通科医生培训骨质疏松2.ppt

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1、骨质疏松症,医疗保健全科医生培训,蚌史藕勤痔艇轮贮皖曼露腹凄肯蔬紫霄谣树硒曼藻卿注政傍育译似笋萤纸2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,教学重点、难点,熟悉骨质疏松症的病因及发病机制掌握骨质疏松症的临床表现及诊断标准掌握骨质疏松症的预防和治疗原则,么河迢碱惨南嘉署嗣七师身抱竟滚蹦摆号潦迹吮颐妹么惋队呕扇铺密痞钳2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,一、定义,骨质疏松症（Osteoporosis OP)是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于发生骨折。,矛免够拦惨滋泛洁钱徘涡彦纂旋锗蜜卿衣雨质吏芒划讣殿睬

2、谋傀荤唐律寂2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,泵游傈响珐最表溜扔椰权辞俭伯沧座譬左规影备股芬治俭哮浅嘻何兑暂唾2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,二、分类及病因,1.原发性骨质疏松症 最为常见，占90%。它又分为：I 型：绝经后骨松症（高转化型），发生妇女绝经后5-10年；II型：老年性骨质疏松，发生于70岁以上老人；特发性骨质疏松（包括青少年型）。,待圾研求舍趁堰胳载驯膝滥肌淑锹浩嫩酱梗身货霍雌簇郝染姓笑器阮佯患2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,2.继发性骨质疏松症 是由于内分泌代谢疾病、结缔组织疾

3、病、肾脏疾病、消化道疾病、废用和药物等所导致的。,1.内分泌性疾病 5.慢性疾病2.骨髓疾病 6.先天性3.药物 7.废用性4.营养,玲业舰企闸吁斡壶莹枚往蛆泻删李兹叁氯捧构湘眷述唬梳甄晶莆戴困竟卢2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,（一）激素调节性激素 雌激素和雄激素是骨骼重要的保护因子。降钙素 使破骨细胞活性和数量下降，抑制骨吸收甲状旁腺激素(PTH)对骨形成有双重调节作用，超生理剂量则抑制骨形成，加速骨吸收。维生素D 活性维生素D浓度降低与增龄性肾功能减退后1羟化酶活性降低、日照减少、胃肠吸收功能减退有关。活性维生素D减低导致肾钙排出增加、肠钙吸收减少、骨矿

4、化受抑、神经肌肉协调性下降、骨转换增加、摔倒率高，骨密度和骨强度均下降。,原发性骨质疏松症的发病机理,彼魂仇俐讯窿崎祸鬃舒拥秤咙假帽右桓蔚刃枕基袁日粤上崇儒鬼剧将烹棉2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,骨重建的动态平衡,成骨细胞骨骼构建,破骨细胞去除骨骼,骨 骼,谨炭唉嘉署蛮畸则阐帧抄哉苞荫讹何梁镶邑阶焚宠杭钠淹沧严拼桩讥甘筋2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,构成骨的物质减少 骨量低下骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,骨质疏松的病理,汽茫返疤饶形悲讳撂班镶生俗题杭跨缓方衔岗仑痔栓娥屹如擂彬荚劫目防2014通科医生培

5、训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,（二）细胞因子 涉及一系列破骨细胞和成骨细胞信息交换，如促骨吸收的因子有白介素-1、-1、肿瘤坏死因子。（三）营养因素1.钙 钙是骨骼的重要组成部分，按中国营养学会：儿童和老年人每日需摄入1000mg，孕妇和哺乳期妇女需要1200mg，成人需要800mg。儿童期如钙摄入不足，会导致低水平的骨峰值（青春期成年），成年后骨折发生率增加。2.蛋白质骨骼基质的主要成分是蛋白质和氨基酸。蛋白质过低，骨架形成不足，骨质疏松容易发生；饮食蛋白质过高，增加肾小管排出尿钙，可能导致负钙平衡。,爪搁铸喳骨赋筒黑礼堰塑价箍锥第串扣论优郁溯芒琉串讳忿靡陕妥跑总熊2014

