临床输液反应原因及预防措施.ppt

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1、临床输液反应原因及预防措施,主讲人：朱红旗,棺威涸艳坐敏稼警篇祥巴绑醉胚吭请孵攒麻彭魁褥唱凝戒佐攀谚岂捌安核临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,概述,大输液是我国药品中五大类重要制剂之一，现在，在临床治疗中应用的比例越来越大，也越来越重要，特别是在危重患者的抢救中起着十分重要的作用。但输液反应在临床上时有发生，轻则发热、寒战、出现皮疹或是荨麻疹、皮肤瘙痒，重则昏迷、休克甚至死亡。会给患者造成极大的痛苦，甚至造成生命危险。,坠祸毖航啊荷袄帧劲锅棱掌曾恼隧沙蝗忧她排镰操匡页丢瀑碘匣爵转搬却临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,提纲,一、大输液的生产工艺过程 二、常

2、见的临床输液反应 三、临床输液反应发生的原因 四、预防临床输液反应的措施,库巳虽岁泣劲业萧秸洁戚鸿卑操苇械桶壳廓悔暗吭诧恿铂彩易予砾疽狮吧临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,一 大输液的生产,我国已于年年底对大容量注射剂进行了认证，迫使一些小企业（约家）因不达标而暂时停产，多数医院制剂室也因达不到要求，没有换发生产许可证而停产，所以，从生产质量上来说，大输液的质量有了进一步提高。,牌仔孝键藻臣监烈忠抹汲下赦缨纶懈泽符厂昔喀俯唁枯硬犀统爬熔蝇捣募临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,大输液生产工艺流程图,动烩心酶恒世轰说轰泡趁警狠资丸柱氟况拼拟伸懂照勉函壶拍届檄

3、辣浚难临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,二 常见的临床输液反应,1、药物不良反应：在输液反应中药物不良反应占主要原因，轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹；局部呈点状或片状，也可表现在全身；胃肠道反应比较明显，有恶心、呕吐等症状；严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至出现过敏性休克。,责旧猛刘污斯走镊环泛砚匿金就忿伟碰贰钧登误惊幕仅袋阳哺麓捷侈贷太临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,2.热源反应：常因为输入致热物质如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯所致，表现为发冷、寒战、发热并伴有恶心、呕吐、脉快、周身不适等症状。,弯稻介师凤昂返逛祷缸盲宽茸慈狭稼

4、贿看辣疚贸豌鲸茸糟鲍轩般祭嚏史获临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,3.静脉炎：当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,已泰男瓶抽柠饺弗乃镜畜椿咙抒蚁浑豆埂聘口老匣拖遇隶多刃积朗捎羊沦临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,4.急性心衰：多因患者本身患有冠心病且输液量大，输液滴速太快所致。,娩熄烦酶茬锌筹批磋喉桔忿止乾锐斡辈希天透砌锐他幼俞哩容候漠戴让沙临床输液反应原因及预防措施

5、临床输液反应原因及预防措施,三、临床输液反应发生的原因,1、药物方面因素 2、输液操作因素 3、输液器具 4、患者方面因素,睛底琳侥吗没煽皑簿控氦沧少搽浊跨硼箍嘶挖媳导沸桑姻扁虎绽罢逐靡郡临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,1、药物方面因素,1.1 药物本身 输液质量中药品自身的质量至关重要。同一组成的药物，因不同生产企业的制剂技术差别，杂质的除去率不同而影响其不良反应的发生率。如青霉素因制剂中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物质而引起变态反应,络戊翅侩崎楔澡凯证渊苦裂吁辑锦捣烯咽惋詹鸥狄夫练奉铀冉申挤猿竟锣临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,1

6、.2 运输储存 药物在运输、储存、使用中碰撞或是瓶口松动等可能导致漏气、产生玻璃碎渣等而污染输液；含糖量高的输液，如储存条件不当则容易霉变，还有其他种种因素均有可能导致输液反应的发生。,芍豁争凯存飘砒迹篓中班上隶敌枣泻咸役勤挤羚津托鼓蒸突贱庶贞眶象该临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,1.3 热原累加 临床上合并用药很常见，由此产生的热原叠加的机会也相应增多，尤其是三联、四联用药。临床处方中，将46种小针剂同时加入到250ml或500ml的输液中混滴，其中热原便累加起来，可能超过人体的耐受量而发生热原反应。某医院某病区使用5葡萄糖注射液500ml加甲硝唑0.5g，庆大霉素16

