【医学PPT课件】基层糖尿病控制文档资料.ppt
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1、1,针对基层糖尿病控制中存在的问题:我们能做什么?,引言,2,2009年,新医改政策出台:基本药物制度:筛选经济有效、治疗必须的药物,重新编制基本药物目录,提高基本药物的报销比例,以保证基层患者的基本用药。新型农村合作医疗制度:巩固、发展和完善新型农村合作医疗制度,让更多的基层患者受惠,一、减轻患者的经济负担,3,09版基本用药目录糖尿病药物:,4,二 提高基层医生的诊疗水平,为提高基层医生的医疗水平,卫生部等相关部门组织开展了一系列的送教下基层的活动,积极推进基层医师规范化培训体系的建立和开展。因此今天在糖尿病基层培训方面成立了大型的项目:全国基层糖尿病预防控制促进项目,5,5,目录,糖尿病
2、流行现状及危害,1,糖尿病的预防与控制,2,糖尿病诊治及药物规范化使用,3,6,按国际糖尿病联盟IDF的估算:我国每年将有新发糖尿病患者125万人每天有新发糖尿病患者3400人每小时有新发糖尿病患者143人,糖尿病患病人群巨大,一 糖尿病流行现状,7,亚太地区糖尿病人群扩增迅速,糖尿病发病率最高的前5个国家20251.4亿,Source:“Global Burden of Diabetes”.Diabetes Care:V21:No 9,1998,糖尿病海啸,肆虐全球中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区 2000年,2010年糖尿病患者人数(百万)及增长百分比(),Source:Zimm
3、et,Alberti,&Shaw.Nature,Dec 2001,IDF估计,2003年全球有糖尿病患者1.94亿,预计2025年,糖尿病患者将达到3.33亿,10,调查年份,糖尿病发病率%,*仅行空腹血糖筛查,Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15,中国糖尿病发病率逐年攀升,我国几次糖尿病流行病学调查情况,*诊断标准:空腹血浆血
4、糖130 mg/dL、或/及餐后2h 200mg/dL或/及100g OGTT曲线上3点超过标准(0min 125,30min 190,60min 180,120min 140,180min 125mg/dL;其中30min或60min为1点)。血糖测定为邻甲苯胺法PBG2h=餐后2小时血糖;FBG=空腹血糖。需要指出的是,这几次的调查方法和诊断标准是不一致的,特别是在1997年后糖尿病诊断的空腹血糖切点从7.8mmol/L改为7.0mmol/L。,12,中国糖尿病发病率随年龄增长而增高,不同年龄阶段的发病率,Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1
5、090-1101,13,中国糖尿病发病率随年龄增长而增高,BMI指数,不同体重指数的发病率,Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101,2002年,我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%。估计全国有糖尿病患者2346万人,空腹血糖受损者约1715万人,中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比,仅仅6年时间,大城市人群患病率即上升40.0%,如不采取控制措施,糖尿病将给中国居民健康带来严重威胁,15,中国糖尿病发病率基层情况日趋严峻,研究数据显示:中国农村的糖尿病患病人群增长迅速,与城
6、市患病人群相差不大,而糖尿病前期的患者甚至要超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观,尤其是在基层。,16,糖尿病分层标化患病率,1996年资料,中国糖尿病发病率既往城乡发病率比较,17,中国糖尿病发病率目前城乡发病率比较,18,小结,糖尿病发病率逐年攀升,发达国家近几年来发病率居高不下 以中国、印度、巴西、俄罗斯和中东国家为主的新兴市场国家的糖尿病发病情况日趋严重 糖尿病发病率的增高与年龄及体重指数相关,中国基层糖尿病患病人数剧增,形势严峻,19,二 糖尿病的危害,糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手,一年,全球新增600万患者;300万人死于糖尿病!,国际糖尿病联盟(IDF)“争取联合国
7、通过糖尿病决议”运动,20,糖尿病的危害大血管并发症,大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率,唐玲、陈兴宝等,中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担,中国卫生经济,21,糖尿病的危害微血管并发症,大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率,唐玲、陈兴宝等,中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担,中国卫生经济,22,糖尿病的危害糖尿病代价,美国用于糖尿病的花费是980亿美圆,其中441亿为直接的医疗消费;540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的3.8%,直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8%,单位:美元,人均医疗费用的比较,23,糖尿病的危害糖尿病代价,在间接花费方面糖尿病引起的残
