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1、1,2023/5/9,外科教研室,一、锁骨骨折,病因：间接暴力分类：外1/3，中1/3，内1/3诊断：体检，X线治疗：手法复位外固定 切开复位内固定并发症：血管神经损伤,2,2023/5/9,外科教研室,3,2023/5/9,外科教研室,锁骨骨折复位法,“8”字形绷带固定,治疗:青枝骨折用三角巾悬吊。“8”字石膏绷带固定12周。或开放复位内固定。,4,2023/5/9,外科教研室,二、肱骨骨折,解剖概要：中下13交界后外侧桡神经沟 病因与分类 上中13骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折)下13骨折由间接暴力引起(斜折、螺旋折),5,2023/5/9,外科教研室,肱骨干骨折,三角肌止点以上骨折近段

2、因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。,三角肌止点以下骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。,6,2023/5/9,外科教研室,桡神经损伤、垂腕畸形,7,2023/5/9,外科教研室,临床表现和诊断 畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛 桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区 治疗手法复位小夹板固定 切开复位内固定 功能锻炼 早期主动舒缩活动中期逐渐肩肘关节活动 后期主动加大关节活动,8,2023/5/9,外科教研室,三、肱骨髁上骨折,5-12岁儿童多见。伸直型 最多见，占90以上。间接暴力(跌倒:肘伸直或半屈，手着地)

3、近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近段常损伤正中神经和肱动脉。骨折时，还可伴有侧方暴力，又分尺偏型和桡偏型。屈曲型:较少见。间接暴力(跌倒:肘屈，肘着地)近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。粉碎型:成年人。分型和型或粉碎型骨折。,9,2023/5/9,外科教研室,病因：间接暴力 伸直型远折段向后上移位,近折段易损伤肱动脉、正中神经或桡神经 屈曲型,10,2023/5/9,外科教研室,临床表现和诊断 肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常 骨擦音、反常活动、可触及骨折端 血管损伤多为血管痉挛,11,2023/5/9,外科教研室,治疗手法复位外固定 适于肘部肿胀轻，桡动脉搏动正常者维

4、持肘屈50进行牵引防止发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位不必完全纠正石膏固定角度90100，桡动脉搏动减弱伸直些,12,2023/5/9,外科教研室,持续骨牵引 适于肘部肿胀严重，并已有水泡，但无血运障碍者35天后，肿胀消退，手法复位外固定 手术治疗手法复位失败开放伤口,污染不重有血管、神经损伤骨筋膜室综合征,13,2023/5/9,外科教研室,四、前臂双骨折,解剖概要 前臂由尺、桡两骨组成，尺骨上端构成肘关节，桡骨下端构成腕关节,上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能，两骨之间有骨间膜,14,2023/5/9,外科教研室,病因与分类 直接暴力：同一平面骨折（横、粉碎），软组织损伤重 间接暴力：骨折线不

5、在同一平面（横、短斜），较细部位骨折（桡骨近端，尺骨远端）扭转暴力：骨折线不在同一平面（螺旋、斜），较粗部位骨折（桡骨远端，尺骨近端）,15,2023/5/9,外科教研室,临床表现和诊断 畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功能障碍 治疗 关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重点解决旋转移位，分骨手法,16,2023/5/9,外科教研室,双骨折，先整复稳定的骨折 双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨）稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅）先整复背向移位 用分骨垫、固定垫切开复位内固定,17,2023/5/9,外科教研室,五、桡骨远端骨折,解剖概要.桡骨下端3厘米内骨折桡骨茎突长1-1

6、.5cm掌倾角1015尺偏角2025,18,2023/5/9,外科教研室,病因与分类 病因：间接暴力分类CollesSmithbarton,19,2023/5/9,外科教研室,临床表现与诊断 肿胀、压痛、功能障碍 colles骨折多见典型畸形 银叉畸形枪刺刀畸形,20,2023/5/9,外科教研室,治疗 手法复位小夹板固定4-6周保留两个角度,21,2023/5/9,外科教研室,六、股骨颈骨折,解剖概要 两个角度 颈干角：股骨颈的纵轴线与股骨干纵轴线间的角度，正常110140，平均127（髋内翻，髋外翻）前倾角：矢状面上，股骨颈长轴与股骨干额状面间的角度，正常1215,22,2023/5/9,

