临床医学危重病学PPT课件输血文档资料.ppt

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1、,危重病医学第十六章 输 血blood transfusion麻醉科徐咏梅,本次课的主要内容,成分输血(Blood component therapy),输血并发症(Complications of transfusion),自体输血(Autotransfusion),输血的临床应用(Clinical applications of transfusion),输 血的历史回顾,History of Transfusion 1,1900 Landsteiner-discovered ABO blood groups,1907 Ottenberg-introduced pretransfusion

2、 compatibility testing,1914 Hustin-introduced citrate as anticoagulant,1936 Blood banks introduced,1940 Landsteiner&Wiener discovered Rh system,1941 Strumia&McGraw-Plasma transfusions,1943 Loutit&Mollison-introduced ACD solution as preservative,1915 Weil-introduced refrgerated storage of citrated bl

3、ood,History of Transfusion 2,Post World War II,开放性输血,输全血,异体输血,不输血,成分输血,自体输血,第一节 输 血 的临床应用,一、适应证,1、创伤和失血,10%500 ml,=10%20%500 1000 ml,20%1000 ml,30%1500 ml,50%2500 ml,ASA 输血指南,2、HB 60 g/L 需要输血（尤急性贫血）,3、HB 60100 g/L 输血？有无氧合不好危险,1、HB 100g/L 一般不输血,一、适应证,1、创伤和失血,2、贫血,4、替换血液中的有害物质,3、凝血功能障碍,二、输血途径,三、输血速度,注

4、意事项,四、输血注意事项,必须使用专用输血器，滤网孔径 170m,去除库存血中的微聚物,注意无菌，血中不加任何药物,输血开始1015分钟内 严密观察有无输血反应,严格核对血型,第二节成 分 输 血,国际上：1单位-450 ml,国内：1单位-200 ml,保养液：,1、ACD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液）-21 d,2、CPD（枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液）,3、ACD-A（ACD-腺嘌呤）-35 d,4、CPD-A（CPD-腺嘌呤）-35 d,5、肝素和枸橼酸钠,新鲜全血的概念（以ACD为例）,1.RBC-1周存活98%，2周存活85%，3周存活70%510d为新鲜血,2.

5、粒细胞-24h全部丧失功能，8h内为新鲜血,3.血小板-12h内为新鲜血,4.凝血因子-24h 活性50%,5.凝血因子-35d活性50%,保存14d的库存血与正常全血比较,项 目 正常血 保存14d的库血 红细胞存活率 100%75%血小板 100%0 颗粒白细胞 100%0 2,3-DPG 100%10%ACD，50%CPD 微凝物 0+血清K+3.5mmol/L 17mmol/L 血清Na+145mmol/L 163mmol/L 凝血因子 正常、因子减少或变性,红细胞制剂,浓缩红细胞,洗涤红细胞（三洗红细胞）,冰冻红细胞,少浆血（半浆血）,（1）新鲜冰冻血浆（fresh frozen p

6、lasma,FFP）,血浆和血浆制品,包含所有血浆蛋白、凝血因子,使用指征,a.凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液,b.大量输血后出血倾向,c.抗凝剂过量,d.部分凝血酶原时间及凝血酶原时间 1.5倍正常值，且有渗血症状,e.禁用于低血容量和低蛋白血症者,血浆和血浆制品,（3）凝血酶原复合物：含、因子,（4）纤维蛋白原制剂,（5）白蛋白,（2）冷沉淀物：富含 因子和纤维蛋白原，用于 治疗 因子缺乏、血友病甲或纤维蛋白原缺乏症,浓缩血小板,血小板制剂,输注指征,510 万/mm3 少见出血，不输,15 万/mm3 不需预防性输注 手术创伤时可输,1 万/mm3 出血时间延长，自 发出血可能性

7、大 需输注,为何不提倡输全血而提倡成分输血？,全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有 的已经丧失功能和活性，起不到治疗作用。全血中有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应比红细胞多。成分输血的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。,第三节输 血 的 并 发 症,并发症,一般输血并发症,1、出血倾向原因1）稀释性血小板减少 2）凝血因子缺乏 3）DIC2、枸橼酸中毒3、高钾血症4、低体温5、酸碱平衡紊乱6、微小血栓的输入,大量输血的并发症,输血量=出血量,血越新鲜的越好,输血能够补充营养、增加抵抗力,捐血救人，珍爱生命,节约用血 保护血液,小 结,成分输血(Blood compone

