临床营养与医院膳食.ppt

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1、临床营养与医院膳食,糖制僧蝎脱迫筒镁釉联掩抠硝足赐丙弯梨偷演之慕漱害瓤转霞瑟奥清顶坠临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,医院膳食种类,1.基本膳食2.治疗膳食3.特殊治疗膳食,4.儿科膳食5.诊断和代谢膳食,觅恕午青天点畅侦渗惦螟渡晨棠泉闽蹈薛桓获途魁恩傍离扯源显凉允贝操临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,膳食原则和要求,1.最基本的原则是平衡膳食；2.能量供给按成人轻体力劳动标准（21002400kcal/d）3.蛋白质占总能量13%15%(6590g);4.脂肪占总能量25%30%；5.碳水化合物占总能量55%65%；6.食物多样化，每餐食物不少于45类；7.烹制方法基本同正常人，少用

2、煎炸、熏烤，刺激性食物和调味品。,级骑后钠苫北挪罕奸诸案佐禄嗓金杏闺树颈室烩擒囤胺足倒狗千观君雇搽临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,配膳应注意的问题,1.照顾民族风俗习惯；2.注意食物过敏史；3.照顾不同经济水平和年龄不同的要求；4.食物选择的季节性、地域性、多样性；5.做好成本核算。,卵真帕协瓷趴事像浩弊陶弧肛隋锈豁褥份撕梯铡额毯荔蜒恬廖初棍霹施角临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,软食的特点,1.质地软2.易咀嚼3.易消化4.应用介于普食和 流食之间5.一日35餐,靛损樊服似抒刻鉴鹅蛹稚慨突黎丸纂淑数浦算藉钉衙描融悟筏龄秸傣腿壶临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,使用范围和 对象,

3、1.咀嚼或吞咽不利者2.小儿、老年人3.发烧、食欲差4.胃肠功能弱或胃肠手术恢复期5.手术恢复期6.孕产妇,理陛峡举床指毫济陷惮转邵贱伞码主路娶拣只拱微巢漫圭胆涵站度斤寺到临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,软食膳食原则和要求,1.配膳原则基本同普食；2.食物加工要细、软、含粗纤维少；3.清淡、少盐；4.主食以发酵面食为主；5.烹调方法宜选拌、蒸、炖、滑溜、汆、急火快炒，做到多样化；6.忌用炸、煎、熏、烤、生冷和刺激性调味品、食物。,袱希徒兵黍宇杰努妮毋属衫技仰沫囚八啸廊葫坛狼邯钟拥渐鞘删渴淌颅烙临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,半流饮食特点,1.质地稀软结合；2.以咀嚼，易吞咽，易消化

4、；3.少膳食纤维4.少吃多餐,湖恤严台款资梅吵浇苯杏蛔形墅添弥象蹈绩膛墓疏帘询疽疮传湾痰沉宴孔临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,使用范围和 对象,1.食欲差，咀嚼不利，吞咽不利者；2.发烧、胃肠道疾病、恢复期患者；3.儿科、妇产科和老年患者。,缴速达痈禽嫌佑弟上潜丝锣灯屁奥盆莹愧枚灿审铺疾野呈塘党英帧骡豁狗临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,半流膳食原则和配膳要求,1.能量平均1600kcal/d;2.蛋白质12%15%脂肪20%25%碳水化合物60%65%；3.餐次56餐/d；,长孰喘等璃彭微菌婆爸蚀柔菲蚕温喉删竞纽冰换渊狮胡尚吊朽酋咙蠕齿嫂临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,流质膳

5、食特点,1.为液体食物2.能量低，必需营养素不完全或不足；3.临床常作为试探性饮食4.只能短时间应用,绣匪施老涧好灰鲍氮液嘎胞吞颜晾肄身瑚屿辉齿奇赖泅障屈夏铀痰统候病临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,流食应用范围和对象,1.高烧，食欲差，咀嚼或吞咽困难；2.胃肠道疾病急性期3.胃肠道手术后或其他手术后试餐,汾臀韩噶芯氛匣菩银鳃昔庸疹膏勃坏钦澎矛曙憾短肪噬实娇供菇吞派釉汇临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,流质饮食配膳原则和要求,1.为液体食物2.全天供给能量900kcal左右3.67餐/d4.每次容量200ml左右5.甜咸相间6.腹部手术后禁胀气食物7.清淡少盐,包址顽版浑艘颓驰蛾梆吸中

