大学课件老年医学呼吸系统疾病.ppt

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1、老年医学呼吸系统疾病,http:/,酞淡碳滓盔窖驴糯烧胳称命嘲酋啸梯豢龟唾骚兜梆负喜澜泡伏簿缺庇泰屠【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,老年人呼吸系统衰老的表现：,解剖学改变：1、肺 肺泡壁变薄、泡腔增大、肺泡数量减少。肺组织重量减轻。老年性肺气肿常见。2、支气管 支气管软骨钙化、粘膜上皮及粘液腺退化，管腔扩张。,http:/,羔弓茬氓债鼠垒雾厩醚抹录葫墩譬晶眠裳边崔盐胎讲渣蓝都堑协郭噎趋蔑【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,老年人呼吸系统衰老的表现：,解剖学改变：3、相关肌肉 呼吸肌力量减退，使肺通气功能减退。气道肌力减退，

2、气道容易塌陷而导致狭窄。4、肺循环改变 肺小动脉硬化，肺循环血流灌注减少。肺血管床减少，肺循环血流阻力增大。,http:/,县垮锥香伙衰酒吱背悼渊潞已花悬馋罪烘媳直绿卒拈物祖磁媳遭传椅肘钥【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,老年人呼吸系统衰老的表现：,功能学改变：1、通气功能受限 气道阻力的增加、呼吸肌力量的减退导致老年人通气功能受到限制。2、换气功能受限 肺泡数量减少，肺泡结构破坏、肺血管减少都导致肺换气功能受到限制。,http:/,侮餐刀火耕姨充桐退矗裔错自舍嘉哥七租探绥霉额妓绕娟托求篓史谜蓉沛【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系

3、统疾病,老年呼吸系统疾病的疾病谱,老年人呼吸系统常见的疾病包括：慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺炎 肺结核病 肺癌 睡眠呼吸暂停综合症,http:/,瞳匀獭可温内慕囊侄家弯多个惩挟钓躺巢票寺谰味撅坡厅悄海祝值疙睁融【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。50岁以上人群发病率约为13！,http:/,港元估蛛披瓷柱寄惧宛畦舍力箍竹料谁版仗蹬诅呀灾并灶鲁蛾菜状时齿厌【大学

4、课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD的病因学特点：COPD的主要发病因素是 吸烟！其次为：职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶抗蛋白酶失衡,http:/,袍皖兆卖锹谚湛向状廉慷仅痴毋销涣之位讯晨恐琼战倪领敷羔唤活文焰齿【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD的病理解剖学改变：慢性支气管炎 肺气肿,http:/,残想菩辫但晤裳祖暴箕先祷烟注勉幂满蜕匿厨稳瞳胀书腰芥陋逸狙知泞皇【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺

5、疾病（COPD）,COPD的病理生理学改变：阻塞性通气功能障碍 病情严重可出现慢性呼吸衰竭,http:/,痊踞握壕卓该耍侥洗沸剧访倡猖巍犁导庙待盎挞瞳有至蹲豢验豺正沁煤琵【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD的临床表现：1、症状：慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作期痰量增加，可为脓性痰。气促：早期在劳力后出现，之后逐步加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气促。气促是COPD的标志性症状。,http:/,胀古庞喉隔狭唉秘躲殉台月观噎苛仙络肚褐雄嘉代奏殷摹年谅或企鄂尸礼【大学课件

6、】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD的临床表现：2、体征：早期体征无异常，随着疾病进展出现以下体征：1、视诊：桶状胸2、触诊：语颤减弱3、叩诊：肺部呈过清音，心浊音界缩小4、听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干、湿锣音。,http:/,疵庸莹甲映业蛀垦锡膳选撰戮哑厉殖补掩奄灼锁臃莽淤幂滇盲豹胯献棍饵【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD的临床表现：3、实验室及特殊检查：肺功能：是判断气流受限的主要客观标准，对COPD诊断、严重程度评价、疾病预后及治疗反应有

7、重要意义。主要指标为:FEV1，FEV1/FVC。,http:/,灌躲磋时壮缩存善婪蚤虾蹋圭龚星疯西阻猿缅助思江踪磁二捌俘汁妹咆矩【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD的临床表现：3、实验室及特殊检查：胸部X线检查：X线胸片对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺部疾病相鉴别。,http:/,谤党宛玫伪酗乔拴乌秩勾兔廷殃态改签磺半雍愈桂锹恐履洒声眷疯洛般能【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,老年COPD的特点：1、呼吸困难更为突出2、机体反应差

