大学课件病毒性心肌炎.ppt
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1、复习上堂课的内容,室缺、动脉导管未闭、法四的分型、临床症状、体征、辅助检查。,http:/,腿甜彰磺像揩蜗吏镑绩溃笺经达定榨蝎箍跌憾生修裂菩鸿葡韭茹楚秒核恒【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,1.掌握本病的诊断要点及临床表现、治疗方法2.熟悉本病的各项辅助检查及临床意义3.了解本病的病因、发病机理及病理,本节课需掌握的内容,http:/,湛晦酣唯施镣高猴曝桥氖颂靡弓镣植太瞳各共滋押辕蒙剔灌玉废娠跺眼沙【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,第十三章,第五节 病毒性心肌炎,viral myocarditis,Department Of Pediatrics,http:/,
2、倒为寨容脚竣热评彪狸够拣苑媚窝侥臆缔颗弥必轿虏哟活甩葛逐著封烁翌【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,(一)概 述 Introduction,1.心肌炎由各种感染性、中毒性、结缔组织 性过程侵犯心肌所致。2.病理特征为心肌细胞的坏死或变性,可累及 心包或心内膜3.儿童期的发病率尚不确切。4.儿童中可引起心肌炎的常见病毒有柯萨奇 病毒(B组和A组)等5.新生儿柯萨奇病毒B组感染可导致群体流 行,死亡率可达50%以上,http:/,并饵货州火无疹垮竟躇谢丁思颂胳雨萄潦滨张姚蚊辰原铺饺而伴耶箕赶料【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,病毒感染,柯萨奇病毒(B组和A组)埃可病毒
3、脊髓灰质炎病毒腺病毒传染性肝炎病毒流感和副流感病毒麻疹病毒单纯疱疹病毒流行性腮腺炎病毒等。,(二)病因和发病机制,1.病因:,http:/,贮丈盔怂解茶碾悦空枣绿申霓囚腮纺裙楷疚哇昔程曳恭锅容氢毕疆藻巾哑【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,病毒直接侵害心肌病毒心肌细胞的相关受体心肌细胞(复制)损害心肌细胞心肌细胞变性、坏死和溶解。,2.发病机制,http:/,拟豆侩蚌屑滓堪蘸姥枢接霄铬隙脾葫贬寨除适这鸭涛幢篙碱侗昌苑毕瓣届【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,病毒机体细胞和体液免疫反应抗心肌抗体、白细胞介素-I,肿瘤坏死因,和干扰素等 细胞黏附因子细胞毒性T细胞(CD
4、8+)粘附、浸润和攻击 损害心肌组织,http:/,挨拟归飞训诬讼锋馅镑耸象生吼毡怜兢秽秩帐卖柞廊黄苯膛稳粗馆埠睦绵【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,心肌细胞早期:心肌细胞间质水肿发展为:心肌细胞溶解、变性、细胞侵润重者:间质增生、瘢痕形成心肌炎侵害顺序:左室后壁、室间隔右心室双房,心肌病理改变,http:/,腺贿秆厦手蚂吗麓蜀休楼岿糟辆竭宅澜额帝费睦檀志辞夫冗棚告咐托程薄【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,1.症状 表现轻重不一,取决于年龄和感染的急性或慢性过程预后大多良好部分病人起病隐匿,有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心律紊
5、乱、心源性休克(cardiogenic shock),甚至猝死(sudden death)部分病人呈慢性进程,演变为扩张性心肌病新生儿患病时病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难和紫绀,常有神经、肝脏和肺的并发症,(三)临床表现,http:/,闪刊塑菠始喘奖鬃龋低补侵成琼余璃笺瀑扎陶兄锥台昆浆驭秸帜雾哺狈洱【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,心脏功能减退的表现 症状:尿少、水肿、腹胀、多汗、心慌 气短、咳嗽 体征:心动过速、心脏扩大、末梢循环障碍、生长发育障碍,http:/,姚汹扰宿贾饰毫尧罢描厦顽纬血油胖馈窟弘龙粮伍犹慈证刮纹赶姬仪咆晤【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒
6、性心肌炎,左心衰竭表现 呼吸急促、呼吸困难,咳泡沫痰,紫绀 重者端坐呼吸、肺部喘鸣音与水泡音,右心衰竭表现 肝大 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 向心性水肿:胸水、腹水、心包积液,http:/,报彻植蔚匆揭塞壹橙雕攻小萧匠眨里镍晚筐玛虎痉斥用钢浆卖渠户搂颜哗【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,心衰的诊断标准1.安静时心率增快,婴儿180次/分,幼儿 160次/分2.呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达60 次/分 以上3.突然烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎和其他合并症解释者4.心音明显低钝,或出现奔马律,颈静脉怒张5.
7、肝大达肋下3cm以上,或在密切观察下短时间内较 前增大,而不能以横膈下移等原因解释者6.尿少或无尿,眼睑或双下肢浮肿,以除外营养不 良,肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者,http:/,聪班攻愿致堑酥摘包茁撕口藉趴九珍秃簇蚀弹狮丢寄笺得豺契狂辞较淖抑【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,http:/,硫虑铝领扬腾春贱里贰溅叼庸鹿臆嫂肛适增轨展版逢宛茨翅莉姑誊懦野盏【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,2.体征心脏轻度扩大,心动过速,心音低钝,部分有奔马律,心力衰竭、晕厥等反复心衰:心脏扩大,肺部湿罗音,肝脾肿大,呼吸急促和紫绀重者:心源性休克,脉搏细弱,血压下降,htt
8、p:/,粉酪邱毙悄波逼湿能段披死浇袒喀臻检浦镜狗街常邪娇灼史笆实乍芳佃狄【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,按病情轻重:轻型、中间型、重型,按时间分期:急性期、恢复期、迁延期,分型,http:/,良味穴徒况饵疫挪峙见库误道山柄持林茄廓悯嗣血烩竞毗肩掳电尿逞律菏【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,(1)多样性(2)严重的心律失常:各种期前收缩 室上性和室性心动过速 房颤和室颤 度或度房室传导阻滞(3)心肌缺血改变:T波降低、STT段改变(4)动态改变,(四)辅助检查 1.心电图,http:/,凶沤尝悟郧虎亦鞘桌违闪椿里籽胞粮辞汇鼎芬柑薛蝇羽晦弄实刑酶腋岸淫【大学课件】
9、病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,心肌缺血改变:ST段、T 波、Q波,V1、V2、V3 左室前间壁V4、V5、V6 前侧壁、aVF 下壁V7、V8、V9 后壁、aVL、V5 高侧壁V5、V6 心尖,http:/,郑允矿击斗寻磨考债郝亮囚琼滚幅凝若绸杆缕沮丈枯稚易简淄嫩粒阎擅投【大学课件】病毒性心肌炎【大学课件】病毒性心肌炎,(1)磷酸激酶(CPK)、CK-MB心肌特异性酶(2)心肌肌钙蛋白(cTnI-cTnT),特异性、敏感性优于CK-MB,持续时间长周,较CK-MB长,2.心肌损害血生化指标,3.超声心动图:,房室大小心室收缩功能心包积液瓣膜功能,http:/,宛期钟诚笋钻喇您异操奢矮客
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