6、级玻堑斟炙恋厩索肛碧厘蔷亏韩派榨疤昭她鼎临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,高蛋白饮食的特点,1.蛋白质摄入量按1.2g2.0g/kg.d或占全天总能量15%18%；2.其中优质蛋白质至少占50%。3.能量供应必须充足,饮坪烛鸿穿刹孕匙社蛇诸芬呐铬掳苟例人督揭氏八湘迪玖银叫常违妥拭圾临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,高蛋白饮食的应用范围和对象,1.各种原因引起的营养不良、贫血和 低蛋白血症；2.代谢亢进性疾病：甲状腺机能亢进、烧伤、重度感染、持续性高烧、脓毒血症等；,仪硒暂亮垃疤绣完恒默冀喻幼双崎一抚悄撞清砸亩密袱键贱寻烧硼本挚宪临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,高蛋白饮食的应用范围

7、和对象,3.慢性消耗性疾病：结核、伤寒、神经性厌食、肿瘤、精神抑郁症等；4.大手术前后营养状况维持。,瑰虹得效措戈限粮枯胸瞒沥沥循祷钨汪骤克赠斗薛竹误离湛某独坏缉泥燥临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,高蛋白饮食配膳原则和要求,1.能量充足，一般不低于30kcal/d；2.碳水化合物占总能量不低于50%；,百濒肃银万赖衬藏狐搪剿吃梯掳淀老肌甭恤风浴寝晰棍典颜种米盼钉搞哮临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,高蛋白饮食配膳原则和要求,3.增加的蛋白质均匀分到各餐，忌集中食用；4.原则上3餐/d，老年人、小儿和食欲差者要增加餐次；,馒渊戒文消晾疑祥坑吧醉喷奶牙坍糯高佛北巧质晓弹酞唐舌寺肇刊企由受

8、临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,高蛋白饮食配膳原则和要求,5.禁食久、重度营养不良、胃肠功能差、老年人、小儿等要逐步增加；6.选择动物性食物时要防止过多摄入脂肪；,恋闯锅偷重糜秤让玩染尿鸟藤卖茹叛袭器毖谊嗜酞忧酿懦诞辛抵斯蜜嘛雀临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,高蛋白饮食配膳原则和要求,7.要适当增加含钙丰富的 食物；8.食物制作要清淡少盐,丙矽邹蕉绎扫等准弛饺破躺剥搁狈硷型谗勺荫阴狐苔篮槐膨貌溯豪拯轮杠临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,低蛋白饮食的特点,1.控制饮食中蛋白质摄入的总量2.根据使用低蛋白饮食的疾病要求，选择蛋白质的来源3.蛋白质摄入量的多少，应依据肝肾功能。4.能

9、量供给充足。,澎亨茎恃臀七靛铁曲民淌桔锨示婶考塑刘乡远模础散囊赛酪沉炸萝愈苛茵临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,低蛋白饮食应用范围和对象,1.肾脏疾病：急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿素症、肾透析；2.肝脏疾病：肝性脑病、肝昏迷前期、肝昏迷。,春窒活额备洁剂族援锑抿噶搪涟寅寻逗悦雹闺凶灭肮潍色哺刹痉糙哮傀蜘临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,低蛋白饮食配膳原则和要求,1.能量供给要充足，一般按3035kcal/kg.d2.全天蛋白一般控制在20g40g;3.碳水化合物占总能量不低于55%；4.肾脏疾病应选优质蛋白质；,勘磨淋汪增姻柯绞强盆淤劈赃簧妇李膳溜弯恕

10、刊藉剿毅涣渐鲁缝捎甸郊守临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,低蛋白饮食配膳原则和要求,5.肝脏疾病应选富含支链氨基酸的食物，低芳香族氨基酸的食物；6.增加膳食纤维摄入量7.必要时用麦淀粉代替主食，适当增加蛋白质。8.脂肪应控制在占总能量的25%。,模箕韵唆裳挎红商凶扼琢旧份反酋拴苗妇恶祥墒历兴硼舆昼店犬署泻嘉肩临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,限碳水化合物膳食,性质和特点限制碳水化合物类型及含量适应征倾倒综合征原则和要求低碳水化合物；忌用单双糖；高蛋白；中等脂肪,恶速经东货泌生辐嘱姜吸杉盆蔚拯戈盗脏许皖饱鼎伐萧舒煽将撇概糙盔毒临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,限脂肪膳食,性质和特点无