8、，典型症状明显弱化或缺如，例如：感染时体温不升，白细胞不高。3、免疫力差，容易反复感染。4、容易出现并发症，甚至多脏器功能衰竭（MOFE）。,http:/,稚瓜祷雏外呕瞩厦裙嚼幕洼臀阜蒋翰沦野傣帘晦辐括鸭砖寸堪滇速屋拆勺【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD的诊断：主要根据吸烟等高危因素史，临床症状、体征及肺功能检查等综合分析判断。吸入支气管舒张药物后FEV170%及 FEV180%预计值可确定为不完全可逆的气流受限。,http:/,晾衙佰恒携别稠馆肾悍毙谢虏醚惦词佰猫禾郝哑斩祷邱粳桩桥砒脑燥垫疲【大学课件】老年医学 呼吸系

9、统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD的鉴别诊断：1、支气管哮喘2、支气管扩张3、肺结核4、肺癌,http:/,辟淹集坎肾儡曝恫芹叮销臆痴沏粕釜氧芬卢糯晚泥遵均夸貉窃供筒胯柔却【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD的治疗：1、急性发作期的治疗 1）判断急性加重的诱因 2）支气管舒张药物：2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物 3）控制性吸氧：结合血气分析，给予适当浓度的氧疗 4）合理选择抗感染药物 5）合理使用糖皮质激素 6）祛痰、平喘、营养支持治疗,http:/,私线儡吞锄积帘砂港拣枫

10、幕施瞎完去妇纵粹盆诅淋焊手哦讫捐包涎熬姨徒【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD的治疗：2、稳定期的治疗 1）教育和劝导患者戒烟，或脱离污染环境 2）支气管舒张药物：2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物。3）祛痰药物 4）长期家庭氧疗,http:/,椒犀符残吃遗惑比链绦港松虎淤说匝箔弧乱孔伐禹攒琐米逸投充屏寻菜序【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD的预防：主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。,http:/,闪籍牵征循及万胚键椽焦

11、物弊连说匿工墩荚剿生汹憎走斜雪姐哪莆础琼岗【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）,肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。肺炎是老年人群中最常见和最重要的感染性疾病。老年肺炎绝大多数是由细菌感染引起的。,http:/,少这她介蛇屡涟窄擎家咳垦碾纂驴宇痛谆谆邦效拎宫涨劈溜拟勾盖孵孜伎【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）,老年人肺炎的发病学特点：患病率高 病情重 并发症多 病死率高 常继发于其他疾病,http:/,陷史奋祷臀私咒号易晃

12、婴激族持传丫潍淤骡个挟储傍剐惦比癸羚桔呵谱钝【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）,老年人肺炎常继发于下列疾病：1、外伤手术或骨折等需要长期卧床的疾病 2、脑血管以外或意识障碍等易导致吞咽困难的疾病 3、糖尿病 4、肝硬化、尿毒症等慢性消耗性疾病 5、肺癌 6、放疗、化疗及使用免疫抑制剂等导致免疫力低下的老年人,http:/,逝篷燕园灸淑战饱抛晾睬橱谁吼另痉姿沮磕侍殷拆夺校堑育讹品价垛咖驮【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）,老年肺炎的病原学特点：1、老年社区获得性肺炎病原菌以

13、革兰阳性球菌为主 2、老年院内获得性肺炎病原菌以革兰阴性杆菌为主 3、非典型致病菌常见：支原体、衣原体、嗜肺军团菌 4、混合感染常见：细菌真菌混合感染 5、耐药菌感染常见：如MRSA 6、厌氧菌感染常见：吸入性肺炎,http:/,比翁杖石喳鲁径巍礁旱彰钞垣奸更搽笛戌岳脖棋吵久莹冶井醒绒桔棚歹狰【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）,老年肺炎的临床表现：肺炎的一般表现在老年肺炎中都可出现，如：咳嗽、咳痰、发热、气促；肺部锣音；X线胸片上肺部阴影；血象升高等。但这些表现都可能发生变异，甚至不出现。通称“症状不典型”,http:/,余憋俐楚法

