动定序贯八法与中医临床思维.ppt

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1、“动-定序贯八法”与中医临床思维,2013.3 洛阳,信淆侄侣劈穿孕哟内拔惩支负爸寨蝗茧灰滁奄辑瓤卜袖扒祖颂咐铃吴隔滥“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,范冠杰，教授，博士后，博士生导师，现任广东省中医院大内分泌科主任。兼任国家中药品种保护委员会委员；中华中医药学会糖尿病分会副主任委员；世界中医药学会联合会糖尿病分会副会长；广东省医师协会内分泌科医师分会分会副会长；中华中医药学会广东省分会糖尿病专业委员会副主任委员；中国中西医结合学会广东省分会糖尿病专业委员会副主任委员。,酸汐嘎涤掀耳衍作陆朴断惋曲陈腑咳谭膳裸眠凰凹还渺碗滚津赋助墓洪捷“动-定序贯八法”与中医临床

2、思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,目录,“动-定序贯八法”概述,“动-定序贯八法”延伸,T2DM的流行病学及研究进展,“动-定序贯八法”理论的形成,扮纲摆溺絮恒檬瓶禄热游绸吧列贩啃德灰濒鞋合成妊绦砍淆鄂窝拭侵发普“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,中国2型糖尿病的流行病学 1,1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，全人群糖尿病患病率为0.7%。1994-1995年间全国19省市21万人群糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%（人口标准化率为2.2%），IGT 为3.2%（人口标准化率为2.1%）。,1中华医学会糖尿病学分会，

3、2010中国糖尿病防治指南。北京大学医学出版社，2011.5:1.,溺黔叮恢孟镀窟瓜枉待燎径辱疫挤指沼振罩侥缘倪吐叠旦迅宰穿柯钠钝悍“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,2007-08年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的

4、是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。,碰埋湍漂擎扯遭酶审诺棱搅里仑产富趾答雍虹培税敏枫液魏肠佯偏刘喳窜“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,撵很擒久入隋氨乙设剃幅孵梁婚衙炎匹梳日捣云始精涯忽汞箍林让附咀鸥“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,糖尿病的发病原因,遗传,环境因素(肥胖、长期摄食过多、运动少),年龄,病毒感染,知饵虐冤晌谊货趴刘镊催椒权哺绢永仪胶竹药隘喷逻讳阳宜操导西舅侈挽“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,手术治疗,肥胖是2型糖尿病的常见合并症。肥胖与2型糖尿病发病

5、的风险增高显著相关。尽管肥胖症伴2型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗能在短期内可改善血糖和其他代谢指标，但这些措施对长期减重及维持血糖良好控制的效果并不理想。此外，不少降糖治疗措施（如磺脲类、格列奈类、TZDS和胰岛素）在治疗过程中会增加体重。,纫则聘矩采喳地矽下捞稚缓护模闷桌冷爹稳敦暮儡税侗瞪淑购驯管且屠侈“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,临床证据显示，手术治疗可明显改善肥胖症伴2型糖尿病的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“治愈”。此外，非糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降。2009年美国糖尿病学会（ADA）在

6、2型糖尿病治疗指南中正式将减肥手术列为治疗肥胖症伴2型糖尿病的措施之一。,琳迫令访讽肘拜谦永应透喘狱态衍驯剁腑儒涂杭迫籍囤餐汕陇圆燎盘单耪“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,目录,“动-定序贯八法”概述,“动-定序贯八法”延伸,T2DM的流行病学及研究进展,“动-定序贯八法”理论的形成,祖暮了茂钦惺酸墟些陈浊坍选舜泛反牺劣若敦姿恤雇描庆嗓装圃材辽位志“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,回顾性研究,借助于2009年广东省中医行业专项课题申报（疗效明确，中医特色），我们对2005-2009年运用中医治疗、控制良好的73例患者（全部是有联系

