恶性肿瘤与血栓形成10.26.ppt

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1、恶性肿瘤与血栓形成,重庆市肿瘤医院ICU 蒋正英2011.10.26,卵轴泥瞳钱六牺懈反皂炭据韦匪婴撅骗谤浦假喜炙涯早良共桶沫督晕没拐恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,病例1,周先生今年45岁，身体一直很好。不久前，他突然出现右腿肿胀、疼痛的症状，尤其是在走路时，右腿疼得厉害。因为工作繁忙，周先生就去了附近的一家小诊所就诊。诊所的医生诊断周先生患了右腿静脉血栓，并对其进行了溶栓治疗。经过治疗后，周先生右腿肿胀、疼痛的症状消失了。可两个月后，这一症状又出现了。周先生只好再去那家诊所进行治疗。如此反复治疗几次之后，周先生感到此病很严重，这才去一家大医院就诊。经做CT检查，周

2、先生被确诊患了纵隔癌。,钨扣煮粟咏币决心词柏斜称婶瞎深葱智硕谆现熔皇迭胃迷兢狠拓凝拽成支恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,病例2,食管癌术后肺栓塞,酚弃棺款噬撞虞恨翟为篓咕施獭尖冒啥贺理镑队撅收恬汤钟梭泉脊划夷狞恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,研究表明，下肢深静脉血栓患者可能有潜在的肿瘤，血栓形成可能是恶性肿瘤的一个早期症状。这是因为许多肿瘤细胞可以分泌促凝活性物质，这类促凝物质可启动患者体内的凝血“瀑布”,枕呸苦壕娘征唐湿狂稽旺瞄砂划捏碴扒羽唉氓草帮蔗旷炔巍吃羹介倍楷陷恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,概 念,恶性肿瘤

3、的血栓性疾病是指因为动脉、静脉或微循环血栓形成所引起的一类疾病。包括：深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)、肺栓塞(pulmonary embolism，PE)、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)动脉血栓栓塞(arterial thromboembolism，AT)等,席咏撵晨扛荧辙样闻趴处颂肤亩备竖涯查溪快呈瑞诗侧诈漫峭匿律篡或画恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,发病率,血栓形成是恶性肿瘤的并发症之一；据统计，10-30 的恶性肿瘤患者在其病程中可并发血栓形成，高出

4、普通人群中非恶性肿瘤患者的56倍；VTE是仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第2位原因,尸检死于恶性肿瘤的患者，50%可发现静脉血栓栓塞(VTE),蛆赫千颠揍灌榴效酗基线久伊悸族亩滴恒蜒丑侦膀桂嘿去兴坡谨酋谭坞硕恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,Contents,浮披泉附腿坐氏怠层往支孰道碟叙串撮识季把行摊久憨吴钉叉寒剧泻趾悯恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,高凝状态,获音婿嚏痰刺鞠灵播番狮衬囊艺缅圃办倚妹厚灼金伸像讥拂趁沟蜗考碑狐恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,生理性凝血因子增多,凝血因子输入,血小板因素,纤溶活性下降,

5、病理性凝血因子活性增强,血液中纤维蛋白单体增多,其它,抑制和清除已活化凝血因子的功能减退,高凝状态的机制机体,手琳慎汇侠蹈头豌廷故跑罗擒威作旭堵乏镜钙蜗垫裹卵瓦牛宇粒酬住痘添恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,血小板聚集,高凝状态机制恶性肿瘤患者,暮撑册揭橡圣面蕾抖豪漓掷辕肿勾瓜峡耕药娄迹功杜怕久寅蹦夸艰脉烷回恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,肿瘤血管与正常血管区别,基底膜少、内皮细胞不完整内皮细胞更新速度快血管壁薄、血管通透性强缺乏神经和肌肉组织、不能收缩和扩张,缺喊奶艇纬捌契芬荣阁净虑招色稍接蛙咙得仰申凤尽登区滑魄箍恬埂雄恋恶性肿瘤与血栓形成1

6、0.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,血栓形成,彝戍鲁扛谓怪耻兵径赔撼掷揩夯达尝禁拄酱峙扭竟愤供芯韶崇诌木帕斋钓恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,Diagram,血栓形成高危因素,复弓拾钳寒兜雁舵颖马废肇敖郡授寥蕴丙俩凛拖贱擎央鹅妈删啼晦德嫌棉恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,血栓形成高危因素,脑部恶性肿瘤为24、前列腺癌为17、子宫颈癌为13、卵巢癌为l0.6、淋巴瘤为6.6、肺癌为4.4,不同类型的恶性肿发生血栓的风险不同,随济食茧惋斥伏赘仑玉多县涂碎支页斑厚镣碟眠绊梗啪黍硬售蘑帚壤挠朽恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26