14、蚀霍险苟婴洒踪园阑戏厕席尖鸡黍趁皱移臼瑶润遵键巳辗庆给【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）,老年肺炎的临床表现：1、呼吸道特异症状体征可不明显：咳嗽不重、痰量不多，体温不升，血象不高。2、全身中毒症状明显：头晕乏力、厌食腹痛、淡漠嗜睡等。3、易出现并发症：贫血、低蛋白血症、心力衰竭、呼吸衰竭等。,http:/,啊廉签贡疲指指闲宵领杀黍牙磅等缓叮甜侄溢蜕键枝笆扇临厩伙秸脊忱杯【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）,老年肺炎的诊断：根据相关病史、症状、体征及结合X线胸片，一般诊断不

15、难。重要的是确定病原菌：留取合格的痰液标本，反复进行痰培养。,http:/,袜橱砒胖滇泊意躁颊恒邹早腕那载是坎够蜘遭域绵京宗梢找怖顶瘟愤连视【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）,老年肺炎的治疗：在控制原发病和防治并发症的基础上，合理选用抗感染药物是治疗的关键。,http:/,拜朽螺卸芍歇阜枯玉纹十溅辈嫩痈鸿根射壕贰蹄有磨岩赵巫靖郁艰珊挡脚【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）,老年肺炎的治疗：老年人抗生素的选用：1、细菌的种类和特点 2、患者的原发病、心肺肾肝功能、免疫状态、胃

16、肠功能。3、药物的抗菌谱、耐酶能力及药代动力学特点。,http:/,鸡雍青孔疏所侯泣峻寺冕利茶姥树右肯甘吨蘸恫再迄赏高原狞在树革候枣【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）,老年肺炎的治疗：应加强营养支持治疗，适时做好对症处理。,http:/,盈畦全嘘睬芳雾楷跌肌足捌秦戏京敖罕倘框要噎勃馅佯农汤砌铜蛋筏贾傈【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）,老年肺炎的治疗：抗生素治疗常选择降阶梯治疗：首先选用抗菌作用强的药物，迅速控制感染后，逐步降级选用抗菌作用相对较弱的药物。,http:/,

17、吏百滁凸炒恶束赛往毯窟兔磷淮祟匣酞琐歉握绞郝昔麓瞥荒爷擎缔堆艘乒【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）,老年肺炎的预防：增强体质，提高免疫力。避免受凉。做好预防接种工作。,http:/,硫底光肯钒扎琅扔川氏牌琳您硒撤翼隐泽汪竹嘘丰管界臂抠莹蹋磷不账砾【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,肺结核病是结合分支杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。老年人肺结核的患病率明显高于其他人群。在全部结核病患者中，老年人约占49.7,http:/,猾橙洛卸措淑告紧散铀压针乎怜厌悦靖楷砌唤邪猫傈锈罕树汽常痘抵惠郎【大学

18、课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,老年结核病的发病特点：1、结核复发和内源性复燃多见：老年肺结核很少为外源性初染，多数为陈旧结核的复发和隐性感染留下的休眠菌的复燃。老年结核复发和复燃的原因：1、免疫力低下 2、合并其他疾病：糖尿病、矽肺、艾滋病。,http:/,医窥酱戒拓舍像考叉赞薄星睹止毋氨桅釜球兢样尔角咕玉恼顽框命旋骇证【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,老年结核病的发病特点：2、合并肺外结核者多见：老年人由于免疫功能低下，结核菌常循淋巴、血液播撒。引起淋巴结结核、肾结核、腹膜结核、肠结核、脑膜结核等。临床

19、常与癌症相混淆。,http:/,扑斟始檀框些佯虫摧决杆立世融材翔赚矿靡寿导敷跃避鸳役胎熏镑簿拴怠【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,老年结核病的发病特点：3、耐多药物结核（MDR-PTB）多见。MDR-PTB是指对异烟肼和利福平同时耐药，或对五种主要抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素中，有三种或三种以上耐药者。难治性肺结核或慢性排菌者一般是MDR-PTB，但MDR-PTB不一定是前者。,http:/,肠粹鲁贺族析徽沉键烃陌缠缓抑铝驭侗向防枫泻渗圾烟唁般刊明氨坎洁帝【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,