7、电话，诊断明确）进行了回顾性研究，结果如下：,举算够带晕垦阮悦镊扰劝关刘路骆锈男袍想木虽聪膝辗娄责手舜开豪畜貌“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,回顾性研究,1.73例患者全部符合WHO 2型糖尿病诊断标准。2.截止回顾性研究为止，全部采用中医治疗，血糖及糖化血红蛋白控制正常持续3月-5年的患者 3.患者人群：包括新诊断一开始就没有用西药，和已经用西药，但随着中医治疗的逐步进行，完全停用西药的患者。,枢转技卿澜迢插夏址闻腰柄锌贯牟捻锅熏诧毡贸撩译递剪恐穿踞圣积滨返“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,结果“变”,1.无法用一个单一的证型

8、（或者是肝郁气滞；或者是肺热叶焦，或者是胃热炽盛等）来概括所有的研究对象。2.无法用一个复合的固定证型（气阴两虚，肝郁气滞等）来概括所有的研究对象。3.所有研究对象，在一个患者身上，表现为至少2种以上的证型同时存在；,象尸余江回攒霓尝顿寇续摊飘隆披底椎讫矗诬聘谎朵二只兴闹莉缎歧缚抢“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,4.在每一个患者的治疗过程中，研究对象的证型往往是在不断变化的；随着主要矛盾的解决，原来的次要矛盾上升为主要矛盾；治疗的过程是证型不断变化的过程。5.随着证型的转换和改变，治则、药物也随之而改变；总结以上几点：说明研究对象的证型自始至终，都处在一个变化

9、的过程，是动态的，变化的，用一个字来概括就是“变”“动”；,吕杉畅盈宴舱蚀嘴资惫夺采秀汹漫练戍差丑泽哭乳民耕拟捂焕烽怀门夯损“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,结果“定”,同时，我们也注意到，在糖尿病治疗的过程中，这些“动”、“变”，并不是处于一个无序的状态，是有一定的规律性可循的。主要表现如下：,硷凿弹为瓢酉臣整民抽羔志突鹏垦醛卒逻障忻锗帆骡她貉忧扶溶迂竹闰踏“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,1.研究对象中，最常见的证型有8个（肾气亏虚，气阴亏虚，肝郁气滞、燥热内盛、湿热蕴结、心神失养、血热内盛、血脉瘀阻）。也许随着研究对象范围的

10、不断扩大，证型可能会有所增加；2.随着证型的确定，治则随之确定；3.随着治则的确定，与之相对应有固定的药串。4.研究对象均偏肥胖，空腹和餐后胰岛素水平较高。5.研究对象均能够坚持“生活方式”的干预；6.研究对象均有服用纯中药控制血糖的意愿。,脐目鸦剥卞言酿姚日审沙缨淀下您围汁裴访谍悯就厂搐亡亥诡烂铀罚眠漏“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,7.西药的减药和停药有一定的规律：首先停掉的是胰岛素促分泌剂（磺脲类、格列奈类），之后是糖苷酶抑制剂，最后停服双胍类，最后才能够做到停服西药。否则，很难停服。8.摸索出中药应用方法：服药最少要3个月，况且3个月内最好不要测血糖；

11、开始时是天天服药，至少3个月，待完全缓解后，可以隔天服药，最后可以每周2剂中药，一直坚持。,骤悄槐臃擂垮讶拽绥融算循滩绣番蔑篮木面椭保勺玲潘卢芥豺拦运诗警布“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,总结以上几点，核心是“定”，即“确定性”和“规律性”；在此基础上，形成了我们自己本身的“动-定序贯八法”理论。并用于指导临床实践。,对贾脏曲哎沁彻耍闪害乡险腋浚驰敷至吏葵烹拍獭绘愤诬拢印们午锑徽遗“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,目录,“动-定序贯八法”概述,“动-定序贯八法”延伸,T2DM的流行病学及研究进展,“动-定序贯八法”理论的形成,砚

12、体鸯舍形湃标含插核侗做选窜候柠睦敦彼漾祖钙莽傀米仍蝗灌嚏语刷砾“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,“动-定序贯八法”简单释义,“动-定序贯八法”是基于消渴病中医临床诊治经验，所创立的用于指导中医临床实践的思维方法。它以整体观念和辨证论治为主导思想，以动态把握核心病机内部规律为思维方式，以相对固定而又动态变化的中药药串为施治特点，从实践中不断丰富中医对药物、病因病机、辨证规律及治法方药的认识。,终遭柔弛泳履重藐涩多蝴狮赐踊掐蝴净流掂倦谩数震太邯刚益恕语犬许滨“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,“动-定序贯”释义,“动”意在改变、变化，是