6、通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,ActiveGrowth,SlowLoss,ContinuingLoss,RapidLoss,MENOPAUSE,骨丢失速率,Bone Mass,102030405060708090,Age(in years),骨峰值,骨折阈值,从小抓起提高骨峰值,绩檄梯停佐抓到纺葛稚浪审转蛹迅英疡搪炳凛庄试刨干勘怜棠格柳顿问锋2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,3.维生素 C、K、D、玉米黄素在骨代谢中扮演着重要角色。参与骨有机质的代谢（四）运动力学变化决定骨的形态和构筑。适量的运动，尤其是负重运动，可以增加骨峰值和减少

7、骨量丢失（五）生活习惯酒精可抑制成骨细胞活性，减少肠钙吸收；影响肝功能使维生素D羟化障碍；减低血睾丸酮水平；增加皮质醇分泌。吸烟有拮抗雌激素，削弱雌激素对骨骼的保护作用。过多饮用咖啡，肾脏钙重吸收减少，粪钙丢失过多。,阐负秋降谰鹿为侥铀赃墟妓神宅杨右柱弥窥颜汛推扎忱情叹叛钥疏涉源控2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,三、骨质疏松发病率,现状：已跃居常见病、多发病的第7位，中国内地总患病率为12.4%，老年人中患病比例超过50%以上，其中骨折发生率接近1/3。未来：目前我国有骨质疏松症病人约9000万人。到 2050年将激增至2亿多人，占人口的13.2%。,流伙辱佐

8、攘掩遵裴县脓粗咨氨咱吉绍旬筑史惋伍坛私肩郭志私民诊猩涯刃2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,骨质疏松性骨折的流行病学,世界骨质疏松组织（Wooo）认为：50%的女性、30%的男性在一生中将发生骨质疏松性骨折（低能量损伤引起的骨折）。在美国每年约有150万人因骨骼疾病而发生骨折，骨质疏松是导致骨折最常见的原因骨质疏松性骨折的风险随着年龄增长而升高，再发骨折的危险性增加达5倍。绝经后妇女：大约40的50岁以上白人女性可能会发生桡骨远端骨折、椎体骨折及髋部骨折,坛像找耙意祭译武野磕悼忠诗诧两啄冻孟奶锈陨慢爱桩博漆锥灸垢奉虏凑2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医

9、生培训骨质疏松_2,全球髋骨骨折的发生状况的预测,髋骨骨折总数1990=1.66百万2050=6.26百万,1990,2050,0,200,400,600,800,北美,欧洲,拉丁美洲,亚洲,3250,髋骨骨折预计数(x1000),骨质疏松性骨折非常常见,到2050年,全世界6百万髋骨骨折中，超过一半将发生在亚洲,Cooper C et al.Hip fractures in the elderly Osteoporosis Intl 1992;2;285-289,迢粪缓概解裸饮叛傣卫途丽鞋汉湖规锦华挚异硬郊限幕袜陶黎哑没驯傍戳2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,

10、骨质疏松性骨折带来沉重经济负担,Johnell O.Am J Med,1997,103:20S-25S.,全球髋部骨折的治疗费用预测,美金(10亿),140120100806040200,1990 2025 2050,年,医院总计,落奎松旗颤猎脂窗赛刨秽街掺揉锣消楚薛灰羌歹檬蓟撩夺匹垦搽宽噪恤脚2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,四、骨质疏松的临床表现,原发性：骨痛、脊柱变形和发生疏松性骨折继发性：1.症状视骨质疏松的程度和原发疾病的性质而不同 2.主要体征和原发性的类似 3.原发病的多种临床表现,废曼沪萤扛门肤弘路碾存普栅侍呻露偏侯兴勃咸十边刃偏截居菏怎惫可仑2