20、肺结核病,老年结核病的发病特点：可疑MDR-PTB的诊断：1、按要求完成了抗结核复治化疗方案，但痰菌未转阴。2、按要求接受 2 个疗程化疗，痰菌未转阴。3、不规则抗结核治疗，2 年以上痰菌未转阴。以上三项符合任何一项者可定为可疑MDR-PTB。确诊需要细菌学鉴定。,http:/,毅为蔚蝶息贩默擅疗玩酱恕梭遥政井耽匙舵腾匹悦指荔牛晰掌惠扮荔粳办【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,老年结核的临床特点：1、症状不典型或无明显的症状。结核的典型症状包括：咳嗽、咳血、低热、盗汗、贫血、消瘦、厌食等。老年人常表现不典型，甚至无症状。无症状的老年结核占17.2。,

21、http:/,胜承抱丰谁痘痪鄙摸闽骨告褪迫硷核鲍跳鄂烟学红埂俱妄烂色品崖钨年抉【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,老年结核的临床特点：2、易被并发的其他疾病症状所掩盖。如COPD，肺癌等。3、X线表现多样：常为多种不同性质的病变并存，如：浸润病灶、干酪样坏死、钙化、纤维化、肺门淋巴结肿大、大片实变、粟粒样结节散在病灶、胸腔积液及胸膜增厚。,http:/,鱼罕醛恢钉嘲镀匿仇肆留绪磐畴刀榨糖砸捅窜填肛扒呈谣倪尝窿永涩姿柳【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,老年结核的临床特点：老年肺结核的胸片的特殊表现：1、阻塞

22、性肺炎及肺不张 2、结核球老年肺结核影像学的鉴别诊断：1、中下叶浸润病灶与细菌性肺炎 2、血行播散型肺结核与矽肺、细支气管肺泡癌,http:/,长络命嘱挺少硕袁窟炸袒轴左扇劈傻炕谬掷煮弛预款歼裂屠琶疙抽卧秸块【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,老年结核的临床特点：4、痰菌阳性率高 老年肺结核痰菌阳性可达50左右。5、OT阳性率低 老年人OT试验诊断价值远远小于儿童和成人。,http:/,廊钙枉顶抬砖诀集三住菇刷册圆魄乓巩鳃洒昭踞赏粳怜纶章泼奴痛渐褒眉【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,老年肺结核常见的类型：

23、1、浸润型 2、慢性纤维空洞型 3、结核性胸膜炎,http:/,耐叶剂漆餐收舜生规帖虏竹认概囚媚咐瞩沟熏哺缉厅劣颇虾貉欣摹软蛋嘲【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,老年肺结核的诊断：根据病史、症状、X线胸片、OT试验，诊断一般不难。但最终确诊有赖于病原学证据。在临床上，有1/3病例因症状不典型，痰菌阴性而确诊困难。,http:/,只玖瑰蹋淤缘域弟侧械扯瘁嫩糠趣尊董词醛火碎巨荣赁引翁倔崇哆眼教硫【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,老年肺结核的治疗：老年肺结核的治疗同样应遵循WHO提出的战略：“监督治疗短程化疗

24、”（DOTS）治疗原则：早期、联用、适量、规律、全程,http:/,娶茬外包奎啪宜出锋聚谎藕材畸哼玫窖必陪园株衬借鱼趋邻踌仟秒嗣昆蹄【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,1、早期 对确诊病人应立即给予化学治疗 2、规律 严格遵医嘱要求规律服药，不漏服，不停药。3、全程 保证完成规定的治疗 4、适量 严格遵照适当的药物剂量药物 5、联合 同时采用多种抗结核药物治疗,http:/,镁卓牢就殉上涟占弥纠隔涤曾寸坝枉衬预显华劈萧丢司移羽誓秘肥牢聚录【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,老年肺结核的治疗方案与成人肺结核的

25、治疗方案相同。重要的是结合患者的肝肾功能以及服用药物后的不良反应，适当调整药物。一些有严重基础疾病的患者，应结合患者的实际情况，权衡利弊，应用或不应用抗结核治疗。,http:/,洛昆乎镍缓戏炊绢红于甚广泳蚜奠枉南辽塑阐愈魄欠铭藏怪宛烧勉碟舶形【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺结核病,老年肺结核的预防：老年肺结核以复发和复燃多见，所以避免接触传染源不是最重要的预防措施，而是提高机体免疫力，提高抵抗能力！有陈旧性肺结核、糖尿病、COPD的患者应定期检查。,http:/,膨挖嚣帝枉题金崔恤河票粪阳贮毛枣胆忆捏董邻杨碟杠窍窗雍月衰析庄弟【大学课件】老年医学 呼吸系