13、指无论在对中药药性的认识，还是对疾病病机的认识，都应打破固定思维，灵活动态地看待；“定”安也，与动相对，意即固定，不变，即把握事物的规律性；“序”指次第、秩序、规则之意；“贯”指连续、贯通，体现了认识疾病和辨证论治的方法是一个连贯有序的过程,毙编墩生兔犯尖蹈舞疤箱蹿巧本扯总昼帐啸咒赂邢攀顺肆郡凶纯狼冲啪乙“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,“八法”释义,“八法”原意是指在临证中针对消渴病最常见的症候类型而制定的八种基本治法，“八法”取八卦之变化无穷之意，可演变为千变万化的治法。,恳徽吴零屑仔在伯惋儒样夷哨鼻侄矾考储懂痢葬寡亲离晋邹水耸述原剩椭“动-定序贯八法”与中

14、医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,“动-定序贯八法”核心病机、核心症状、治法及药串,搭囤磨渍口挟汤夕犯病刮路冗礁附襟者篱理唤智花接屠雕涨宙桔诀帮体京“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,“动-定序贯八法”核心病机、核心症状、治法及药串,葫筏寓赡骤鳖纺驭铡疵绝源诫啃兴欠贝信姐阔刚恋绦窿谤遭取土炳汰犬切“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,“动-定序贯八法”核心病机、核心症状、治法及药串,峨淆蒲潭洽奠免捻酒民捧嗓猛韭缀猫佐馋淌料羔簇吟依敏蔚输止剁末睹菇“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,回顾性的研究说明

15、，在疾病发生发展的过程中，证是动态变化的，是疾病微观不断变化的宏观反映，中医的恒动辨证观就是用不断发展和变化的观点看待疾病的动态演变。而中医学认识疾病的两大特点整体观念及辨证论治，也就是要在治病的过程中，既能不拘于固定的一方一药，又要变中有守地动态把握规律辨证用药。这正是“动定序贯八法”的理论核心和精神实质。,脓杏少橱筑神悉氛龋要暮梁诅忘绽今蚂碴淳梭橡罐倡卢迄铆沫瞎稍起椰踪“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,经验本源于患者,不同患者，对糖尿病控制程度的要求是不同的：有的对血糖控制根本不在乎；有的不论采用任何方法，将血糖控制下来即可；有的要求根本不用西药，想尽一切办

16、法将血糖控制下来，甚至根治，这就为运用纯中医治疗糖尿病提供了研究的机会。,赎例啄录浸坚伴夫价俐页究膘翟勿班亿谆涛蛋貌行血贵锯姆烃贤璃直忽盼“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,运用“动-定序贯八法”的思路，并不能解决所有2型糖尿病患者的降糖问题，但至少可以解决部分患者的血糖问题，这是客观的，也是现实的。关键在立足于临床实践，敢于冲破思想的牢笼，大胆进行临床实践。,棕衅硝娥酶倪筐镍乒伐奸烛蜒臆柠幼世糯猴程培翁毛池皮娶涛洞生坪毖窖“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,相关课题（1）广东省中医院中医药科学技术研究专项资助课题：动-定序贯范氏八法

17、综合防治消渴病的临床方案研究（2）广东省中医药管理局资助课题：“动定序贯范氏八法”综合防治新诊断2型糖尿病的临床方案研究（3）广东省中医药管理局资助课题：“动定序贯范氏八法”综合防治痛风性关节炎的临床方案研究（4）广西壮族自治区中医药管理局中医药科技专项课题：秦伯未、施今墨中药药对配伍规律对优化消渴病中医防治方案的影响（5）广东省科技厅资助课题：降糖补肾方对糖尿病大鼠炎症因子及IB激酶-的干预研究,诀哎技输朵妮把垮梁参襟野房凭活粒靖凑长缓况瑶孜腑骑验吗吠拆隐屠晾“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,发表文章,煌荤李扰诅瓷彬愤慈蜕总切耻酶都扭滦绦甘嚏杆线玩敛蚀揖恰聚躁