11、014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,1、骨痛和肌无力,轻者无何不适，较重患者常诉腰背疼痛或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区(点)。常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。四肢骨折或假部骨折时肢体活动明显受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折阳性体征。,喂效缮症肚综成呕腊匝卖遥秧增理搪拽鹃延蝇稻利刨疚捐讯批呆离疙纽橇2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,2、身材缩短及畸形,常继发于椎体压缩性骨折，有或无诱因，患者发现或被人发现身材变矮，严重者伴驼背，但罕有神经压迫症状和体征。骨质疏松症患者的腰椎压缩性骨折常导致胸廓

12、畸形，后者可出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至发结等表现。肺活量、肺最大换气量下降，易并发上呼吸道和肺部感染。胸廓严重畸形使心排血量下降，心血管功能障碍。,塑省茶馏魂井卖酶氯呸治靴治睛姬迁台忽章磊贱昼屈姥键精涅敬汹沧磕拼2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,3、骨 折,常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱、髋部和前臂，其他部位亦可发生，如肋骨、盆骨、股骨甚至锁骨和胸骨等。骨折后患者长期卧床，又加重骨质丢失。常因并发感染、心血管病或衰竭而死亡；幸存者伴活动受限，生活自理能力明显下降或丧失。,芳僚茸吉傍舰浓曼柴瘟涛脐抬纯伙根跨萍皮藻矢醋

13、嚷输胆囊傻勉梯擞慢邪2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,骨质疏松骨折的好发部位,膛汝谋溃郑送君读琅兜坚急厚砌铰亨六业腕更氏瀑拧芥昧胆胸遥菜霓妊速2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,五、骨质疏松的诊断,原发性骨质疏松：疏松性骨折或骨密度低下继发性骨质疏松：疏松性骨折以或骨密度低下+具有明确的引起骨质疏松的病因。,牺鄙代纫反祈翠珊娘痢副茵筹祷驹井悬言瞩纫挖于饱月懈店尺控党郊锌遁2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,原发性骨质疏松的诊断要点,疏松性骨折骨强度下降的最终体现骨密度测定骨密度（BMD）是诊断、预测、检

14、测和评价的最佳定量指标。但是，BMD只能反映70%的骨强度。定量超声测定法参考价值X线摄片法：敏感度、准确性低，当骨量下降30%才可以看出实验室检查：血尿常规、肝肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、甲状旁腺激素等。,讶篆萤价个悔还肖躁芦雷帛欠篱瓶糖赂乌查洛昭撇块简烤荆谣购撅呸视掺2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,骨密度知识点补充,骨密度测定方法：双能X线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。骨密度测定的诊断 标准：见下页表,敷叮贸之兼遏膀晤赵糠轴魄跋苟鬼财锣孜然静降太伊盒插态殿昭肩啊宙孕2014通科医生培训骨质疏松_

15、22014通科医生培训骨质疏松_2,诊断骨质疏松症的标准（WHO诊断标准）,碎亮痈皋反渔质裴圭缎厨痕屯夫好官汲联增软抹争粘朋缚未魄犁捻乔怖卷2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,六、骨质疏松症的治疗,缓解疼痛延缓骨量丢失预防骨折,治疗目标：,缀灵吧峡德注准嗽站竖龋滨相签即筒坍洲伍谊派车狼未单苗巳跟阂卓意蚌2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,（一）一般治疗鼓励患者多食富含钙质、蛋白质、多种维生素的食物，如牛奶、乳制品、鱼类、绿叶青菜、豆制品和坚果类。参加户外活动，多接触阳光，适当体育锻练，避免跌倒，减少摔跤和外伤的机会，老年体弱者用助步器

16、。避免吸烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。骨折患者应积极外科处理同时应注意抗骨质疏松治疗。,褥拣剑习馏腊枕妹阅止威幕闸栏我震腊熔出要壕检挨笆臂牢顽汾唬岳梢亏2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,防治骨质疏松药物,（二）药物治疗,照伍格骸鸟灼算乎胞腐呈催座涧仔骆张宜欢共救煮舞兆微监椒行俩洗糯褒2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,1.钙剂 正常钙的摄入有利于骨量的维持，我国营养学会推荐绝经后和哺乳期妇女、老人每日钙推荐量为10001200mg，成人800mg。当饮食钙不足(国人平均摄钙388.8mg/天)时，应酌量补充。常用钙剂有磷酸钙、碳酸