8、nt therapy),输血并发症(Complications of transfusion),自体输血(Autotransfusion),输血的临床应用(Clinical applications of transfusion),思考题,为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？A 34 year old man presents in the resuscitation room.He is anxious,short of breath,sweating and his BP is 80 systolic,Pulse 120.There is a st

9、ab wound on the right side of the chest.A chest drain was inserted and 1000mls of blood drained immediately.What would you do with respect to his fluid,thank you,红 灯,医学界已向输血亮起了,红 灯,一般输血并发症,原因免疫反应：白细胞、血小板抗原抗体反应 临表发热、寒战、头痛、出汗、恶心呕吐抽搐、呼吸困难和血压下降治疗减慢输血速度；对症。预防多次输血者使用洗涤红细胞,发热反应,原因过敏体质者对血中蛋白类物质过敏 多次输注血浆制品临表

10、皮肤瘙痒或荨麻疹；过敏性休克治疗减慢输血速度，糖皮质激素和抗组胺药。严重者过敏性休克治疗预防1、有过敏史者，预防用抗过敏药物；2、输不含IgA的血液制品，如洗涤红细胞 3、有过敏史者不宜献血 4、献血者在采血前4h禁食。,过敏反应,溶血反应,溶血反应,原因血型不相容临表 发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降；大量溶血时：贫血、黄疸、急性肾衰竭、DIC 全麻时：血红蛋白尿、创面严重渗血、低血压治疗(1)立即停止输血，核对血型、重新交叉配血(2)保护肾功能，维持尿量75ml/h：充分补液、利尿剂(3)碱化尿液：5%碳酸氢钠4070mmol/Kg,pH8(4)维持血容量、防止低血

11、压：(5)激素治疗(6)防治DIC预防1、加强核查工作 2、尽量同型输血,原因 采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染临表 轻者仅有发热反应；严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼 吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿。治疗 立即停止输血，剩余血进行细菌培养 同感染性休克治疗预防 严格无菌制度 输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气 增多）,细菌污染,原因 输血过多过快临表 急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、呼吸 急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺罗音。治疗 立即停止输血、吸氧、强心利尿预防 严格控制输血输液速度,循环超负荷,原因 供血者抗体+受血者

12、白细胞抗原 激活中性粒细胞肺小血管临表 肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS)治疗 立即停止输血、吸氧、机械通气,输血相关的急性肺损伤,机制 输血使受血者免疫效应细胞抑制，或免疫 抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份 中白细胞和血浆起主要作用。肿瘤复发术后感染器官移植,免疫抑制,1、肝炎 2、获得性免疫缺陷综合症 3、巨细胞病毒 4、淋巴细胞白血病 5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、丝虫病,疾病传播,紧急输血量超过病人血容量的11.5倍1h内输血量相当于病人血容量的1/2输血速度大于1.5 ml/kg/min,大量输血,1、出血倾向原因1）稀释性血小板减少 2）凝血因子缺乏 3）DIC2、枸橼酸中毒3

13、、高钾血症4、低体温5、酸碱平衡紊乱6、微小血栓的输入,大量输血的并发症,第四节自 体 输 血,自身输血（autotransfusion),自身输血：收集病人自身血液后在需要时回输优点：、安全，避免异体输血的并发症、节约血液资源、减少医疗费用、解决部分稀有血型的用血问题。,一、术前预存输血（preoperative blood donation)二、急性血液稀释（acute hemodilution)三、血液回收（blood salvage）,输血量=出血量,血越新鲜的越好,输血能够补充营养、增加抵抗力,捐血救人，珍爱生命,节约用血 保护血液,小 结,成分输血(Blood component

14、therapy),输血并发症(Complications of transfusion),自体输血(Autotransfusion),输血的临床应用(Clinical applications of transfusion),思考题,为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？A 34 year old man presents in the resuscitation room.He is anxious,short of breath,sweating and his BP is 80 systolic,Pulse 120.There is a stab wound on the right side of the chest.A chest drain was inserted and 1000mls of blood drained immediately.What would you do with respect to his fluid,thank you,红 灯,医学界已向输血亮起了,红 灯,