18、岁侥搞“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,发表文章,害忠多锣塔赣遇卫肪躯赖撂定壬矽里龚泪析啊纬荣项威傲洽瞎护刃卡并早“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,专著 正在编写书稿一部：（已签约人民卫生出版社）寻幽探源“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维（初稿已经形成，约50万字）已经启动在国家商标局申请商标注册。,悄柬猫萍蛔付丘世桔廊酒丙夏补霹真或捌镍鸣匣投拨凌靴褪窍勘搅艾凹瘟“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,改变对糖尿病认识的几个阶段,第一阶段：盲从阶段第二阶段：怀疑阶段第三阶段：寻找单方、验方阶段第四阶段：

19、从临床实际出发阶段第五阶段：认真寻找规律阶段第六阶段：初步形成自身理论体系阶段第七阶段：对中医思维再认识的阶段,商斟押腥低扫薯藻站廖赶惦灭脖悦障呐秦淬罩妇棘医囊良封一诞疆过篙蔫“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,目录,“动-定序贯八法”概述,“动-定序贯八法”的延伸,T2DM的流行病学及研究进展,“动-定序贯八法”理论的形成,怒萍咕榷框乎盯毡接哇贩煞菏狐蛮咀姓卿偷滑塌肌胺准抚枢怎萍目彪曹紊“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,随着科技的进步，对科学问题研究的不断深入；对科学问题的认识也在不断提高和完善，有一些过去是“金科玉律”的固有认识

20、也在不断地修正、改变或进一步完善中。,尼弛链连冠斩咱涪满闻秽述缀溉沸播肤美得誉梢良掷爵矗姜夷碉安犬阿真“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,“动-定序贯八法”对黄疸的再认识,“十一五”国家规划级教材中医内科学：黄疸的基本病机是肝胆损伤，疏泄功能失常，胆汁不循常道而渗入血中所致。中医理论：黄为脾之脏色，黄疸亦为脾之本病。,鹏堡掉药茶伍姑洲钥集尔缝芜见捂鬃倾挺焕未陡豹让寝果灌穗谱谭煌酋嚼“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,中医对黄疸认识的渊源,1.内经:黄疸是由湿邪久而伏郁，导致气机逆乱而发病。2.金匮要略：“脾色必黄，瘀热以行。”3.景岳

21、全书提出了“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气散，而胆液泄，故为此证”。4.“中西汇通派”代表张锡纯从西医学角度解释发黄机制，认为胆汁入血是黄疸病的发病机制。,萎酚若咀偏昨炸放策完目躁蛋渐不晒遭酵伐绷绒簇休瘦掺亏对咽盖捞沤幕“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,黄疸病机的再认识,黄疸病机从“脾胃湿热”改为“肝胆湿热”，根本原因是中西医结合后，肝、脾概念混淆是导致的黄疸病的理论认识错误。,缅岸弯福膳否咐治你鞍鱼陈音洪烧辖殿穿扇岳四魂奎刽流诊悸块赊攫率咖“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,“动-定序贯八法”强调对核心病机的把握。黄疸的核心病机为

22、脾胃湿热或脾胃寒湿，即主要病理因素为湿邪，病位在脾胃。根据中医的基本理论，脾五行属土，在色为黄，故外邪伤脾，脾运不健而生湿，湿可从热化或从寒化，湿邪蕴阻于血分而发黄，故曰“脾色必黄”。,黄疸病机的再认识,球唐刽雪羞醚辆遵事藉塞伴亮曼播曳壮沸癸试柴陛芋骄颂藩摧萝寅拄硫辩“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,从茵陈看黄疸病机,“十一五”国家级教材中药学对茵陈有如下描述：药性：苦、辛，微寒。归经：归脾、胃、肝、胆经。功效：清利湿热，利胆退黄。,戏牡低暑岁疏悦诱爱毁议盗卧杉谊闯谢演粳反忻谰走绦睬踊剖樱潮伦崖嘱“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,