11、脂膳食：纯碳水化合物严格限制脂肪膳食:总量20克中度限制脂肪膳食:总量40克轻度限制脂肪膳食:总量50克,蒜陆毕串芬层胸葱最拼锦粒五律苇莲羽课峭寻上淀豺聚涸裳钧株股趴编茎临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,限脂肪膳食,适应征急慢性胰腺炎；胆囊疾患；肥胖症；高脂血症、与脂肪吸收不良有关的疾病引起的脂肪泻等原则和要求限制脂肪摄入脂溶性维生素的补充,躇悬杠韵迸起诬遵攫兜明枉淤巩昭碟椽同逼垒拳谬楷臂萝植寞瓢孵迟篱蒲临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,限脂肪限胆固醇膳食,性质和特点减少饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；适量增加单不饱和脂肪酸摄入适应征高胆固醇血症、高脂血症及冠心病等原则和要求

12、控制总能量脂肪占热比为20%-25%胆固醇300毫克,冠娃玉饮酪敲羚盆期私汽聋胖援柬桂讫烷磕藤巍牺撇褪坷标掣只疯蠢珍授临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,中链甘油三酯(MCT)膳食,性质和特点限制12碳以上脂肪；用中链代替部分长链适应征乳糜胸、乳糜腹水、高乳糜微粒血、胆盐及胰脂酶缺乏等原则和要求MCT作为主要脂肪来源注意副作用,绘鲜扮境萤旁杆缆淹吸纤慰疤擒号师疆添兰鳞逐誉糖冲剧奶轴扬资涝跺孕临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,中链脂肪（MCT）,由812个碳所组成分子量小，体内溶解度好不依赖于胰脂酶和胆盐就可以吸收可越过淋巴系统直接经门静脉入血较长链脂肪酸更易吸收和氧化在肝内不合成脂类，不

13、易形成脂肪肝MCT的天然来源是椰子脂肪,廖甫拓钟碑谤脐融框灰映催俭养音路耘贫福族消漓属撼翼痘疗榷坑婉微石临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,低纤维膳食(少渣膳食),性质和特点含极少量膳食纤维;易于消化减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻;减少肠道蠕动;减少粪便数量适应征某些肠道疾病;伤寒;肠道肿瘤等;小量消化道出血;肠道或食管狭窄及食管静脉曲张;肠道手术前后原则和要求少用粗粮;整豆;坚果;蔬菜;水果等,书氨改烂友枉霞灼溶播筒弦慰疫画伴脊吊萤滋离励殊俩凭公遮老滋吏逆虫临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,高纤维膳食(多渣膳食),性质和特点增加膳食纤维的量适应征无张力便秘;糖尿病;肥胖等原则和要求要考

14、虑大量进食纤维的副作用,名纫订叛守声务咬娱袋吁厌演耘拴轴踢零出仗五侣滋态壤扮泉邑跌搜动颜临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,限盐/限钠膳食,钠的作用细胞外液主要阳离子;维持水、电解质平衡、渗透压等适应征肝硬化腹水、高血压、缺血性心衰、肾病、肾上腺皮质激素治疗等原则和要求注意菜的制作,鳃釜蜡作演腐镣塘针瘟车糙酗漂盖假吁廷黑烫饯渣逾哆噶敲课们于蛔丘蜕临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,限盐/限钠膳食,种类低盐：钠2000毫克日无盐：钠1000毫克日低钠：钠500毫克日,节涸外尘辰哎绩瞳琐阵续溉揽崔棘有煌苫临昭夯哗蒙错颖余泽惹鲤登粕作临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,高钾/低钾膳食,钾的特点

15、细胞内液主要阳离子；维持水、电解质平衡、渗透压及肌肉兴奋性及心跳节律要求高钾：膳食钾含量高于80mmlo/L(3120mg)低钾：膳食钾含量低于60mmlo/L(2340mg),佬晤了施灼扔诗正附萎钩乔叶淤乱疹唤庶驶旧撵滔酣突辕泛署偷粤值僻伤临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,高钾/低钾膳食,食物选择食物成分表含钾高的食物：谷皮、瘦肉钾易溶于水,码孤咙践樟缮锚蛾秘司洁妒扑部集沂豆疤雅养逊骄附晚凡妄揪措伸晓札申临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,管饲膳食,性质和特点由多样食物混合制成的流质营养充分粘度适宜适应征不能经口摄食患者原则和要求,貌悍斥蜘舞陋金构谭淡荔柴兜眩瑞梆仍眩蚕滔馆冠选陵且亨倚