7、外科教研室,三个血供 股圆韧带内的小凹动脉，少量供血 股骨干的滋养动脉升支，少量供血 旋股内、外侧动脉的分支，主要供血。（股骨头坏死主要因素）,23,2023/5/9,外科教研室,分类 按骨折线部位股骨头下经股骨颈基底 按线 内收型：Pauwels角大于50外展型：Pauwels角小于30 Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角发病机制：外旋暴力,24,2023/5/9,外科教研室,临床表现与诊断 髋部着地绊倒史，但有时仍可行走 典型畸形：患肢短缩、外旋，（老年女性多见）局部压痛，功能受限 大转子上移Bryant三角 Nelaton线,25,2023/5/9,外科教研室,治疗 非手术疗法

8、无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者 穿矫形鞋或皮牵引68周，3个月扶杖，6个月行走 利点：愈合较快，损伤小 弊点：卧床并发症,26,2023/5/9,外科教研室,手术治疗 手术指征：不稳定骨折65岁以上头下型骨折 年轻人的骨折（应该有较好复位）不愈合、头坏死、合并骨关节炎者,27,2023/5/9,外科教研室,手术方法 不切开关节囊的手术 在C型臂X光机下，损伤小。螺纹针，滑槽加压钢板,28,2023/5/9,外科教研室,切开关节囊的手术 内固定：加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨 人工关节置换术 术后处理 静卧23周，然后床上活动，6周扶双拐不负重行走 人工关节置换术后1周下地活动,29,

9、2023/5/9,外科教研室,七、股骨干骨折,解剖概要 人体最长、最粗的管状骨，密度大，愈合需要时间长，血管位于后侧 病因与分类 直接暴力间接暴力上中下13骨折,30,2023/5/9,外科教研室,临床表现和诊断 大腿的外形短缩、畸形、异常扭曲 剧烈疼痛，髋、膝不能活动。下13骨折注意血管损伤，多处骨折失血性休克治疗 非手术治疗适应于比较稳定的骨折，软组织条件差的骨折用骨牵引加小夹板固定,31,2023/5/9,外科教研室,成人骨牵引儿童垂直悬吊牵引（3岁以内）伤肢绑缚于胸腹部（新生儿）牵引时间810周,32,2023/5/9,外科教研室,手术治疗 加压钢板：坚强的内固定，早期活动 带锁髓内钉

10、：损伤较小,33,2023/5/9,外科教研室,34,2023/5/9,外科教研室,八、胫腓骨骨折,解剖概要 胫骨是主要承重骨，胫骨上段三棱形，下段四方形，交界处易骨折 前内侧位于皮下易形成开放性骨折，膝踝两关节是平行的 上13易损伤蝈动脉 中13骨折易形成骨筋膜室综合症 下13骨折易发生骨折的不愈合 腓骨上端骨折易损伤腓总神经,35,2023/5/9,外科教研室,病因与分类 直接暴力：两骨折在同一水平（横、粉碎）间接暴力：腓骨骨折面高于胫骨骨折面（长斜、螺旋）,36,2023/5/9,外科教研室,临床表现和诊断 畸形显著（成角、重叠），局部疼痛、肿胀 腓总神经损伤骨筋膜室综合症,37,202

11、3/5/9,外科教研室,治疗 主要目的是恢复小腿的长度 恢复胫骨上下关节面的平行关系对线 矫正成角和旋转畸形 稳定骨折（横、短斜）手法复位，小夹板或石膏固定 不稳定骨折（长斜、螺旋）：骨牵引小夹板，6周后改支架或石膏 手术治疗,38,2023/5/9,外科教研室,39,2023/5/9,外科教研室,40,2023/5/9,外科教研室,41,2023/5/9,外科教研室,42,2023/5/9,外科教研室,九、踝部骨折,解剖概要 踝关节构成由胫骨远端腓骨远端距骨体距骨体前宽后窄，跖屈位容易损伤,43,2023/5/9,外科教研室,病因与分类 间接暴力引起（分类略）,44,2023/5/9,外科教

12、研室,临床表现和诊断 局部肿胀明显，瘀斑内翻或外翻畸形，压痛 治疗 保持踝关节的完整性，纠正下胫腓关节分离 单踝骨折无移位和无胫腓下关节分离者，矫正位石膏外固定有移位和有胫腓下关节分离者，手术,45,2023/5/9,外科教研室,双踝骨折（型）：切开复位内固定（螺钉）三踝骨折（型）：切开复位内固定（螺钉+钢板）后踝骨片13或14,46,2023/5/9,外科教研室,2023/5/9,外科教研室,47,谢谢,谢谢,48,2023/5/9,外科教研室,解剖概要 椎骨分成椎体和附件 稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤 椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘 三条韧带 前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带