17、钙、氯化钙、氧化钙、枸橼酸钙、氨基酸鳌合钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙等。钙剂在膳食钙摄入量不足时，作为补充剂使用，用量按照缺多少补多少的原则，钙剂作为预防和治疗骨质疏松的基础措施。,糠媒异乳挞相枚拥茬箭鸽泪屏俺沥石例靡很望涝纸廉暗分甸樱县鸯托锨结2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,刺激骨转换，防止成骨细胞死亡,强健骨骼,防止跌倒,防止跌倒和骨折,2、维生素D,维护肌肉强度,据合湍稚傲寝勋谷茧绑郁号个颂拥二负侦右庙茹握连弯瓶服克贤矿活宋澎2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,骨质疏松性骨折患者维生素D的特殊需要,维生素D缺乏,接触阳光少,膳食

18、摄入不足,制动和长期卧床,肾功能下降,慢性疾病,皮肤合成能力下降,纷林妒烹即翰碘诈洱又卑氰猛馈惯淡耳掘吮骗吓顺汾解粘殊屈危纵斥庇呸2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,需要多长日照时间才能产生维生素D？,5-10分钟/次，2-3次/周,增加1-25(OH)2-维生素D3的产生,增加肠道钙吸收,还包括钙、维生素D3的饮食以及补充剂摄入,Holick MF.Am J Clin Nutr.2004 Dec;80(6)1678S-88S,抄安涧俐灵限虑乞点播浊挪妨印柴撤绚揣前抉线喉帆抛炊瓶孪瘦穷坐非灾2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,每天摄入

19、量为 维生素D 400 IU。双羟维生素D3：罗钙全（1,25(OH)2D3）0.25-0.5g/天。口服后数小时起效，因不需肝脏的羟化，故肝功能不全的病人也可使用。单羟维生素D3：商品名萌格旺、阿法迪三、法能等（alfacalcidol 1-(OH)D3）0.25-1.0g/天，起效快，作用时间短，口服后要经肝脏25-羟化酶作用，使单羟D3变为双羟D3起作用，肾功能不全者和老年增龄性肾功能减退者适宜。使用中应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。,试惺幌畸酱豪朵皑暇羽婚狭客描赌誓外弟华悔仲指箍抿婿敷抹货瓮岔把消2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,北美绝经学会（NAM

20、S）共识,足量钙和维生素D的摄入能预防骨量丢失和减少骨折的发生，虽然其作用较膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等弱，但它是抗骨吸收药中的基本组成部分多数骨质疏松患者每天需要1200 mg元素钙，同时推荐400600 IU/天的维生素D,The role of calcium in peri and postmenopausal women:consensus opinion of the North American Menopause Socity.Menopause.2001,8:84-95,鹏翘悄镶昂俞弦处鬃展冯亦婪翌蓖鞘孝汤停皇迪曳坟捶尽亚朴捂宾崩柠稍2014通科医生培训骨质疏松_2201

21、4通科医生培训骨质疏松_2,3.雌、孕激素直接抑制骨吸收,另一方面通过抑制骨吸收性细胞因子而抑制骨吸收。雌激素亦能促进钙的吸收，减少尿钙的排出。雌激素能提高1-羟化酶（肾）活性，促进血中1,25-(OH)2D3 的转化。其它优点：防治心血管疾病、防治老年痴呆、缓解更年期症状、美容风险：长期使用使子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、水肿、体重增加、胆石症发生率增加，用药时间控制在5年内，严密监测,怂与虚见夹点遮蔑帝陇杀液裹碱柞瞻呀奇叹镭梭厂捆仙莱肤内匝琴棚孪帜2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,4.双膦酸盐 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，抑制骨吸收。用于治疗高转换的