8、废花费了371亿美元,死亡花费了约169亿美元18-64岁的糖尿病病人人均失去了8.3个工作日,而无糖尿病的病人则失去1.7个工作日澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实,5%的住院糖尿病患者消耗了该地区10%的卫生费用,24,糖尿病的危害糖尿病代价,OBrien等通过设立如果-会怎样(what-if)调查表,来评估糖尿病患者一生中HbA1c控制在6%、8%、10%和12%水平时糖尿病并发症的发生率和相应的医疗费用,25,糖尿病的危害糖尿病代价,该调查显示:随着HBA1c水平的提高,并发症发病率升高,医疗费用也随之升高,26,糖尿病的危害糖尿病代价,中国糖尿病治疗费用比较,唐玲、陈兴宝等,中国城市
9、2型糖尿病及其并发症的经济负担,中国卫生经济,28,小结,糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手糖尿病并不可怕,可怕的是其严重的并发症糖尿病及其并发症(尤其是并发症)给社会及患者带来沉重的经济负担,29,29,目录,糖尿病流行现状及危害,1,糖尿病的预防与控制,2,糖尿病诊治及药物规范化使用,3,30,一、糖尿病控制现状,高发病率,低知晓率,低治疗率,低控制率,31,糖尿病控制现状低知晓率,未诊断患者的比例,已诊断患者的比例,32,糖尿病控制现状低治疗率,缺乏综合的知识 缺乏合理的营养 缺乏科学的运动 缺乏正确的监测 缺乏专业的指导,有研究表明:中国当前正确治疗糖尿病的人数不20%,其余80%左右
10、处在危险的边缘。我国糖尿病的治疗存在以下问题:,33,糖尿病控制现状低控制率,34,糖尿病控制现状基层的主要问题,经济负担过重,医疗水平偏低,基层问题,主要存在问题,35,糖尿病控制现状基层患者经济负担重,唐玲、陈兴宝等,中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担,中国卫生经济,越是不发达的地区,糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高,36,糖尿病控制现状医疗水平偏低,不明确糖尿病流行病学和病因,不能准确做出糖尿病诊断,不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识,根据中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖尿病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示:,二、我国糖尿病防治面临挑战,
11、挑战之一:患者数量巨大压力下数量更加剧大的糖尿病前期人群的存在2002年全国有DM患者2600万DM前期人群(IGT+IFG)不低于5000万 IDF估计:2007年中国DM患者约有 3980万,2025年将达到5930万,挑战之二老龄化导致DM流行日益严重和发病年轻化“双重压力”,糖尿病前期状态流行率与糖尿病患病率的比值,无论是IGT比DM,还是IFG比DM,在低年龄组都高于高年龄组;预示:年轻人在未来发生糖尿病的风险高于中老年人,糖尿病的发病正在趋于年轻化,日、加、澳、泰、台湾省等,已出现 DM发病年轻化,挑战之三危险因素持续增加,高危人群数量惊人,超重肥胖2002年全国3亿人超重肥胖,近
12、1/3成人、40%中年人超重肥胖1992-2002年,全国超重肥胖人数增加1亿,1844岁青年人肥胖率增长146%1985-2000年儿童少年从无实质性肥胖流行发展为大城市进入肥胖全面增长期身体活动不足 2000年我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足全国18岁以上居民闲暇时采取静态生活方式的比例高达93.9%只有15%的城市居民有规律进行身体锻炼中国人均每天看电视时间为2.1小时,挑战之四糖尿病“三率”很低,并发症发生率高,糖尿病“三率”很低 1998年我国中年人群中知晓率为33%治疗率27.2%控制率9.7%有67%患者未诊断 72.8%患者未治疗 91.3%患者血糖未控制2003 年三级
13、甲等医院糖尿病控制达标(HbA1c 6.5%)率仅有11.5%88.5%患者血糖控制不达标50%的患者血脂控制未达标糖尿病晚期并发症的发生率很高:白内障37%神经病变29%、非增值性视网膜病变18%,挑战之五经济负担巨大,劳动力损失严重,中国糖尿病直接医疗成本研究1993年 全国抽样,22.16亿元2002年 全国抽样,107.1亿元2003年 全国18岁以上超重、肥胖人口,74.5亿元2004年 全国65岁以上人口,13.7亿元WHO估计:未来十年,仅心脏病、中风和DM,将给中国带来至少5500亿美元的收入损失,预防发生,早期识别,尽早治疗,规范治疗,健 康,疾病,疾病,处于低危险状态,进入
14、疾病危险状态,发生早期改变,出现临床症状,出现并发症或死亡,糖尿病的自然史,控制糖尿病的四个关键环节,三、糖尿病防治的关键环节,在悬崖边上搭建坚固的护栏,远比在悬崖下准备救护车重要 预防为主防患未然,四、糖尿病防治策略,WHO的慢病防治策略只要通过综合防治策略,慢性病是可防可治的。综合控制多种危险因素,促进降低慢性病的共同危险因素:膳食不平衡、身体活动不足、烟草控制整合一、二、三级预防,结合全人群策略和高危个体策略 才能有效控制慢性病通过健康促进、多部门、多学科密切协作 来控制慢性病和相关危险因素,权威机构对遏制糖尿病流行的共识 WHO、WDF、ADA等认为:只有预防和干预才有可能减缓,并逐步
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