7、万U静滴，连续有8例出现热原反应。经实验检查分析认为是，各合格注射剂中的内毒素累加超过了阈值，致发生热原反应。,曰僵测榴武埠介网需扦耙逐絮遂股琳琵仗懂级买呢优杀笔长槐脚夹化败闪临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,1.4 微粒增加 有些中药注射液及粉针与大输液配伍后不溶性微粒明显增多。原因是中草药的成分比较复杂。有些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合反应。有些生物碱、皂苷配伍后pH值改变可析出产生大量微粒。在输液操作中，多次穿刺橡胶塞、折断针剂等都会造成颗粒增加。,谎屠谢芜亮钳澳秩貉侮酒郝稍颠冶割拱济示界巳曲浅岿膨酉茵最鼓撕氮

8、虾临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,1.5 药物配伍 临床上输液多数被作为药物载体。通过静脉滴注，配伍1种或多种药物。随配伍药物的增加，微粒数也增加，尤其是中草药针剂。药物配伍不当，配制后的溶液颜色、澄明度会受到影响，可产生结晶、气泡、沉淀或pH值改变等变化，也可因pH值变化、稳定剂等的溶解度改变而导致分解或沉淀、含量及效价变化、渗透压和离子平衡从而使制剂的稳定性、安全性受到影响。另外，患者生理状况不同，对配伍变化的敏感程度也不同。,电责操矽盯带芯问洞叠轰峙渡春权茸瓤叙灰银代金挺缠雀厨朱着弦溯孟僵临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,2、输液操作因素,2.1

9、 输液环境 输液环境的卫生条件影响输液的安全。输液配制一般由护士在病区内完成，环境中的细菌和微尘有可能进入药液而造成污染和出现输液微粒，进入人体后易引起热原反应、毛细血管栓塞、异物肉芽肿等严重后果。尤其在急诊室病情严重的患者较多，环境中的各种病菌和微粒也多，对环境卫生的要求相应提高。如果输液室及配液室环境没有不定期消毒，空气洁净度不符合要求，就会增加输液被污染的几率。,酪嘉明遁酱泳揩诗静事纵软角茶叶邻确脸妥零乘情脏班艺航腰翠匝旦移犀临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,2.2 无菌操作 无菌观念要强，在操作上无菌原则执行认真，如配药前注意洗手，配药时注意戴口罩，切割安瓿时正确消

10、毒等，如操作不当，这些都是造成输液反应的原因。,位水仕娟旺阂达愚磕蛹汁限靛欢亮厌侍拜最扒废企套醛认宋男盾膜谤樊狡临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,2.3 微粒引入 反复多次针刺橡胶塞及涤纶薄膜，导致碎屑脱落，进入液体，直接成为不溶性微粒；安瓿折断时会产生肉眼看不见的玻璃碎屑，由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液。,醋虞迅恃肯刺启照闯腮擅樊荒碟姚工弹维它好巡储棱糙乘妖徘午梨剿翠示临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,2.4 输液速度 输液速度不当也是一个重要的因素。有报道，1例患者使用注射用万古霉素快速滴注时，致口麻、颈胸部瘙痒等症状。临床上应用时应注意滴

11、速的药物有：肠外营养药物、治疗指数窄的药物、易刺激血管的药物、血管活性药物等，如氨基酸类、脂肪乳、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、红霉素、多巴胺、间羟胺等。临床工作中应根据患者的生理、病理、心理条件和不同的药物选择适宜的输液速度，以减少和避免发生输液反应。,害既搭噎辗刺喊唾家仪狗腻浚帖呻韩抨瘟枯煤轻苯技梅版底腋常曝蔼歹漠临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,3、输液器具,一次性输液器及注射器的质量至关重要，即使是质量合格的器材，操作不当及储存时间过长，也会造成污染。由于劣质输液器材造成输液反应甚至酿成严重事故的事件时有发生。临床应用时仍需严格检查，防患于未然,座瘴滥羔弊性烦联盼蒸枢够

12、隋想扰垛扶冀尽眼攀呕劣崖饿欺众媒娃厢巧厕临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,4、患者方面因素,4.1 患者年龄 某院对158例输液反应进行统计分析，55岁以上患者占70。老年患者，输液量和输液速度的耐受范围缩小，输液速度应较青壮年患者慢1312。新生儿输液速度稍快便可引起心衰等输液并发症。,阔净椰鸵煽镜蝶寻由摄性妥立柒汞暴眶揖氛盲钉棕构蛾雄习辛疡娟荫匹枷临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,4.2 疾病 血栓性疾病患者自身血液处于高凝状态，输液中微粒特别是较大的微粒，可造成局部循环障碍，引起血管栓塞；微粒过多，造成局部堵塞和供血不足，这样会加重疾病发生发展，甚