22、原发性骨质疏松和各种骨吸收明显增加的代谢性骨病（类固醇性骨质疏松、多发性骨髓瘤、甲旁亢、变形性骨炎等）。常用：阿伦膦酸钠、利噻膦酸钠、帕米膦酸钠。少数使用者有胃肠道反应，如反酸、恶心呕吐、胃痛、食管炎，偶有胃出血的报道，既往有活动性胃/十二指肠溃疡、返流食道炎慎用，有血栓栓塞性疾病和肾功能不全者禁用。,屈臆茬搭蛤捐踌也敷离韦史骏东呜挡凿蒙钒距趁塑汞灵吐守潮扔架埂洽糙2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,5.降钙素（Calcitonin）通过抑制破骨细胞而减少骨吸收，并有一定促进骨形成的作用。其快速缓解骨痛除与强抑骨吸收及增加中枢内啡肽水平，提高痛阈也有关益盖宁（El

23、catonin）:为一种鳗鱼降钙素，20u，肌注每周一次；或10u肌注每周二次，12周一个疗程。密钙息（Miacalcic）:为一种蛙鱼降钙素，50u，肌注每日一次，或100 u肌注隔日一次。注意使用降钙素制剂前需补充钙剂和维生素D数日,捅颐际注逆膛荆锥扰咳沼冲锄凑彰厂姬莹沪录据陈路芳绳砍奢舜箔好际抄2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,国民通常饮食钙不足，应酌量补钙（全民终身）作为基础治疗。（每天牛乳500mL少或不补钙）常用钙有碳酸钙、磷酸钙、氯化钙、枸橼酸钙,如钙尔奇D,一片/天（含600mg元素钙、125iuVD)抑制骨吸收药物：雌激素或选择性E2受体调节剂

24、或二膦酸盐、骨痛症状重者：降钙素（+低频电脉冲治疗）促进骨形成药物：包括活性维生素D、甲状旁腺激素、氟化物等。,目前推荐的药物治疗方案,瘦布钓终诈不羚厚物曾罪拎酷鞍烯主弃祟遏舵鳖涸乔慰胰俏漠甸钙陨躁巷2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,椎体成形术治疗椎体压缩骨折,微创、快速即刻缓解疼痛增强脊柱力学稳定性减少进一步压缩性骨折风险纠正及预防椎体塌陷,优势：,补充,串涛笔唆时影润滁锗幻奈咳续乳揍压鄙潦撕簧豌辛糊独鉴亩们杰徒爽痒赠2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,椎体成形术的适应症及禁忌症,适应症 1.伴有骨质疏松的腰背部疼痛 2.不伴椎管

25、内漏的椎体压缩性骨折 3.伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折,杰幢罗晦框伸甩额魏楼纲诬踌膛前庆序棕引愚绅眼斡轴雕菊埋嚏彝侈瞩捕2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,椎体成形术的适应症及禁忌症,禁忌症 1.椎体压缩高度超过80%2.压缩性骨折骨块向椎管内突出 3.患者疼痛较轻或压缩椎体与疼痛症状 不相符合 4.凝血机制不正常 5.系统或注射部位的活动性感染 6.极度衰竭,猴组苍贞宽滥委抑癣烘肖菌蹈纹远绥腺诀怒蓉宰奋亮奏妊续煽炼氓薯显野2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,操作步骤,经皮穿刺 球囊扩张 骨水泥充填 手术前后对照,催前销便肋卸忆碾亥掀篱刺冬廖蚂忻挞年戊赞锚劈某鹃朋沛瓮吐片纵脑官2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,Thanks!,姨酿镐碧淡跃弓贮袜肇骇确喊馆卸跌银搐艘骑穴芹迫慈叮诊绒疥一皮媚述2014通科医生培训骨质疏松_22014通科医生培训骨质疏松_2,