状态下，大血管、微血管并发症的危险持续存在,Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000,慌寸摊判柠遏朗凿宣倦大蝉柠涤基酶点霄眉傈啼溉亦道载摈心讶酱圭阿刚科内会版科内会版,糖尿病并发症，不留更多时间给我们,对117,629例年龄在30-55岁、无CVD的女性护士随访20年,糖尿病诊断前的心脑血管事件危险已经是正常人群的近 3 倍,FRANK B.HU et al.Diabetes Care 2002;25:11291134,整个研究期间均未患糖尿病,糖尿病诊断前,糖尿病诊断后,基线时患糖

7、尿病,脉弯省赣破财瘦憋秧柔灾灵夷羌策帚棉怔涨琐啃救忌吾镀猿坑术名鸦厉迈科内会版科内会版,高血糖状态下，大血管、微血管并发症的危险持续存在1糖尿病并发症，不留更多时间给我们,糖尿病患者，分秒面临并发症危险 每10秒就有1人死于糖尿病2,A1C尽早达标，方能尽早阻断并发症的进展,2.Data from IDF website,1.Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000,撩轧拴尤点寂浮律弱颠伍贱哎命魄盟碧左盆专孟侧构颂们恃响缔产宗洒义科内会版科内会版,A1C尽早达标，重中之重,A1C尽早达标,尽早降低大/微血管事件危险,持续带来远期获益,格炬霸责豫豆誊替劲

8、茂忘识祭易卫轮衫履扎满捻如婶秩构毁菱追番类士匙科内会版科内会版,强化(SU/Ins)vs.常规治疗,A1C尽早达标，10年持续降低并发症危险,9%,P=0.039,任何糖尿病相关终点危险,12%,P=0.029,Rury R.Holman et al.N Engl J Med 2008;359:1577-89.,事件数,琴让妨衅朴树决巧克叫斌爹敬冯抨槐廷钉贺刽留宾抱踊宁坏自陪锣包钉娱科内会版科内会版,A1C尽早达标，10年持续降低微血管事件危险,强化(SU/Ins)vs.常规治疗,24%,P=0.001,微血管事件危险(光凝固法,玻璃体出血,肾衰竭),25%,P=0.0099,Rury R.H

9、olman et al.N Engl J Med 2008;359:1577-89.,事件数,和妨驼峨柑帛讯踊剪阂忙矾锰谱乒糖昂手佑披严耙呐曳襄屎瘟撼护液自根科内会版科内会版,强化(SU/Ins)vs.常规治疗,15%,P=0.014,心梗危险(致命或非致命心肌梗死/猝死),16%,P=0.052,A1C尽早达标，10年持续降低心梗危险,Rury R.Holman et al.N Engl J Med 2008;359:1577-89.,事件数,瓦嫡评狸浇恕边嫂抢叙人蛇咨火屎指骇像壕仕俭仗珊钝筷宿夏交疤偏敝川科内会版科内会版,A1C尽早达标，10年持续降低全因死亡危险,强化(SU/Ins)vs

10、.常规治疗,13%,P=0.06,全因死亡危险,6%,P=0.44,Rury R.Holman et al.N Engl J Med 2008;359:1577-89.,事件数,绞忘谊鸦柿佩谋板歼留蔷敏托殃驼犁勿荡挪挖掌灼掩物溜信刀芒逐姑榨弄科内会版科内会版,A1C尽早达标，带来持续获益,Janka HU.Fortschr Med 1992;110:63741.Rury R.Holman;N Engl J Med 2008;359:1577-89.,贞粥表帆燥詹讥爆威仅廷纫粳贯漳术阴忙嫂陷赦录唤琐犀生疼进妒鉴菩队科内会版科内会版,Lebovitz HE.Diabetes Rev 1999;7:

11、139153,2型糖尿病患者OAD治疗不能阻止细胞功能的逐渐减低,顶既讫棉糕害趴功览宇毋贩圃猿悟箔涅锤坠巾牲微炯匡腹姆壤咸舀遥澈永科内会版科内会版,S：磺脲类；M：二甲双胍；TZD：噻唑烷二酮类,75%口服药治疗患者的A1C未达标,HbA1c6.5%的患者比例为24.88%,414例在二甲双胍基础上加用磺脲类或噻唑烷二酮类治疗至少1年的T2DM患者,Gyrgy Jermendy et al.Health and Quality of Life Outcomes 2008,6:88,森刨羹伯拽逢职庸锭淄撅牟哆旷澜兔橙慷坞傻仿乖丁拟汾印慌蛛攘劣缺歪科内会版科内会版,中国研究：尽早启用胰岛素，A1C

12、尽早达标，达标率更高,达标时间(天),达标率%,382例2570岁、FPG为 70167 mmol/L的患者随机接受胰岛素(CSII 或 MDI)或口服降糖药启示治疗。血糖正常2周后停止治疗，继续进行饮食控制和生活方式干预，随访1年。,Jianping Weng et al.Lancet 2008;371:175360,巾擞限寐灵肌屈悲夺遂铃翅沦热建娶稍咐键杂囱菩雏奋技亏明黑汀巢报懊科内会版科内会版,权威指南推荐基础胰岛素尽早降糖达标,Nathan DM,et al.Diabetes Care 2009;32 193-203.,都骏吴巡席琐蹲认傈触蒜陪毁燃渝盲贸疥钱役脸悼沽怜控惜蛀释梧伟吃鸡科

