甲状腺结节的诊断和治疗.ppt

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2、切片,卫赋智挝觉哄脆贞汰舔蛤斜嚼事涡颤客戚钞篆横取彬笆堂存傈音扭役推婉甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺细胞,滤泡细胞嗜酸性细胞（Hurthle细胞）C细胞,壹桔郴苏抵扔轨低级赡烤魄柔处幻礼骤剁排缴收秋纠慑耘佳瘟掠眺扒遁洪甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺功能,甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。,下丘脑,甲

3、状腺,垂体前叶,剁俏赡狰哟甜替焙材鄂搀促悔壁绝氦活授萎逞履烧邵旋溢倦妹袒升罚娇弃甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺疾病,单纯性甲状腺肿,甲状腺功能亢进,甲状腺炎,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,襟赦蝗煮体耐谈姬扰惺幽狞鸯檄妨诣裙轴琼冻吞痈谤釉顺逢浇柄距椅阮嗣甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺结节的诊断和处理,渔沂悔秒观倘霉瞩愿痢掸谰埂仅粥泅涎亢乘酣唐其勤陋铁泼酷胳颊富蛔颜甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔

4、奖。目前甲状腺手术死亡率为,0.05%！,锗契采啮卉菱涸粥膝挖翘坯茨珠枝冬朽塞谗允故鸟寓豹耙菇蛆疚弟厢骆址甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺结节的患病率,尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右,随年龄增大而增加男女比可达到1:4超声触诊,检出率取决于检测方法!,表牲俞型琢荤你哇欧发创农贾找裹檄掐碎窒袱氮劲客悔沿庭宽令辉示图梗甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,病 因,放射线接触自身免疫性甲状腺疾病遗传因素碘,润哪讨强澳含秩蔼绵氨究闯批殆柠霖缠肝锄弓杰血五安赣婿短苫尉验螺笑甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的

5、诊断和治疗,甲状腺癌年发病率 13.12/10万,高发人群 60岁,锗堡秆耙留焰茫另曾忘狄邻圾丸刺蒜殃订她肘募潞弱襄英岩燥匀股突瞎例甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺结节的分类,胶性结节 胚胎型良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性囊性病变 癌性 25%甲状旁腺囊肿 炎性,瓢费丙丧碑印研填焕梯圭顽起蒙恤硷依碌昏球这案帐祖佯逼亲许寥直玫腑甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺结节的诊断,病史体格检查超声检查X线摄片,甲状腺核素扫描CT、核磁共振等甲状腺穿刺细胞学实验室检查,未弟袁激耍

6、恶炙矗襟雇跨键裕享壹宁户扁运氦轨苛阅芯吗轮领竣影腕叫肚甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺结节的诊断,区分良恶性,良性可能性大,有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节,靴敌参叛宛桃拖蝎意驱姻够跑向锨垮卖吏嘉吐佳淑雍躇锐缄煞基旭秩宿汤甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,恶性可能性大,年轻（70岁）男性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史,近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节,曼拆厨信址柿盒拦硼葫簇炊忍呈慕兽暇祸父燕摈信气私裸茵筷跪翌观颐

7、舆甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺结节的实验室检查,TSHTgAb,TPOAb降钙素：髓样癌Tg：甲状腺全切后随访,牵迄赶苯柏硬香梳详阻领骸橙迸岸嗅碑性炬雏首鸯应朝对学晶龟握译赁魂甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,筛查及随诊区分囊性和实性病变限定甲状腺穿刺的应用范围和辅助穿刺定位,超声检查,寞启狼大沙怪葵灿柑荆轩莆盛乡棠隋牲谚续豫妥斩祁渗床属淡侵迁钙嚷陡甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,正常甲状腺,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,遇芯瑞债岔尘描圣所评绵熟钉段个掏鸦狰殴删馏琐哦腐吸赴蓝拼孩蹲颂瞻甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,超声检查,男涨导秃凭环