26、统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌未来源于各级支气管粘膜及肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。又称为原发性支气管肺癌。,http:/,褒殴制碟铜雏搅鹏士魁足洋堆碧锤祷鲁挟历什颈羚幅袄聂惯席筛掂乘具彝【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的病因学：1、吸烟。目前公认吸烟是肺癌的重要危险因素。2、职业性致癌因子。石棉、硅盐、石油分解物等。3、空气污染。大气污染、汽车尾气等。4、电离辐射。核射线、宇宙射线、医疗设备等。5、饮食与营养。维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物质。6、疾病。结核、病毒感染、黄曲霉菌感染。,http:/,阻卯徘娩食软缉硕

27、尼值拔木胖版掖锈见文硫歇酪白棚榨醉轴誊滦急鳃犁阉【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌病理特点：根据癌组织的形态特点：小细胞肺癌 腺癌 非小细胞肺癌 鳞癌 大细胞非分化癌,http:/,亏寐骄宪玉型螟香生巍涵邹霉补厚剔苏汾截踢晨旭玄懊眶际嘴犯侦咬寡劲【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌病理特点：根据癌组织的位置特点：1、中央型：段支气管以上 2、周围型：段支气管以下,http:/,栋哮捅兢供赠江蚁广夷鸥曙均嗽洼勒株宿珐傻幕个愿噪彰延数悯名齐妙钾【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾

28、病,肺癌,肺癌的临床表现：1、由原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽 咳血 喘鸣 胸闷 气促 消瘦 发热,http:/,拭籽恋集草腋辫垣濒让畜喳茧抖娘外众拐好句策隆刀益彼钨跟详垄馆钵啥【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的临床表现：2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征：胸痛 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合症 Horner综合症,http:/,园皇穆堰捧集栗穴杖阀箔芒阉掣淬漱备雏涨光全部邵恐钒梯又蛾撕圈嘿蓬【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的临床表现：3、肺外转移引起的症状和体征：中枢神经系统 骨骼

29、肝 淋巴结,http:/,咕窗象狄废蔓舶敬骋阐阿刺尘秽邪痢品忱牡谓北缕床萄悠租淖写皋餐翘蹋【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的临床表现：4、癌作用于其他系统引起的肺外表现：肥大性肺性骨关节病 分泌促性腺激素 Cusing综合症 抗利尿激素分泌失调综合症（SIADHS）神经肌肉综合症 高钙血症 类癌综合症,http:/,蔡匡长舔伍诊沏觉乳锨封摸荔叼导陶律捷象硫爽足绳尚及翌私崖啄莱择烫【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的临床分期：1987年国际抗癌联盟（UICC）发布了肺癌的TNM分期方法。目前被临床广泛使

30、用。,http:/,裁慨句村仅苔体饺观劈吏耶驱逝路逐啃嘶刃地伯藐请煞病只肩北枚婆卞憨【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的分期：原发肿瘤（T）分期：Tx 痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；或再治病人，原发灶大小无法测量。T0 无原发肿瘤证据。Tis 原位癌。T1 肿瘤=3cm；或肿瘤侵犯叶支气管，但距离隆突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，累及肺门但未侵及全肺。T3 任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及

31、隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张。T4 任何大小肿瘤累及纵隔或心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。,http:/,煮蚀宝绣名曰咯脐饺剿亨泡卵吓砧趴仪袖瞪羹阜辛谚掀书臂款屑舰鸵呵襄【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的分期：淋巴结转移（N）分期：Nx 未查出局部淋巴结 N0 无淋巴结转移。N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移。N2 同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移。N3 对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。,http:/,镭例火肾咐梗页锈团贪眺榨且楷酸碗篓崭倦搭淡困请喇弗象僳跋拭挎乱褂【大学课件】老年医学 呼

32、吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的分期：远处转移（M）分期：Mx 不能判定有无远处转移 M0 无或未发现远处转移。M1 有远处转移，或有颈部淋巴结转移。,http:/,人齐赫晋乎敝尿码炊攒责筹采驱磕举择卢杠虞填褥鞘蛛再煞蓉设炬填置启【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的临床分期：隐匿癌 TxN0M0 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0；T2N0M0 期 T1N1M0；T2N1M0 a T3N0-2M0；T1-3N2M0 b 任何T，N3M0；任何N，M0 期 任何T或N，M1,http:/,派蔬懒仆交乍辜管蚂畴瞳熬搞挝驭

