神经外科危重症患的主要监测内容及护理文档资料.ppt

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1、神经外二科,l 神经系统功能的监护l 呼吸系统的监护l 循环系统的监护l 液体及电解质平衡维持l 营养支持l 肺部感染,神经系统功能的监护,意识水平的监测颅内压监测脑血流与脑代谢的监测脑电生理监测,意识水平的监护,正常意识状态，即清醒状态，正常意识的内容需功能完整的大脑皮层来维持，正常的觉醒状态需功能完整的上行网状结构激活系统维持。各种原因使大脑皮质和上行网状结构的功能损害，便可出现意识内容的缺失或改变及意识觉醒水平降低等各种意识障碍。,意识障碍的分类 之急性意识障碍,以意识水平降低为主的意识障碍：根据意识水平降低的程度，分为轻、中、重三个级别，分别命名为嗜睡状态、昏睡状态和昏迷状态。以意识内

2、容改变为主的意识障碍：谵妄状态，大量幻觉致使病人紧张、恐惧、兴奋不安及行为冲动、喃喃自语等。以意识范围缩小为主的意识障碍：朦胧状态以意识范围缩小，意识活动集中在较狭窄而孤立的范围内。能自理简单生活，表情茫然迷惘，或有焦虑、恐惧、暴怒和狂喜等。,嗜睡状态,意识清晰度轻度降低，以各种心理过程反应迟钝为特征。病人经常处于病理性睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题，或作出各种反应，但理解能力差，回答问题迟缓而简单。计算困难，记忆力减退。注意力不集中，定向力不全。,昏睡状态,病人处于昏睡状态，与环境失去接触能力。以语言反应接近消失为特征，不能理解别人的语言。痛觉反应存在，但迟钝，对强烈痛刺激有回避动作。

3、,昏迷状态,意识完全丧失。以痛觉反应消失为特征，无自发运动。以昏迷程度的不同，生理反射正常、减弱或消失，生命体征稳定或不稳定，分为轻度、中度和重度昏迷。,Glasgow昏迷量表,轻度：1315 中度：912 重度：48 脑死亡：3,眼征瞳孔,眼征眼姿和眼动,眼征瞳孔,额部病变引起者可经头眼反射和眼前庭反射诱发眼球向凝视对侧运动,眼底改变,脑干反射,脑膜刺激征蛛血脑膜炎,脑膜刺激征蛛网膜下腔出血脑膜炎,感觉强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双侧肢体对刺激的反应程度。刺激无反应偏身感觉障碍刺激无反应但有痛苦表情偏瘫而感觉存在,肢体运动注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、不自主运动、有无去脑强

4、直和去皮层强直。可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激观察肢体活动的速度和幅度。上肢坠落试验下肢坠落试验Kennedy征瘫痪侧下肢外旋、足外展位足外旋试验将双足扶直并拢，突然松手后，瘫痪侧足立即外旋倾倒。,肢体运动去大脑强直（decerebrate posture）中脑损害致大脑与脑干联系诊断。表现为头后仰，躯干过伸，上肢伸直、旋前，下肢强直、内收，足跖屈，疼痛刺激可引起角弓反张。去皮层强直（decorticate posture）弥漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸前，下肢伸直。,神经系统功能监护之颅内压监护,正常的颅内压力为70-200毫米水柱（5.86-13.33 mmHg）（5.86

5、-13.33 mmHg）0.78 1.77 Kpa 颅内压增高的原因有颅内容物体积增大如脑水肿、脑积水；颅内空间变小如颅内肿瘤及血肿等,颅内血肿引起颅内压增高,颅内压监测-类型,导管法：将导管置入侧脑室，另一端与换能器连接。常用于脑室外引流术的病人，易引起感染。脑室外引流10天感染率达100%。光导纤维测压系统：颅骨钻孔后，将传感探头以水平位插入2厘米，置放在硬膜外，可以连续监测(最长可置放40日)。测压准确可靠，不易并发感染或血肿。,导管法的护理,妥善固定脑室外引流管，患者头下铺无菌巾，保持无菌巾平整干燥。每四小时更换一次。如有污染及破损随时更换。脑室内引流管与传感器相连接，传感器与有创监测

6、导连线相连接；监测颅内压之前，将传感器与基点相平（病人仰卧位时以患侧耳屏为基点，侧卧位时以患者眉心为基点），下铺无菌巾。先将传感器与大气相通，按压监测仪ZERO调零，再将传感器与脑室内引流管相通，开始监测颅内压。密切观察颅内压力的变化，正常成人颅内压力为：0.78 1.77 Kpa(80-180mmH2O)（5.86-13.33 mmHg）如有颅内压力过高或过低及时通知医生及时处理。6准确记录监测数值在护理记录上，频次同其他生命体征。,颅内压增高后果,脑血流量的减低，脑缺血甚至死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应：此种危象多见于急性颅内压增高者，慢性者则不明显。当颅内压急剧增高时，患者出现血压升高（

7、全身血管加压反应），心跳和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化。胃肠功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿,颅内压增高之临床表现,头痛：最常见症状，部位多位于额部及颞部，可从颈枕部向前放射至眼眶。头痛程度随颅内压增高而进行性加重呕吐：常呈喷射状，当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐眼底视盘水肿意识障碍及生命体征的变化其他症状和体征：头晕、头皮静脉怒张等,循环功能监测,心电监测动脉血压监测中心静脉压监测,循环功能监测,动脉血压1、血压过低：各种休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。平均血压低于脑能够自动调节的水平（60mmH

8、g），在慢性高血压患者中此数值更高。2、血压过高：原发性高血压病、脑血管痉挛、颅内压增高等、各种不良刺激。,心电监测 1、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、心得安）。2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病（预激综合征、室上速、室速）、毒物或药物（可卡因、阿托品）。,体温：昏迷患者应用肛表测体温。发热感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时，严重感染体温也不升）中枢性高热蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。寒战而不出汗脑干病变。单侧性寒战而无汗深部脑出血。中暑、甲状腺危象。药物中毒：发热无汗阿托品中毒。,低温寒冷休克败血症甲减垂体功能减退Wer

9、niche脑病药物：巴比妥类下丘脑后部病变不出现寒战、血管收缩，反而出汗。,除中暑和恶性高热外，发热本身并不导致昏迷；相反，体温过低将直接导致意识障碍。,呼吸随意呼吸大脑皮层，通路行于脊髓皮质脊髓束背侧。自主呼吸延髓，通路行于脊髓皮质脊髓腹外侧,呼吸外周性减慢代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中枢神经系统抑制药物过量。增快低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类）等。中枢性Cheyne-Stokes双侧半球、间脑病变或双侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位出现可能是脑疝的早期征象。,中枢性快速呼吸4070次/分，导水管或第四脑室腹侧脑桥中央顶盖区受损。长吸气呼吸脑桥背外侧下半部病变。丛集性呼吸延髓高位病变。共济失调性呼吸延髓病变。常为临终前的呼吸模式。,皮肤检查,皮肤热而干燥中毒,皱缩、干燥脱水,多汗低血压、低血糖,耳后皮下淤斑、熊猫眼颅底骨折,口腔气味检查,谢谢,