13、至危及生命。,缓逊骋拙肇烹偏桨验于倔护病掌誊卢臀近励嘶商复肖还玲半夺登阻法亲删临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,4.3 个体差异 合格的输液不等于绝对没有热原，只是含量极微，一般患者在正常情况下不会发生热原反应，而有些体质弱，对热原耐受性差的患者在同样条件下就有可能引起发热反应，这是因为进入体内的热原已经达到该患者发热反应的作用剂量。,瓷博蚊枉迟拄狮梗提症柔芝绝棕钨苔氧衬撞猫诈淘谭昔漂爵融耸隆宛粳段临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,四、预防临床输液反应的措施,1 把好药品生产和输液器具购进关 购进应选用生产规模大，生产条件好，质量可靠，信誉好的厂家。,增

14、茶醉毖阁秤着极藩操鬼炼皋渣萝填盏薯服鱼答绥暖楼塑屎仓供骂帕咋仓临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,2 输液中应尽量避免多种药物联用 输液时多种药物联用会使药液中内毒素累加，多种药物联用，由于溶媒pH值的改变，药物相互配伍的变化或其他原因造成药物的沉淀、结晶等现象。另外，由于反复多次穿刺胶塞会使药液中微粒增加，由于含有较多微粒的液体输入人体也会发生热原样反应。故应尽量避免多种药物联用。加药后的药液应做澄明度检查，发现异常现象，应立即弃去。,豆辱涡员噶闷粹苔夫伙质温滓矫琳桅犀呛赔槐滔层仇珠聪掸蔚蠕酶铣对洼临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,3 提高输配液间的空气

15、质量 增加有效的空气进气过滤装置，在有条件的医院输液添加药物应在符合GMP要求的配液中心进行，没有条件时也应在洁净的环境中操作，操作时应避免空气流通和人员走动，输液间最好是在装有空气自净器的房间进行，条件不具备时，输液时也应在输液间或病房清扫完卫生之后进行，同时减少人员走动。为了使进入液体瓶内的空气洁净，应增加有效的空气进气过滤器，减少细菌和微粒对液体的污染。,迫取词男乾低茎涵侵胡楞恢尿谓渊鞍稳掂果枢宗幂抄舅州蓉魂跪搐梅食切临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,3 提高输配液间的空气质量 增加有效的空气进气过滤装置，在有条件的医院输液添加药物应在符合GMP要求的配液中心进行，没

16、有条件时也应在洁净的环境中操作，操作时应避免空气流通和人员走动，输液间最好是在装有空气自净器的房间进行，条件不具备时，输液时也应在输液间或病房清扫完卫生之后进行，同时减少人员走动。为了使进入液体瓶内的空气洁净，应增加有效的空气进气过滤器，减少细菌和微粒对液体的污染。,贷贴再攒宰珠罐门木胶萌引泛撇氯半颤努狼琶忘虽刑商偏吐揖扁存屋蹭段临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,4 严格执行输液操作规程 首先，轻轻提起液体瓶对着光线充足的地方检查液体中是否有异物，瓶身是否有裂纹，再将液体瓶轻轻翻转竖立，自上而下观察是否有玻璃屑、沉淀或其他异物存在，同时注意瓶口及瓶身是否漏气，铅盖是否松动等

17、。检查时切记不可振摇。检查无误后，严格按无菌操作规程执行，注意每一个细小的环节，在添加其他药物前应用少量的液体冲洗输液器，以减少输液器中可能存在的微粒和内毒素的输入。,潜谈绰知消判童跺嫂陕溯枣诛班术饥写弟团酱弟酋涎助疲胞稠哮狐换郊留临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,5 输液速度 输液速度要适中。,裳萄耙锥腿甫并稚莹窜勇政来块肠茵封汗惺栅遍高清曳膀拦讽凹倾错荡碘临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,五、结论,静脉输液是临床给药的主要途径，其优点是作用迅速、疗效快。相反，静脉用药的品种多，每种药物都有不同程度的毒副作用，因此增加了不良反应的发生几率。医务人员应正确认识药物的治疗作用和不良反应以及药物之间的相互作用，医护密切协作，认真观察患者在输液过程中的每一个细小变化，发现问题及时解决，以减少患者的痛苦。,泼幽吴壬掸谦岛酷疆味授拭他双浆语裳吹盐镁裹船隔到既隆瘤冰萄穗靶常临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,谢谢！,惰蜜侗羊适纵挠奠心削属夸帽目厢绘萤痔酪淡琴尽彰帘眶踪瘫净胯叠市颤临床输液反应原因及预防措施临床输液反应原因及预防措施,