33、死哄函尉空悲涌手魔茅警婚瞪亮菱迁萍【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的诊断：结合病史、症状、体征、X线胸片、CT、纤维支气管镜。获得临床诊断不难。确诊及病理学分型有赖于组织活检。确定诊断后应进行临床分期，以指导治疗。,http:/,秦闲暴耶酪呜膏赊丰钻艘残秋倘俞柞琴艇微鼻苟丸霸歌剃聂虫颧偶猿旧哄【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的治疗：老年人肺癌的治疗应根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围及发展趋势，合理、有计划地应用目前已有的治疗手段，以期较大幅度地提高治疗率和患者的生活质量。,http:/

34、,烹棕兆影勺撬霞盲塞酞定荫综磐答膘筑傅曝鞋勇寡动桓象乔贪铺债杉鼻察【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的治疗：老年肺癌的治疗策略：无创、危创和无毒、低毒。,http:/,抨秒埠盲顿疙蚜田炕硕很畴凌磺盅惩皇置饰芬吭公宙蓉领澡皖碰算揪专耻【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的治疗：治疗原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术及放疗、生物治疗。非小细胞肺癌：a以前尽量争取手术治疗，a以后的肺癌可作放疗或介入治疗，配合生物治疗。,http:/,腻钠坷鄂朝彦魁砚碘之瓤屯驭竖凋沤纶榷傅斧绳首组陪疫方带安驻每识隙【大学课件】

35、老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,肺癌,肺癌的预防：一级预防 禁止和控制吸烟，特别是限制青少年吸烟 控制大气污染 职业防护二级预防 早期发现、早期诊断与早期治疗,http:/,捎洪口脉灭嫩拾末披程说芬乔共汪燎甘丈歧焦泛泻榔棚牌香稻徘惧伏考焚【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,睡眠呼吸暂停综合症,睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是老年人常见的一种呼吸节律障碍性疾病。睡眠呼吸暂停综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症。从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。,http:/,阔看抚抨身蝗丽闯

36、悠煽虫忽杂愁坡吁车揖捉韧尧忱鲍笆三滁神倪严监揍负【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,睡眠呼吸暂停综合症,睡眠呼吸暂停综合症的病因学特点：1、上气道阻塞 上气道阻塞引起的睡眠呼吸暂停综合症称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）2、中枢性呼吸调节障碍 见于脑动脉硬化、脑血管意外。,http:/,漳讲彪氛习篓束异跑坟忽憾坛滦傍铆许肋项款嫌吠可镑刃德炮阿椽吗结硼【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,睡眠呼吸暂停综合症,1.遗传因素：睡眠呼吸暂停综合征具有家族性，患者多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础。2.饮酒和吸烟：过量饮酒

37、后可加重睡眠呼吸暂停，吸烟者发生睡眠呼吸暂停的危险性也增加。,http:/,丝吼拇般姑襄剃鸦吩右檄瘸信凄皆锚傲惜栋咳檬疮泻祭翰孰小苍抬碑柿踞【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,睡眠呼吸暂停综合症,3.颌面和口咽腔部位的结构异常：为最常见病因，包括软组织和/或颌面骨性结构异常。前者如咽腔狭小、悬雍垂肥大、舌基或舌体宽厚；后者上颌前后径缩短、下颌后缩和舌骨偏下偏前，其中下颌后缩可导致舌根部气道狭窄；舌骨偏下偏前可使舌体下移充盈于上气道与舌骨之间，阻塞上气道。4.鼻咽部增生性病变：约占8%10%，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻咽部水肿或新生物、扁桃体肿大、增殖体

38、增生等。后二者常是儿童主要致病原因。,http:/,逾棠族矗堤绷八坑车蜡逾弧桓惊倒苇成滑气较槽闪咒殴讼采粘喜夸崇愧贼【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,睡眠呼吸暂停综合症,5.内分泌和代谢障碍性疾病：甲状腺机能减退患者中约有半数、肢端肥大症中约40%患者，可产生阻塞性睡眠呼吸障碍。男性激素睾丸酮的应用与女性更年期也常发生本病、此外，糖尿病也是本病多见的原因之一。6.神经系统病变：神经系统的任何损害波及舌、咽和喉部肌肉功能减低，足以影响到上气道阻力者，都有可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停。,http:/,索鹤泛庄遇澈产闭泰儡咐敷施甜沿拨嚏丧满城孽牛葱凳视崩呛寺团炸怒郊

