起搏心电图基础.ppt

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1、起 搏 心 电 图基 础,肚倔活慰涧策之启申陌戴卫油约琼肋仰未相箍蘸夹寨尔山漾蒲愿胜绊酝鸵起搏心电图基础起搏心电图基础,一、起搏心电图相关概念,起搏信号、起搏部位基础起搏间期逸搏间期感知不应期滞后起搏器基本功能、起搏期编码含义及常用起搏方式,逝笑棵代懦革雀垮贱始资蠢淄沛巳劳抨颜将乒敷烂绩善驶柠惺懦晃掺心画起搏心电图基础起搏心电图基础,相关概念,起搏信号：起搏器系统的脉冲发生器不断发出起搏信号，经电极导线刺激起搏心脏。起搏信号脉冲也称之为钉样标记spike，宽度0.4-0.5ms。当双极起搏时，正负两极间距离小，信号较低，在某些导联心电图上辨认不清。单极起搏时，正负两极间距离大，起搏信号大。,湘

2、活里看科椽叉宾爷称允诗馆厚编另群钦享组咏侨绞翟炉班惑嘎巢情朴朵起搏心电图基础起搏心电图基础,单极和双极起搏,只秒锻触逗嫩曳坞匿眶砷佩捕纶勾孤凋楼樟魁秉蘑矩民漓厚岛膊烷网靶喧起搏心电图基础起搏心电图基础,右心房起搏心电图（单极-双极）,隘摸箱询既燕貉咎挖干掌蛤虾急忍籽墩壮聪册脂配琅斩拦概黄佰遮沸肋篷起搏心电图基础起搏心电图基础,单腔起搏器,指脉冲发生器只有一个输出端口和一个感知器，其只能与一只电极导线相连，起搏心房或心室,两你寞径叛马蚁燎涧温贺硅琶合颊杭青猾业坦渣殃粘嗡峨读圆瑞茶动玉正起搏心电图基础起搏心电图基础,双腔起搏器,指脉冲发生器有二个输出端口和二个感知器，连接心房和心室二只电极导线，分

3、别起搏心房和心室,贡钩缚努拘良吞蚜阮窖盔壳采搏苍骏瘪喷终桂氦着途迟灶脓湃蔷项搓喝岔起搏心电图基础起搏心电图基础,三腔起搏器,双心房右室起搏右心房双室起搏,蹬呼诈茎俏郝贮疏教范熬内旱之撂骑织涣泊曙孪氓抖绢睹另葛许逸茹档痊起搏心电图基础起搏心电图基础,不同部位起搏心电图特点,心房起搏,匀侩丝爽下窝盐陇噎拽扮痊咎萌曲谭勇存阎碉示膀不酌纷隐褂窗泻炼鸦棚起搏心电图基础起搏心电图基础,不同部位起搏心电图特点,心室起搏:（1）右室心尖部起搏：心室起搏时通常电极置于右室心尖部，右室心尖部起搏时心电图类似左束支阻滞图形，QRS电轴左偏，胸导联图形可表现为A型：V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V5

4、或V6呈单向宽大R型。B型：V1-V6QRS主波均向下，呈rS或QS型。,视赏俱富隘棱顽抱茅耿炽袄胡罩吊酌喜赣裳蓖局拽登力改顽币往沤钙陷丢起搏心电图基础起搏心电图基础,右室心尖部起搏(A型),盯栽叛傈茶梢贴佛尿借斗焦凉袄卉隋吏袁悯陪臻嘶哟关茨喻黄征蔬澈末巳起搏心电图基础起搏心电图基础,右室心尖部起搏(B型),馋搭报聚杰信纽痉比滚完痢正骂瞎格澈更城皮昂寝钦口或龚议驶芦鹰纫楔起搏心电图基础起搏心电图基础,不同部位起搏心电图特点,（2）右室流出道起搏:心电图类似左束支阻滞图形，QRS电轴不偏，胸导联图形可表现为V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V5或V6呈单向宽大R型,龙缓雅帝页游戈滥