13、,十、脊柱骨折,49,胸腰段骨折发生率最高,躯干活动的应力易集中于此。,50,33个椎骨,解 剖 概 要,24个运动节段,51,2023/5/9,外科教研室,三个柱 前柱：椎体的前2/3，前半纤维环，前纵韧带 中柱：椎体后1/3，纤维环的后半部，后纵韧带 后柱：后关节囊，黄韧带，附件，关节突，棘上及棘间韧带,52,2023/5/9,外科教研室,病因 暴力的方向 纵向（Y轴）：压缩、牵拉、旋转 侧向（X轴）：侧方、屈伸 前后向（Z轴）：前后、侧屈 多为间接暴力垂直分力（压缩骨折），水平分力（移位及脱位）少数为直接暴力,53,2023/5/9,外科教研室,分类屈曲型损伤：最常见，椎体前方压缩，棘上

14、韧带断裂 伸直型损伤：少见，前纵韧带断裂 屈曲旋转型损伤：椎间小关节脱位 垂直压缩型：压缩骨折,54,2023/5/9,外科教研室,胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 hance骨折 屈曲牵拉型损伤 脊柱骨折脱位,55,2023/5/9,外科教研室,颈椎骨折的分类 屈曲型损伤（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤 前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁 单纯性楔形（压缩性）骨折 垂直压缩损伤 高空坠落，无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折：（难以发现，靠CT）爆破型骨折：截瘫发生率高,56,2023/5/9,外科教研室,

15、过伸损伤 过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有外伤痕迹 损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折 齿状突骨折：有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤（前者轻）,57,2023/5/9,外科教研室,临床表现、检查和诊断 严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀 注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤 线检查及CT 急救搬运 身体平直不扭转，保护颈部,58,2023/5/9,外科教研室,治疗 胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折 椎体压缩不到15者、或年老体弱者：保持脊柱过伸（仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行）椎体压缩超过15者、或青壮年：两桌法过伸复位,石膏背心,59,2023/5/9,外科教研室,爆破型骨折的治

16、疗 无骨块压迫者双踝悬吊法复位 有骨块突入伴神经症状手术治疗（解除压迫，植骨，内固定）Chance骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折脱位：切开复位植骨,60,2023/5/9,外科教研室,颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位 早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症）晚期颈椎不稳与畸形：手术 稳定型颈椎骨折 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引头颈胸石膏固定3个月 明显压缩或脱位：颅骨牵引头颈胸石膏固定3个月 四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定,61,2023/5/9,外科教研室,单侧小关节脱位 快速牵引8小时，失败时手术 爆裂型骨折有神经症状者 病情稳定后早期手术，有风险 过伸型损伤 无移位者牵引后换石膏 有移位及

17、脊髓受压者，稳定后手术 齿状突骨折 没移位型骨折、型、型骨折，牵引后改石膏 型骨折移位超过4mm手术,62,2023/5/9,外科教研室,第二节 脊髓损伤,概念 截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。四瘫：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也有功能障碍。,63,2023/5/9,外科教研室,病理 脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大 脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 脊髓受

18、压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位,64,2023/5/9,外科教研室,临床表现 脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 24周后痉挛性瘫痪 脊髓圆锥损伤：第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折，迟缓性瘫痪，病理征阴性 截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，1：部分异常，2：完全丧失,65,2023/5/9,外科教研室,并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物排出不畅 泌尿系感染和结石：尿潴留 褥疮：皮肤知觉丧失 体温失调：自主神经系统紊乱，不

19、能出汗,66,2023/5/9,外科教研室,治疗原则 固定：颌枕吊带牵引，颅骨牵引,67,2023/5/9,外科教研室,减轻脊髓水肿 地塞米松：静脉1周，后改口服2周。甘露醇：250ML，日2次，用1周。甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速给药。高压氧：伤后几小时内应用。,68,2023/5/9,外科教研室,手术治疗 目的：解除压迫，恢复脊柱稳定，脊髓功能恢复困难 手术指征关节突交锁，骨片突入椎管压迫脊髓 截瘫平面不断上升，手法复位不满意,69,2023/5/9,外科教研室,十一、骨盆骨折,解剖概要 骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成 分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折