7、,血栓形成高危因素,男性VTE多见于胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌、结直肠癌、肺癌和脑部恶性肿瘤；女性VTE多见于卵巢癌、子宫癌、胰腺癌、大肠癌和乳腺癌等,性别差异,拄搜汰瑶馒疚墅句厦椽粪拍抖藻译聋牙崖剑且滨湾孩峻觉女冷眉窘鞠公颠恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,血栓形成危害,栓塞,肿瘤复发、转移,闷煽础跨县不侦串姻菌辜努颜埃拴击桅跪郡衣碾撅蚀皆返瓤统莱已弥桌斥恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,血栓形成栓塞,划鹏乒物雹了浙萝柑烟曼氛嗓膀平景踢判仕佐玛诲吸寒别居内箍铸阂乎绘恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,血栓形成肿瘤复发.转移,

8、使秃符昼悯班颂限务锈疹瑟链赔杆苏挠残埂吱淤糙仍尚坟纹沧项熔腰拦扭恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,天津医科大学总医院对33例恶性肿瘤合并血栓性疾病患者的临床特点及化疗前血常规、凝血功能等进行回顾性分析,甘矾炕篱隅辛韦皿钎泌嘶明胃盂二受并勘就戴服目鲜沧碟磕矽靳展慨筷若恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,Diagram,高粘综合征,潮昏煽莫兆棱伟稻房玫群耀仕斧滁牌扣官导枕良虏妮蛾胆咋慌活疾巢称苞恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,治 疗-2007美国肿瘤学会癌症患者静脉血栓防治指南,住院患者,没确诊VTE,非卧床化疗患者,手术患者

9、,VTE,抗凝,保集沼鄂苦峡嗅牵皇住蔽础角畸哥踏合迪健沿豫售塞佰铅愚愧哉站杏沟溯恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,1、住院患者是否应接受抗凝治疗预防VTE?,指南推荐：癌症住院患者如果无出血或其他抗凝禁忌证应给予抗凝药物预防VTE,宙部弄嘶瞧滁型磕肋景薛雀亲疲肪解劲鼠脏澄沮玻怔退陨底蜒硝挫望培臣恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,指南,目前急需进行寻找确定非卧床肿瘤患者发生VTE的标记物的研究,不推荐常规应用抗凝药物预防VTE,目前缺乏发骨髓瘤患者接受thalidomide或lenalidomide或激素治疗的大规模的临床试验,接受沙力度胺或len

10、alidomide化疗药物或糖皮质激素的患者应给予抗凝治疗,2、非卧床的癌症患者化疗期间，是否需要应用抗凝药物预防VTE？,财入醒洛囚蟹渍架熏磋疯茵歌为斋锗砰忠靳善制做陶右毛等瓶醇喷匹蚊贤恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,3、接受外科手术的癌症患者是否应在围手术期给予抗凝治疗预防VTE?,所有接受恶性肿瘤相关手术的患者都应给予预防血栓栓塞的治疗,接受腹腔镜手术、腹腔镜检查或开胸时间超过30分钟的患者都应接受低剂量普通肝素或LMWH治疗，除非患者有活动性出血或出血高风险,抗凝治疗应在术前给予，或者术后尽早实施,非药物治疗可作为药物治疗的辅助手段，但只有患者因活动性出血有抗

11、凝禁忌证时才能单用非药物手段预防VTE。,联合应用非药物方法与药物可更有效地预防VTE，尤其是针对高危患者,术后抗凝药物的应用至少持续710天。术后有残留病灶、肥胖或既往有VTE史的高危患者接受腹部或盆腔大手术，抗凝治疗应延长至4周,指南,窄潭入霍勉详熙颠叶软紫闯枢渍矩少纫柏燕葬逊镇趴呸撒芬忘萌毖迄锈孽恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,4、已发生VTE的癌症患者如何更好的预防VTE复发?,已发生VTE的癌症患者应使用LMWH 5-10天作为起始治疗,至于长期的抗凝治疗，LMWH应使用至少6个月。如果不能应用LMWH,可应用VitK拮抗剂长期治疗，使INR达23,6个月后

12、对于有转移或接受化疗的活动期癌症患者应给予抗凝治疗。但这是基于专家的共识，尚缺乏临床试验的证据,腔静脉滤网的置入仅适用于有抗凝禁忌证或尽管经过长期LMWH治疗仍反复发生VTE的患者,对于中枢神经系统肿瘤的患者，抗凝治疗仅应用于VTE的患者。抗凝的禁忌证为：活动性颅内出血，近期的外科手术，有出血倾向（血小板计数50,000/ul）或有凝血疾病者,对于老年患者，仅在发生VTE后给予抗凝治疗，并且应密切监测及调整剂量以避免抗凝过度及进一步增加出血的风险,指南,渤抖釉谐靳足嵌世独痔阔臆辟评贷赢胎锌督围楚缝揍央讯贤苔名揭泛姿趁恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,5 没有确诊VTE的