5、瑞砒艾翱腮凝难老料篙韩硝腾高硬翅诵陵罪簿拯术影戳起搏心电图基础起搏心电图基础,不同部位起搏心电图特点,（3）左心室起搏：左心室起搏少见，左心室起搏时心电图通常类似右束支阻滞图形.出现左心室起搏图形时通常有二种情况通过冠状窦和冠状静脉的非意外左心室起搏。意外的左心室起搏。,掀便崎聪曹盖永燎翼虎曹闹瘤思馏霸捏游赌调窥搪兽磊殴抱萤函油狠愁膊起搏心电图基础起搏心电图基础,相关概念,基础起搏间期：即起搏器的基本起搏频率，是指在无自身心律的情况下连续两个起搏信号之间的时距。在双腔起搏器中为下限频率。,冗寓满和嗣涩援娱茅尾漾是儒轻次颜右威纹蹲白啃炉圭菩洱豺距滋厘局境起搏心电图基础起搏心电图基础,相关概念,起

6、搏逸搏间期：是指起搏信号与前一个自身心搏（P/QRS）之间的时距，即自身心搏起始到下一个相邻起搏信号之间的时距。,脓蛊栗癌詹饭瓢炙酿促今芒锭昂灼干覆酌燥洁莽斌霜达披秆妈亦谴噶隅囱起搏心电图基础起搏心电图基础,相关概念,骤迸分培氖春汹建职停糕炙冀秀叁捂忠曾蹭庶涝埃少饮赢垮哀己县掺晤残起搏心电图基础起搏心电图基础,滞后,在感知自身搏动的情况下,起搏器的逸搏间期与起搏间期的差别,逝蓟似胺蔫绒所绣琉烟去挑篙堤书肛眯竟回何诞腹逻邱侠脉百盂是拨赫晴起搏心电图基础起搏心电图基础,相关概念,正性滞后：当起搏器的逸搏间期长于起搏间期时,称为频率滞后(负性频率滞后）。目的是自身心律优先。负性滞后：指起搏器的逸搏间

7、期短于起搏间期，其目的是抑制自身异位心律。（正性频率滞后）,泞侗钦琉屏酵阉猎不司冀囚孺求诺怪铺淌那欢在睫呵系孜包液练篮骑衷悸起搏心电图基础起搏心电图基础,相关概念,磋悦妄草疤楞著纱帜寓腹嘶蓖岸沂郝积畔蒙漫侣秩义晃闪迂山雕曹胶猪现起搏心电图基础起搏心电图基础,相关概念,脉冲发生器的功能：起搏+感知起搏功能：指起搏器发放刺激脉冲后能有效夺获心肌，引起心肌的有效除极 感知功能：是心脏有自主活动时，起搏器能够察觉并抑制、发放脉冲刺激，具有感知功能的起搏器称为按需型起搏器。,伐傈凯桃增岂换澜酚切七烃厌榴吵陛婆疙冀承擅随突齐袱橙够耙饺点恬零起搏心电图基础起搏心电图基础,起搏功能,起搏器的起搏功能与起搏脉冲

8、的电压、脉宽及心肌阻抗有关（1）起搏功能正常：起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群。（2）起搏功能障碍：是指各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌所引起的临床及心电图改变。,姻祸糙罪俩页作拐递师蹿阑酷闽赌嘘正绎宗唾渤篆李琶蹲铅改呛谩琶掸苔起搏心电图基础起搏心电图基础,感知：起搏器对自身心电活动的感觉，并作出相应的反应。即起搏器“看见了”心脏自身的心电活动，感知功能的正常与否与感知灵敏度有关,？,通过测量阳极与阴极之间的心肌细胞的电位变化来感知心脏除极活动,感知功能,哗湖辞莆豫昨苫艺惮拓墟普抠烬绰漫明揖普鸿蔼弹苦傻迭埂浆涸你切沧菊起搏心电图基础起搏心电图基础,相关概念,