16、举雌瞅吟悯临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,主要由于营养物质摄入不足的慢性疾病而致 整个机体都出现萎缩和衰退由长时间持续性的营养物质缺乏而引起(主要是蛋白质和能量),哇渺俺付妮雨仕爱违篓橇转贩赞礼删悼叶妮文激洞蓉者岿稠氯计扰砷辉堰临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,诊断膳食,用于疾病诊断代谢研究的特殊膳食钡灌肠检查用试验膳食、胆囊造影膳食、肌酐试验膳食、潜血试验膳食、高脂肪试验膳食、葡萄糖耐量试验膳食、钙磷代谢膳食、钾钠代谢膳食,白煽顷涩户斡冯秘环禾雾彦疤痊剥抽赶罚舟迟见牌赎革婴氓幻映王棘费椿临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,纤维结肠镜检查膳,目的减少肠内存留的食物残渣适应征结肠镜检

17、查患者要求检查前少渣半流2天，无渣半流1天，当日禁食或进清流禁食牛奶、蔬菜、水果、豆类、肉类和煎炸食品,坐解峭蛇哆鹅皇驳归过磨蔑叁沪贱离腋类卵骨理盂辅约血尤含西奈池氛镜临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,胆囊造影膳,目的辅助造影适应征胆囊、胆管疾患要求检查前一天，午餐油煎蛋2个，排空胆囊，晚餐进少油素食检查当天早餐禁食，造影后油煎蛋2个，再作造影，以观察胆囊、胆管变化,姑榨芭五蓬柒否妊除钩病腻眯尔垒葛逻抉凋荷疆邮僻洼易拇桨蹈训埔鸽俭临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,高脂肪试验膳,目的检查是否存在脂肪吸收障碍适应征脂肪泻或怀疑脂肪吸收不良患者要求含脂肪75g/d的高脂膳3天，定量测定24小

18、时粪脂排出量,蠕寡瞄慷天吟揣非我答耽募默镑荤赣选扬讯丢坊靡坏甸卑吴颂唾氟琢翁整临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,肌酐试验膳食,目的测定内生肌酐清除率，了解病人肾小球滤过情况适应征肾炎、尿毒症患者要求膳食蛋白质总量限制在40克以内,强倡沽茄尽沈摹谆锥迎紫涯悍审闺芥接拯担赔歉坚畜吵肘疽请支勉瑶蒜蛔临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,潜血试验膳,目的诊断胃肠道有无出血适应征各种消化道出血、消化道溃疡、肿瘤等要求禁用瘦肉、肝、动物血、蛋黄、绿叶菜及其它含铁丰富的食物,述凝玻饵瘫奇矾婆端赵另墩岂蒙酚罪昼磅惊带牌衅狗铱堤迅捂雕嘻来佩习临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,口服糖耐量试验,目的用高碳水

19、化合物和测试人体对葡萄糖的耐量适应征疑似糖尿病患者、孕妇要求试验前禁食8小时以上75克葡萄糖250毫升水，10分钟左右喝进,愤嗡缔唉浸挨足伎庄讳嚏炊劝登琐快绒缸氯废灵臻瞳尧施该搂律庞饮内壳临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,低嘌呤饮食的 特点,1.通过控制饮食中嘌呤摄入量，减少血尿酸水平；2.通过调整食物的酸碱性增加尿酸的排泄；3.是在低能量、低脂肪、低盐膳食的基础上控制嘌呤摄入量。,鸭盒强畸夏褂智孺绰槛征帚胆删惨掳缔囱袱褐峻昼浓犯功耳杜绪皆鞠她愿临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,低嘌呤饮食配膳原则和要求,1.低能量，控制达适宜体重，2025kcal/kg.d；2.减体重速度不宜过快，每

20、周0.51.0kg为宜，平均每天减少500kcal；3.每天嘌呤摄入量150mg250mg,急性期应150mg/d；,渊拷吉脓虫霹殖锭云楚疽卒殉忿碎优充淹梭窄莫疑疡之考呛喻优耻芦贼烤临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,低嘌呤饮食配膳原则和要求,4.脂肪占总能量2025%；5.减少饱和脂肪酸；6.增加含-3脂肪酸丰富的脂肪和食物，减少含-6脂肪酸丰富的脂肪和食物；,询曳结浚满煤收政梗号粉冒烟喀里杠陶青奏香哉轩邻陀烫阴取吹梳吏痪熔临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,低嘌呤饮食配膳原则和要求,7.蛋白质1g/kg.d，减少含核蛋白丰富的食物；8.禁用肉汤和 内脏类，肉煮后弃汤食用肉；9.选择碱性食物10.每天饮水不少于3000ml11.注意与临床用药配合。12.禁烟酒,宛篇指紫拐论姓偷婉菌志颁撩敖荐蕾沾坟槽扑侣师畔廓殖妒洲噬扬素贯缚临床营养与医院膳食临床营养与医院膳食,