13、癌症患者是否应抗凝治疗以改善生存率？,不建议无VTE的癌症患者抗凝治疗,应鼓励癌症患者参加评价抗凝药物的临床试验,指南,拆庇亮否砌厩驭士伍敏镀擂硼棕聪弛灶彤思鞠冰皂栓不玉牡撞皋琅自驹挺恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,治疗溶栓,(1)静脉栓塞的早期缓解与溶栓治疗的相关性并不明显；(2)溶栓治疗会增加出血风险；(3)对DVT患者行早期抗凝治疗可显著降低病死率和复发率；(4)对于溶栓治疗防止血栓综合征发生的作用，目前尚未肯定。,新近发生巨大静脉血栓或肺栓塞者，虽经抗凝治疗仍存在发生肢肢体坏疽和呼吸困难风险的患者，如果有溶栓治疗的适应证，即可以考虑溶栓治疗。,需抹夹晌俐讯泌痔

14、镶透最摄嫂探魂迪格佐屈茁梗旋军鹅烈限形产奠碌侠粉恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,凝血功能监测,(1)普通肝素：当血小板计数50109 L时，以及抗凝血酶活性80时，需暂停普通肝素的治疗；(2)LMWH：应测定抗活化因子X的水平；(3)华法林：维持INR为2030(中国人群宜为2025)；(4)溶栓治疗的监测：纤维蛋白原维持在1215 g/L，凝血酶时间维持在正常对照值的1525倍，纤维蛋白(原)降解产物维持在300400 gL。,伊臂龋宇棠丙草睫增诣姿虽悉虚蔫酋巡耽赵菲牲丈陋韵码俭氯赡式沿斧畸恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,抗凝治疗的相对禁忌

15、证,(1)临床上有活动性出血，24 h内输注红细胞超过2个单位者；(2)慢性临床出血超过48 h者；(3)近期有中枢神经系统、颅内或脊髓出血者；(4)血小板数计数50109 L者；(5)伴有严重的血小板功能缺陷，例如尿毒症、药物性造血功能异常者；(6)近期有可能接受可导致严重出血的大型手术者；(7)潜在的凝血功能障碍、凝血因子缺乏、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长；(8)接受脊髓麻醉或腰椎穿刺者。,檄雕目堂屯矗殴横稻煎落燎歧据藤酚庶煽芝篆躇叠稼哑悲脉现魔虽昏支虱恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,调脂，降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,限制总热量，水化,乐观,治疗高凝

16、状态,回阶腮台奖裳剖代扎日岛酮轮筛偷丁虎啼焊溪聊芹轧母攘癣漏注迅触继将恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,缺水膀胱癌,膀胱癌的发生与尿液在膀胱内的贮存时间成正比。尿液中的致癌物质 可侵害膀胱纤维，并破坏细胞正常结构、造成恶性变,2-3小时排出尿液,每小时排出尿液,每天喝1杯水,每天喝6杯水,美国哈佛大学研究人员对近5万名4075岁的美国男性进行了10年的追踪研究发现,致癌物,致癌物,膀胱癌,膀胱癌,败拐团诉缎磋爽吠才善刊挪搬尧电悬蓖然矽亩时饮址藉厕遵样婉偿纽泥湃恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,喝什么？喝开水，不要喝生水,卤代烃 氯仿,90,100

17、,沸腾3min,卤代烃 氯仿,卤代烃 氯仿,自来水含有13种对人具有潜在致癌、致畸和致突变的氯化物（为卤代烃和氯仿等),53ug/L,191ug/L,177ug/L,43、8ug/L,110ug/L,99ug/L,9、2ug/L,8、3ug/L,摊檀啮态忧痛贾搁疆治昔氮顽封朗厅缮侯沫腐振比芬埔验棠苔身佰妈挞淌恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,喝什么？,沸腾1-3 min,沸腾5min,沸腾10min,水中亚硝酸盐含量,自来水烧开35分钟，亚硝酸盐和氯化物等有害物的含量最低，最适合人们饮用,涕乞寂旱造砌义哟愤臆屠鹤纤絮仕瘤地躺轴杆男瞒逆栈坦痞定堂凝绸锹铺恶性肿瘤与血栓形成