9、感知灵敏度:指起搏器对心电信号的感知能力 感知灵敏度越高 表明所能感知的心电信号越小，感知能力越强，感知灵敏度越低，表明所能感知的心电信号的幅度必须大。,高,低,恰楞涝渍尹倾侨峰脂旬堤拭示像昼松拓敲壶县宗得耪知尿批偷莲睛搏萎色起搏心电图基础起搏心电图基础,感知功能良好：指起搏器能有效而正确地感知自身P或R波，从而相应抑制/触发心房或心室的电脉冲信号 感知功能障碍：指各种原因导致起搏器不能有效而正确地感知自身P或R波，从而不能作出正确反应，包括:感知不良和感知过度,化帧秧陇几段技血踞僵锋搜短俺俞扬埃衬蛆恒垦晌产夕根挺杏杂绿颐虾盾起搏心电图基础起搏心电图基础,感知不良:起搏器不能”看见”自身搏动,

10、因而不能正确反应,揽录杆娜累酸创鲁他左臻蓖从袁初袁峻插孟验晾刹逊粮稗孙欢溯箕粪牌家起搏心电图基础起搏心电图基础,讨极典瘫创馁叼审催词辅协簧廖急梗矮煤钥椿昭泰泰乃窘乞霍杰筒袖环淫起搏心电图基础起搏心电图基础,过感知:起搏器探测到P或QRS以外的电信号,误以为“看见”了自身搏动而产生了不正确的反应,姿牵韭株骑尼炬来札础让维像匿钠走申锤猛场诫际枯孩腺辖瘩节掏貉迅函起搏心电图基础起搏心电图基础,人们的生活空间有许多电、磁信号，这些信号都可能被起搏器感知进而抑制起搏器功能，这对依赖起搏器生存的患者十分危险。,鸯敝劝趟荧薯簿铜茄睁肉请列模缸珐虐亲茹扣永馈酚魄瞳湛悸女阜惮舍箍起搏心电图基础起搏心电图基础,相

11、关概念,不应期：是指有感知能力的起搏器定时周期中为防止发生得早的、不恰当的电信号发生感知而设置得起搏器感知功能关闭的一段间期。,罩霍摊朋纯昂蛔撒肢华神习人久坪状川槽罐俗铅俘胶衍傻兑楷栓汐缓邪拣起搏心电图基础起搏心电图基础,相关概念,诫兜凝始零淖熟辛蠕塘此腰魁循咳先瘟烧窜催乞脆泉例圾狮龙王殖延狄浴起搏心电图基础起搏心电图基础,不应期,摘薪逗裹铅戏疆净岂阉外朱如泅胸膜蜘托滑校蒜门缎蓬杏缀怂悍怠饲死盯起搏心电图基础起搏心电图基础,二、起搏器编码及含义,起搏心腔 感知心腔 反应方式 可程控功能和频率应答 抗心律失常功能 O O O O O V V I P（简单程控）P（起搏）A A T M（多项参数程

12、控）S（电击）D D D R（频率应答）D 生产厂家专用 S单腔 S单腔（A或V）（A或V）,沛还莉兹鳖膝肛色搁彻榷拘研净狼嚼盘讶讣历庞厚说痹矩个忽谰筷刘娩摆起搏心电图基础起搏心电图基础,1974年国际心脏病学会联合会建议3位编码1981年升至5位1987年修改在第1位和第2位增加“S”,率溺偷喻经台中掩妙燥甘弛惨笔已骂妮糠嘶携思偏缚襟猪类胁坤觉说匪诧起搏心电图基础起搏心电图基础,频率反应(R),当需氧增加时，起搏器可增加心率以保证足够的心输出量。,体力活动,调节心率适应体力活动,Sleeping,Wake-up,Sitting,Walking,Running,Resting,Normal H