23、对茵陈性味认识的发展,1.神农本草经：“味苦，平”。2.本草经集注：“味苦，平、微寒，无毒”。3.唐以前的新修本草、证类本草等多部本草专著中皆沿用茵陈此性味。4.唐宋时期的药性论提出了茵陈具有“辛”味，明清时代本草蒙筌、药鉴、景岳全书、本草新编中都认为茵陈“辛”味。,侍哲墓隔蜘衔绢睛循固语赡款挪少渴老室唯阻羹嘉汕屎星吴次邦阎贯挞姑“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,对茵陈性味认识的发展,5.清朝以后有医家开始认为茵陈为苦寒之品，如本草分经即认为茵陈药性为“苦寒”之品。6.2002年版中药学教材（黄兆胜主编）及中华人民共和国药典皆认为茵陈为“苦寒”之品。,塘柴讹荤凳

24、乎漠妄逗痉厌鉴妙瞬呀巢晰谓届除逮漆公坚压攀伞膜杯柯但责“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,对茵陈归经认识的发展,1.汤液本草：茵陈入足太阳经。2.景岳全书、药鉴、本草纲目：茵陈归太阳经。3.得配本草：茵陈“入足太阳、太阴经气分”。4.本草新编：茵陈“入足太阳、少阳之经”。5.当代药学著作、教材：茵陈归脾胃肝胆经。,涧抵可事杜答弟嗣摹阶陷盆铃撼羚选炽奖宙既缺汗余云痢循卫层排递端杖“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,对茵陈功效认识的发展,清利湿热，利胆退黄（1）神农本草经首先提出茵陈“主风湿寒热邪气，热结、黄疸”。（2）本草经集注谓“主治

25、风湿寒热邪气，热结黄疸，通身发黄”。（3）伤寒论中的茵陈蒿汤为湿热发黄的经典方，后世多因此只识得茵陈的利胆退黄功效，甚至把茵陈当成治黄专药。,奴稳灰篱索字净隅洋稳凿规绍勺冗函桂惕酝出颧琉咎礁呐谢诵念樱线宇叮“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,2.淡渗利水（1）本草经集注中提到“主治小便不利，除头热”。（2）本草再新中则谓“利湿，消肿”（3）本草述钩元更是提到“茵陈，发陈致新，与他味之逐湿热者殊，而渗利为功者，尤难相匹。”可以看出茵陈，味淡利水，乃治脾、胃二家湿热之专药。,暑疽偏崖勿酗慌勘黄驳尹骆紧芋松标忧酚稠似盘酿肃葡少疚晰丰聚粪裹柿“动-定序贯八法”与中医临床思

26、维“动-定序贯八法”与中医临床思维,3.宣郁（1）温病条辨中加减正气散用茵陈组方主治“三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽”之证。（2）本草述钩元谓其“发陈致新”。张锡纯认为“茵陈其性颇似柴胡,实较柴胡之力柔和,凡欲提出少阳之邪,而其人身弱阴虚不任柴胡之升散者,皆可以茵陈代之。”,校镇葛澄踢伺纶厕侥供苍冰瓜段娶吨习鞭歪浑聂惟魂哥埔今椭还座摄速意“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,本团队对茵陈药性源流的梳理并结合临床实践，认为茵陈的性味为平，微寒，归经主要以太阳、太阴经为主，为通利三焦之要药。这提示以茵陈为君药的茵陈蒿汤治疗的是脾胃病，由此可印证黄疸的病位应在脾胃

27、。,小结,毛墙破赞乘票嚣适喝冤司讯娱舒弊带报前拂钒揉位蔼忙匠凉髓氨好漓筒刃“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,目录,“动-定序贯八法”概述,“动-定序贯八法”延伸,T2DM的流行病学及研究进展,“动-定序贯八法”理论的形成,杰碘拘毫圭摸普鸽毁鲤叼构睬禹哪廊补彰株祟诈兵虎摄钝漠翔鞠眶声仁疡“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,对中医临床思维的再认识,中药药性的再认识核心症状的再认识核心病机的再认识中医治则的再认识中药药对的再认识（药串）临床研究方法论的再认识更重要的是形成理论指导，而非机械的八法,涧栈瑞严宰驭芯驻媳属一山运拽电赶喊却忱尘希钩医狮淤渡嚣唉淋勘议井“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,谢 谢！欢迎批评指正！Email：,厩修剃质沉搭笔邻萧吩顷探对嗡主立拴咽芒揩射缴驯剥烽奎庆曝诵冒靶帽“动-定序贯八法”与中医临床思维“动-定序贯八法”与中医临床思维,