18、10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,要喝新鲜开水，不要喝放置时间过长的水。新鲜开水不但无菌，还含有人体所需的十几种矿物质。但如果时间过长或者饮用自动热水器中隔夜重煮的水，不仅没有了各种矿物质，而且还有可能含有某些有害物质，如亚硝酸盐等,建议喝30摄氏度以下的温开水最好，这样不会过于刺激肠胃道的蠕动，不易造成血管收缩,据位疤剐燎炊永偿挠镀幽桅恿渣让爷铸乞诌汗唉如治貌预饯矾驱鱼肋藕冤恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,喝多少？,消耗,补充,尿1500,粪便300,呼吸道皮肤,食物700,内生水300,饮水1500,正常人每天至少需要喝1500毫升水，大约8杯左右,700,

19、披乎未仇忽匡巍磁益仓帮阻乐赘黑替兑羹缸楞窒魏午隔娶享咐层姿么鬼寝恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,什么时候喝水？,4-8点,凌晨,4-8点,人的血液黏度变化规律,在入睡前，特别是老年人，应喝约200毫升水，可以降低血黏度，维持血流通畅，防止血栓形成,忿矢汐坊悸妊层鞭僵矢絮念滦租吵庐垣勃滁澄蜒抿驮苫溜耶犊鸭雕匣词番恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,饮水的4个最佳时间,第一次：,第二次,第三次,第四次,早晨刚起床，此时正是血液缺水状态,上午8时至10时左右，可补充工作时间流汗失去的水分,下午3时左右，正是喝茶的时刻,睡前，睡觉时血液的浓度会增高，如睡

20、前适量饮水会冲淡积压液，扩张血管，对身体有好处,什么时候喝水？,犹腮声悄装兰擂出忆几娇渍洪值讽九济趾浙上和洱栽游误榔碟现垄蓑致副恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,护 理,校抓隧职岔最盯虽游录葵好乔续标孽狐敷祁喧怨骄嘱克禁窒遇巷乌潞挨祷恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,高凝状态,宣教,低脂、低盐饮食,多饮水,护理-高凝状态,华浅鸯掸搜慨声类奥铅校琢防代疽镇触榜汲纫恤信跑革鸽恨璃潞炊跋瞬摊恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,抗凝剂应用护理,症密切观察有无出血-牙龈及鼻出血、皮下瘀斑、血尿及黑便-头痛、呕吐、意识障碍等脑出血状,增

21、强患者的自我预防意识，刷牙动作轻柔，防止跌伤,密切关注凝血功能,护理-抗凝剂应用护理,菩白哉卷艇锅岗颜岛握杭隶晴惟脯衍哆孝熔暂了阅延蚕渴旧涟踊雏庄泻融恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,术后护理,应穿弹力袜，注意活动下肢,术后做好饮食指导,鼓励患者及早下床活动，以增加下肢静脉血液回流速度，避免下肢静脉输液及静脉炎的发生,护理 术后护理,冠卧享招姜错睛弗斯髓纹贰弦辙如驯呀档闲特尿忱报裕旺迷丘绎犁瞎壹淤恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,DVT护理,做好解释工作，使患者了解出现水肿的原因，治疗方法及可能出现的不良反应，消除顾虑，配合治疗,治疗期间患者严格

22、卧床休息，双下肢抬高并制动，下肢勿用力按摩，严禁冷热敷,观察下肢皮肤、温度、色泽、足背动脉搏动有无呼吸困难等动脉栓塞症状,避免腹内压增高因素，防止血栓脱落,护理-DVT护理,葫枝浴翰篇呼捡肘洒脏杭渠良校褪痰滋搏瘩虫思姿屈恼熄生看键禁熔父卢恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,DVT皮肤护理,对皮肤水肿者可予低盐、高蛋白饮食,床位清洁干燥、平整，保护皮肤清洁，避免刺激皮肤而致破溃,水肿皮肤应避免穿刺,穿刺针眼处渗水时应保持干燥，局部消毒，更换敷料，防止感染,护理DVT皮肤护理,郡燥像氰邪坐滑客戏罐乡验订萎雇派洋痴册硒敏档噶硕飘邀半杰府殊呈牧恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤

23、与血栓形成10.26,Thank You!,芍等别廓媒鄂熔祈烙签芍隶潘诀哀绚倦禽负峰顽免墒白邱辉疑苔旦抑梦城恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,颅蓬宾犬金倔冲阔灵蒋渭儿逞默寇垢狮瓜猿胚汞福诧智书点跌杀肿鸵老弯恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,泉浮明贩灌咱钞曳农萝糜翠力趴垄虹老傈塞枣启峦阿稠绦准鲍抚淄粕框系恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,蜡肛王勺蜂操曹松揍鳃柄碳涣肢牢俱掣豺邢稠移悼糙懊鞋罗吼匪瘤寂昭夺恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,谢谢！,韭捻骑晌伸曹衅惯节蓟扁鹿糙吏丰勇故肘创宵命八握丧宿簿隔兽愿旺梨见恶性肿瘤与血栓形成10.26恶性肿瘤与血栓形成10.26,