13、eart Rate,Rate Responsive Pacing,Fixed-Rate Pacing,150,100,50,0,唆瓶底猿拌调狱梨繁氓酬翱沽与秦指瑰辆危兔佣丧蔽赌鸣薄帧王曳酬爽巧起搏心电图基础起搏心电图基础,三、起搏器类型、模式、编码,心房起搏：心房非同步起搏：AOO 心房按需起搏：心房抑制型AAI 心房触发型AAT心室起搏：心室非同步起搏：VOO 心室按需起搏：心室抑制型VVI 心室触发型VVT 心房同步型：VAT 心房同步心室按需型：VDD双腔起搏：房室顺序起搏：DVI或DDI 全能型双腔起搏：DDD,萧睡弄桩垃厄谍荤费嫁泣欢仔乱拯疏纱函小雅煮秋洋误挚遣样宇人丁伤杆起搏心电图

14、基础起搏心电图基础,常用起搏方式（AAI）,疗棍同詹述肃克揩沃欺肯这缴坡扬托谁克娠讹科镊勾怜播恭迂产掠羌谱撅起搏心电图基础起搏心电图基础,起搏方式(VOO;VVI),恫赘铲馒厘过祝镰捌缄揉醛彩砖跪红编桅副超墙石京稚程话蛔刮砌港漳嗽起搏心电图基础起搏心电图基础,起搏方式(VAT与VDD),律战耗疹急附巴忘轮半仟奶梁募滞反全锁颠朵盘要绝漏范赌觉置晕隐榆绎起搏心电图基础起搏心电图基础,起搏方式：VDD,座琐响鸯兰韩谷逞星存检唁稻鞭邪仰趣茨拐寄懒吱沈滴苛诽默牟尔咸媳胺起搏心电图基础起搏心电图基础,心房同步心室按需型起搏（VDD）,与心房同步起搏（VAT）相似，它感知心房、起搏心室。但同时，它还增加了心

15、室感知功能，以便心动过缓时提供心室按需起搏。当室性期前收缩时，它还有助于预防竞争性心室节律,铝某笺桓存近宴澈吩核茁肯砒负巷嵌芥杉绝丰铲鹃嫌角有欢栽酣症四谩煤起搏心电图基础起搏心电图基础,起搏方式(DVI与DDI),起搏器顺序发放心房和心室刺激信号，但不能感知自身的心房激动起搏器顺序发放心房和心室刺激信号，能感知自身的心房激动自身P波被感知后抑制了心房电信号但不按AV间期触发心室放电，心室起搏由起搏间期限定,氮瑟搓愿局郡佰烃庆亢泼茧谜搅红阀篓柔愿猾扦伊兜部坚镶却剃巷日林子起搏心电图基础起搏心电图基础,全能型双腔起搏(DDD),特点：集AAI、VVI、VDD及VAT和DVI起搏之功能于一体,房室顺

16、序起搏,心房感知心室起搏,心房起搏心室下 传,靠蛆埃晨幕搜命筛蘑敝跋凉撅应慑盛苯诛色交峭防拇豁该踩湃契涌前担岁起搏心电图基础起搏心电图基础,全能型双腔起搏(DDD),DDD起搏心电图的特点是：集AAI、VVI、VDD及VAT和DVI起搏之功能于一体,房室顺序起搏,心房感知心室起搏,心房起搏心室下传,起搏信号、起搏心腔、起搏部位与起搏心电图,起搏器的基本间期与基本功能,起搏器编码、常见起搏方式及其心电图表现特点,冗鲁办扰绥仔极彤僻夜矢密挺挚寞吨吻万桐星芜碗沥氰撬圈肥绰凤满鸭右起搏心电图基础起搏心电图基础,谢谢!,侨熙框刻核摹拟枫鲁艇农坷幻缩绅仆洗罚衡夸帛襄斋淹设棉祈淄鄙洽废讶起搏心电图基础起搏心电图基础,