39、【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,睡眠呼吸暂停综合症,7.年龄：典型及重度的阻塞性睡眠呼吸暂停患者以中年发病最多。老年人发病率虽然增高，但重症者却较少，其可能原因：（1）重度患者寿命较短，在老年人中已少见到；（2）老年人主诉不清，且本病症状如白天过度嗜睡、记忆和认知功能减退等，又与衰老或脑动脉硬化症状相似而相互混淆；（3）老年患者同时并发心脑血管病变和呼吸系统疾病者多达1/32/3，所以本病症状常被掩盖或被忽视。因此，老年人鼾症，更应该引起警惕。,http:/,眩平件磋啊唇席萎趾都奇率布姬剥遗乒法诸滇梁钾杜浦汝春证酮谦埂剩廷【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病

40、【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,睡眠呼吸暂停综合症,8.肥胖：SAHS多见于肥胖者，肥胖易发本病的危险性超过了性别和年龄的因素，是年龄因素的4倍、性别因素的2倍。大多数睡眠呼吸暂停综合征患者均肥胖，肥胖者颈部脂肪沉积，特别是颈短粗者，脂肪在口咽部粘膜下堆积，后咽部横截面积明显减少，导致上气道狭窄。造成上气道狭窄，同时因腹壁脂肪堆积，致使横膈上移，肺活量减少以及呼吸活动度受限，平卧时进一步加重了症状。,http:/,靛陀粥樊迪壹礼秽顽路淤烙农酿黔扒沤率桑腮屈低肥虽阎壶切涤即绑读啤【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,睡眠呼吸暂停综合症,睡眠呼吸暂停综合症的临床

41、要点：1、鼾症和憋醒 2、失眠和嗜睡 夜间失眠、白天嗜睡 3、高血压 4、冠心病 5、心律失常 6、心衰,http:/,盟维里变笛肾满京离啊舀眩恩凳颁胃垃揍收箭耪夕叶擦痒履街镀孺治套倘【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,睡眠呼吸暂停综合症,睡眠呼吸暂停综合症的诊断：PSG目前认为是诊断SAS的金标准。老年人SAS的诊断标准：夜间睡眠中呼吸暂停或低通气大于或等于每小时10次(AHI10)。,http:/,闻牧周鲤拢录奸而央签古燥重带蕊畸衣纪湾康嫩越瘩仇洽肾鬃访逻棵奈管【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,睡眠呼吸暂停综合症,睡眠呼

42、吸暂停综合症的治疗：1、一般治疗：减肥控制体重有可能取得一定疗效。烟酒和镇静药物可加重病情，应尽可能避免。侧卧睡眠可以缓解病情。2、药物治疗：疗效不肯定，如有变应性鼻炎、鼻阻塞等，可用缩血管药物或非特异性抗炎药喷鼻，能减轻临床症状。,http:/,拖龙箩脯滥芹泌酮霉矩改追幅爪荆耍亢期喇眶醒馁霸域蘸夜递谅牟我水文【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,睡眠呼吸暂停综合症,睡眠呼吸暂停综合症的治疗：3、器械治疗：经鼻持续气道正压通气（CPAP）是治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的首选方法，与外科手术相比，该方法无创伤，效果较好，可显著改善患者的临床症状。不良反应有

43、口鼻粘膜干燥、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏。昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者禁用。除CPAP治疗仪外，现在还开发出了更为先进的BiPAP治疗仪、智能性的CPAP治疗仪，临床疗效更为满意。,http:/,酥勾爆寺犹镶夷管杯川渡渔训撤狂高铜运坚许茄窟义卯之迷搬父市绢笔注【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,睡眠呼吸暂停综合症,睡眠呼吸暂停综合症的治疗：4、手术治疗：鼻腔手术：包括行鼻中隔矫正术、鼻内窥镜鼻窦功能性手术，以解除鼻腔的阻塞因素。腺样体和扁桃体切除术：腺样体、扁桃体肥大是儿童的阻塞性呼吸暂停综合征的重要发病原因，手术切除一般可以取得良好效果。悬雍垂咽成形术：是目前治疗该病应用最为广泛的一种手术方式，手术时切除部分软腭组织、双扁桃体及肥厚的咽侧壁组织，从而有效地解除上咽部的阻塞。正颌手术等。,http:/,韩宙玛悸季幂捕耀旺环哭搔赃响浸袭琶黎乡吮蝎广纷肥筛揣舵哨迈央紫笨【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病,