20、,70,2023/5/9,外科教研室,临床表现 外伤史，易出现失血性休克 骨盆分离挤压试验阳性，肢体不等长，会阴部瘀斑,71,2023/5/9,外科教研室,并发症：常较骨折本身更为重要 腹膜后血肿，内脏损伤，膀胱或尿道损伤，直肠损伤，神经损伤,72,2023/5/9,外科教研室,诊断 监测血压尽快作X线或CT检查排尿或导尿诊断性腹腔穿刺,73,2023/5/9,外科教研室,治疗 对各种损伤的治疗 骨盆骨折本身的治疗骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，卧床34周 骶尾骨骨折：非手术治疗 骨盆环单处骨折：卧床,74,2023/5/9,外科教研室,单纯耻骨联合分离且较轻：骨盆兜悬吊固定，但大多行手术治疗

21、骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术,2023/5/9,外科教研室,75,第四节 关节脱位,外科教研室,76,2023/5/9,外科教研室,组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称为关节脱位。外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。,一、概述,77,2023/5/9,外科教研室,分类,按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及习惯性脱位。按脱位程度可分为全脱位及半脱位。按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位 3 周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)等。按

22、脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。,78,2023/5/9,外科教研室,临床表现与诊断,一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。特殊表现畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。弹性固定:关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。关节盂空虚:最初的关节盂空虚较易被触知。X线检查正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。,79,2023/5/9,外科教研室,合关症,早期合并多发伤、内脏伤和休克等。骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部。神经损伤较常见

23、，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位合并腋神经损伤，肘关节脱位引起尺神经损伤等。血管伤如肘关节脱位，可有肱动脉受压。骨化肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后。骨缺血性坏死如髋脱位可引起股骨头缺血性坏死。创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。,80,2023/5/9,外科教研室,治疗原则:复位、固定、功能锻炼,手法复位，适当固定，及时活动，需用适当的麻醉以使肌松和无痛；复位中切忌粗暴，防止附加损伤。复位成功的标志是复位时听到弹响，被动活动正常，骨性标志复原，X 线检查已复位。复位必须达到解剖复位。复位后固定2-3周，早期活动，以利功能恢复

24、。切开复位:对手法复位失败、关节内骨折、软组织嵌入或陈旧性脱位应行切开复位。开放性关节脱位:应68小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外用石膏固定于功能位 34周，并选用适当抗菌素以防感染。,2023/5/9,外科教研室,81,二、常见关节脱位,82,2023/5/9,外科教研室,（一）肩关节脱位,分类：前脱位（最常见）后脱位盂下脱位盂上脱位前脱位机制间接暴力：外展、外旋暴力（推车）直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上,83,2023/5/9,外科教研室,临床表现与诊断 外伤史 特殊姿势：健手托住患侧前臂头向患侧倾斜 典型畸

25、形：方肩肩胛盂空虚Dugas征阳性,84,2023/5/9,外科教研室,治疗：局麻手法复位为主复位 Hippocrates（足蹬法）固定 单纯脱位三角巾悬吊3周关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定 功能锻炼,85,2023/5/9,外科教研室,（二）肘关节脱位,仅次于肩关节脱位 分类：后脱位常见 脱位机制 间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状突越过肱骨滑车,86,2023/5/9,外科教研室,临床表现与诊断 健手托住患侧前臂，肘关节半伸直位，不能被动伸直，肘后空虚，可摸到凹陷处，肘部三点关系破坏,87,2023/5/9,外科教研室,治疗 复位 维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉（不可

26、强力伸直，防止骨折）固定肘关节屈曲90，石膏托固定23周功能锻炼,88,2023/5/9,外科教研室,（三）桡骨头半脱位,脱位机制 5岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内 临床表现与诊断 上肢牵拉史肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰 肘关节略屈曲，桡骨头压痛 线检查阴性,89,2023/5/9,外科教研室,治疗 手法复位，拇压桡骨头，屈肘90旋前旋后，轻微弹响声，不必固定,90,2023/5/9,外科教研室,（四）髋关节后脱位,脱位机理 屈膝，髋关节屈曲内收，膝部前方受力（汽车驾驶员撞车）分类 单纯脱位无骨折臼后缘单骨折臼后缘粉碎骨折臼壁有骨折合并头骨折,91,2023/5/9,外科教研室,临床表现与诊断 外伤史，局部明显疼痛，不敢活动 典型畸形：患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 臀部摸到股骨头，大粗隆上移明显 可有坐骨神经损伤表现,92,2023/5/9,外科教研室,治疗（单纯髋脱位）较好的麻醉（髋部肌肉强壮）尽快复位 减少并发症 Allis（提拉法）对有骨折的髋脱位的治疗？有争论，主张切开复位内固定,93,2023/5/9,外科教研室,谢谢,