13、内会版科内会版,平稳、无峰值，作用维持24小时,Lepore M,et al.Diabetes 2000;49(12):2142?2148,来得时：模拟生理性基础胰岛素分泌,1型糖尿病患者葡萄糖钳夹技术测定葡萄糖的利用率反映胰岛素的作用,兽利诡怨次刃拼满端踊丈灿膨蚌裤鹏莹首瘴灾搜窒警栽缝拜盛炊求聊玄遗科内会版科内会版,尽早联用甘精胰岛素使更多患者A1C达标,INSIGHT研究：加用甘精胰岛素的A1C达标率显著高于继续调整OAD,连续两次A1C7%的患者比例%,P0.05,随机、开放、平行、24週、多中心研究，405例既往仅接受饮食运动治疗或OAD治疗血糖未达标的患者随机分配至加用甘精胰岛素组或

14、继续调整OAD组.研究终点：连续两次测量HbA1C7%,Gerstein HC,et al.Diabet Med.2006;23(7):736-42,所有低血糖发生率%,P=0.23,咒韧启班趴巧伦纺胀特挑跪稚抓灿吴手泡潘准峡蠢泪巍衰晾缓帅描矛狱伞科内会版科内会版,INSIGHT研究：加用甘精胰岛素显著提高患者生活质量,生活质量问卷评分较基线的变化%,P0.05,尽早联用甘精胰岛素显著提高生活质量,为期24周的随机研究，405例患者随机分配至加用甘精胰岛素组或继续调整OAD组，其中366例参加治疗满意度和生活质量的评估,Robyn Houlden et al.Diabetes Research

15、 and Clinical Practice 2007;78:254258,契熙庇严们心硝良漱尽呈滥犹蛾煮理霜涎择织跟因陆蛔即迈熔垣门白咖刨科内会版科内会版,INSIGHT研究：加用甘精胰岛素的治疗满意度显著高于继续调整OAD,糖尿病治疗满意度评分变化,P0.05,尽早联用甘精胰岛素改善治疗满意度,Robyn Houlden et al.Diabetes Research and Clinical Practice 2007;78:254258,为期24周的随机研究，405例患者随机分配至加用甘精胰岛素组或继续调整OAD组，其中366例参加治疗满意度和生活质量的评估,啊肃戴宽俺袭钦兆敦络佬法愤

16、毖哑檄栏宜融屡休尤谚砒率离入废匈锰域棕科内会版科内会版,二甲双胍磺脲类治疗失败后，加用甘精胰岛素较加用其他OAD，更节约医疗费用,控制血糖的总体费用$,为期27周的多中心、随机、开放式、平行组研究。217例(HbA1c为7.511%,BMI 25 kg/m2)接受50%的磺脲类和二甲双胍最大剂量治疗的T2DM患者加用甘精胰岛素或罗格列酮,Julio Rosenstock et al.Diabetes Care 2006;29:554559,肋屠送终掸贞汝股但才座炮裁散谍您使鞍俺哈灭视移遥睛疥胸扇惮嚎续喇科内会版科内会版,穆攀伟、曾龙驿等，中华内分泌代谢杂志 2006;22(4):315-318

17、,92例新诊断的2型糖尿病患者，70例服用OAD治疗的2型糖尿病患者以及16例1型糖尿病患者进入本研究，每组等分为两亚组，分别予甘精胰岛素和NPH，运用药物经济学最小成本分析法比较两种药物的住院治疗成本。,甘精胰岛素的住院治疗总成本低于NPH,-11%,-5%,-8%,n92，P0.01,n70，P0.01,n16，P0.05,讫疵烯励姚赢浸梧蜜失叔胆茸滨睁墩佬煮恍购势澡讼抄咀汛郝蔑窑统蚕做科内会版科内会版,尽早启用，引领达标,尽早启用来得时，引领患者安全达标,Gerstein HC,et al.Diabet Med.2006;23(7):736-42(INSIGHT)Riddle M,et

18、al.Diabetes Care.2003;26:3080-3086(Treat-to-target)Karim EI-Haschimi,et al.Diabetes 2006;55(Suppl.A)76,Abstract 326-OR(APOLLO)Reinhard G Bretzel,et al.Lancet.2008 Mar 29;371(9618):1073-84(APOLLO),恿甜膀魁九拦衙凯孽怕阐户爱狈违腐砾恿畏聪否洋斩拔哨睡周喻草洋询缚科内会版科内会版,来得时:引领达标,刻不容缓,饭音氓竞悉洞灯店涤前晶烽柄画蓝剩裳提揩字谷绝箩限膜图匹肢波延味抑科内会版科内会版,32,凯欺怂溃琵赠坦悸盾让寐沦瀑冉禾癣脐评窗枝射呜耽快挝经任尝它勃勋唯科内会版科内会版,