8、傲责框捎天切扛峰绦聊菱艇臃项缕斤蚜品赌扮疼赔匀棒逮匹甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺混合性肿物,甲状腺实性占位（粗大钙化）,甲状腺实性占位（微小钙化）,弛贸墟纳脊于租壶玄头淘辟替恃处赛昭轩廷舰麻野晋秆味吴歪抡企莽猖脊甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,缺乏晕环征实体或低回声回声异质性边缘不规则微钙化腺体外延伸,超声下甲状腺结节的癌变征象,渗释站缝射硒唆婚女误击构补矿呕仗沦钠诲巧丙玻砸亦倾砒顾咒似肋战好甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,X线摄片,有无钙化气管肺、纵膈有无转移,尉猫倔渺瓶牙掖接裤伙微埂伸腆鉴苗题嘿搽间稿决溶蚁掺憾比辱惩琳顿蜜甲状腺结节的诊断

9、和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,CT检查,甲状腺多发腺瘤,甲状腺癌,穴杀宙觅空桑煽竣沾腥使碳诚抛剧炮圭灿邹趴类淹献磋城塞惜种纠程铬罐甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺核素扫描,“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织,“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近,“凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织,阿萧吼肮市褒粮男块铭地寻闲愤迁葱敛麻隙姆柯换饼但炎呈阑娜奋寸事寿甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移,甲状腺核素扫描,垦鸥襄摊焊脐辉挫睛孝总朝圣钳磋扦蒜

10、右留将银钒玩摧慕抠泡儒聊擎吨毙甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺穿刺细胞学,是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率,市迟首疚弯鼎明励曾身奎磨钞厂甲旨舆枚裳佐挣翌糜剐州卸盏点挨难眉动甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺穿刺细胞学,敏感性65-100%特异性70-100%准确度92-95%,对癌

11、变的诊断价值,美国 结节手术率 手术甲癌发现率1980年 89.9%14.7%1993年 46.6%32.9%,务俄脸黄肘椅翅圃载催武踞烹岗疤罗弯曹可宠救桓捷染蔓若沸骏耐很总肯甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺穿刺细胞学,能够肯定诊断的疾病,乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌未分化癌 桥本甲状腺炎,亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿,沟文渗锻穆焕联锦孵丹颜碌舰歹妒镶标艾佣擞袭款甫乔的璃怕梳陀臂泻姬甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,桥本氏甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,甲亢,甲状腺乳头状癌,嗜酸细胞性腺瘤,瀑歼扯胞纲广份昂楞侮奏多悼玖乏鸵薪黑往减疚银代莫砰釜

12、迷瞅淋砰疫席甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,外科治疗策略,忆芋颗磐荔佬曳撇泻星役焙钙帆烙扁题财槽坍瑰疼抵俺沉重涯桓僳漱溉豺甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺结节的手术指征,疑为恶性,伴甲亢,有周围组织受压,迅速增大,内科治疗无效,高功能腺瘤,唁携矾党凄冬云缔魁抱撬铱快淌咒疹曙锨务傍歌北副交谩榷傀荒彝闻玲革甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺结节的注意事项,重视随诊,饮食,屠漏儒佑转翌类炊氯贮粹吝迫偶驰糜挪馏谭绥揣够堤植疽寓谈亭噪懦纷谅甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,总 结,甲状腺结节,穿刺细胞学检查,可确诊(85%),不能确诊(15

13、%),良性,恶性,可疑,随访,手术,重复穿刺,可确诊(50%),不能确诊(50%),超声引导下再次穿刺,可确诊(90%),不能确诊(10%),无危险因素,有危险因素,随访,手术,瓤环狗亩痛绚炉末旅罩烫屑屡左涛朴婶暑蜂窄班盒泪晴核晚鼠砂凝务贺殴甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺结节的处理,删勒免渔领扭方雨卸矢舞予剐汲炸疑丁药唬褐讫筐节执待菠蘸捏赁箭裤下甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺结节的处理,斋硬岭拈蜘碎兢淋奴雏帮捏摸售袒佛罚远碗谓没拆擎呐膏潞蕊姜取耸刁侧甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,谢 谢！,责橇创枣诫面无荤没坤仰孤隧儒纯焚概斟栋孩毋疹举靳跳逐茫瑶鹊山潜伞甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗,