深圳大学理科选修人类传染病灾难与对策课件 第七讲 乙肝文档资料.pptx

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1、全球既往HBV感染的地区分布,我国乙肝发病率,病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高我国曾受乙型肝炎病毒感染的人群约7亿感染后未能痊愈者约1.2亿（10%）乙型肝炎携带者近1亿，患者近3千万每年近30万人死于肝炎或肝癌,HBV流行率地区分布,江西,山西,重庆,HBsAg流行率,黑龙江,吉林,辽宁,内蒙古,北京,天津,河北,山东,江苏,上海,浙江,台湾,福建,广东,海南,广西,云南,贵州,四川,西藏,新疆,青海,甘肃,宁夏,陕西,河南,湖北,湖南,安徽,19921995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,8%,2%7%,2%,中,低,高,7.28“世界肝炎日”,“认识肝炎，科学防治”,“积极行动，

2、共抗肝炎”,“肝炎早预防，健康更主动”,2013年7月28日是第三个世界肝炎日，今年的宣传主题为：这就是肝炎，了解它，面对它！,肝脏是消化系的最大腺体器官，是一个“化工厂”人所吃的一切食物都要在肝脏消化、加工。,肝炎是肝脏的炎症，通常是指由多种致病因素如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。,病毒性肝炎,甲型肝炎 乙型肝炎（最常见）丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎,还有庚型和己型肝炎为新近发现的较为罕见的病毒性肝炎，肝炎种类不同，其临床特点、预后和防治措施也就各不相同，必须区别对待

3、。,乙型肝炎病毒,HBsAg：表面抗原HBcAg：核心抗原HBeAg：核壳分泌蛋白（病毒复制的标志）HBV-DNA（病毒复制的标志）DNAP,乙型肝炎病毒(HBV)是嗜肝DNA病毒，完整的HBV颗粒又称Dane颗粒。,Dane颗粒（完整的病毒）形态,两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。HBsAg抗-HBs（表面抗原）HBeAg抗Hbe（可溶性e抗原）抗HBc（HBcAg不常规检测）（核心抗原）,传染源,乙型肝炎的主要传染源是体内带有乙肝病毒的人,1.包括各型乙肝患者、乙肝表面抗原(HBsAg)阳性携带者、及HBV阳性其他患者(肝硬化、肝癌)2.尤其是急性乙肝潜伏后期和发病初期传染性最强

4、3.无黄疸型乙肝患者对易感人群更具危险性4.HBV的慢性携带者占我国人群的10%20%，这些人长期带菌，在潜在和母婴垂直传播上起着重要作用5.慢性乙肝患者病情复发或恶化时，也具有传染性,传染源,衡量乙肝是否传染的最重要指标是HBR-DNA和E抗原，无论什么情况，只要这两项呈阳性，就可认为具有传染性。,血液传播（输血、血制品、医疗器械等）,日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）,母婴 传播,性传播,乙肝传播途径,母婴传播,母婴传播约占50以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中产前或产

5、程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染,父婴传播发生率不清，但比例不高。有报告父亲HBsAg阳性时，其子女的HBsAg阳性率为17.99%。,父婴传播,因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员（意外暴露）较高。,医源性传播,夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月，其HBV指标的阳转率高达53。但HBsAg的阳性率仅14，提示夫妻间HBV传播率虽高，但转慢率不高，多数自然痊愈。,性传播,血液传播,最常见的血液传播：输血、共用针筒血液传播的其他途径：皮肤上的伤口 口腔内的溃疡 理发、扎耳钉

6、对献血员筛查HBsAg后显著降低,主要与垂直传播有关,乙肝的家庭聚集现象,一般情况下,日常生活接触和消化道传播是不太可能的。蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。,单纯的病毒复制并不损伤肝脏,乙肝的发病机制,慢性乙肝的本质是由病毒引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤,免疫系统,免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在,母婴传播,免疫耐受期不识别不攻击,免疫清除期：清除与病毒的较力,病毒占上风,复发,清除力占上风,治愈成功,乙肝的自然演变史,急性HBV感染,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,失代偿期肝硬化5年病死率7086%,代偿期肝硬化5年病死率1420%,青少年和成人期510%,1225%,5年,615%,5年,2530

7、%婴幼儿期,乙肝病毒感染的进程,新生儿期90,临床表现,1.急性肝炎2.慢性肝炎3.重型肝炎（肝衰竭）4.淤胆型肝炎5.肝炎肝硬化,不转成慢性肝炎（1）急性黄疸型肝炎 总病程约24个月。黄疸前期 起病急，主要有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。黄疸期 自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。肝大肋下13cm，有充实感，有压痛及叩击痛。恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。,1.急性肝炎,除无黄疸外，其他与黄疸型相似。发病率高 起

8、病较缓慢 症状较轻 主要症状：全身乏力，食欲下降，恶心，腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛。,（2）急性无黄疸型肝炎,轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退，厌油、尿黄、肝区不适，睡眠欠佳等中度：症状较轻度稍重重度：明显或持续肝炎症状：乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等肝腹水、腹部静脉曲张,2.慢性肝炎,3.重型肝炎（肝衰竭）,一系列肝衰竭表现：早期：极度乏力和消化道症状；黄疸进行性加深；有出血倾向中期：II型肝性脑病；明显出血倾向（出血点或瘀斑）晚期：难治性并发症（上消化道大出血、电解质紊乱、严重感染和肝肾综合征）；III度以上肝性脑病；严重出血倾向,肝炎预后,乙肝“三步曲”,乙肝,肝硬化,肝癌,乙肝“金字塔”,