盆部及会阴中国妇产科的资料网文档资料.ppt
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1、盆部及会阴简介,本章介绍内容:一、概述-境界与分区二、盆壁及盆筋膜三、盆部的血管、神经及淋巴四、盆内脏器五、会阴,盆部及会阴,一、概述 盆部:以骨盆为支架,由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。会阴:指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。境界与分区境界 前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界;后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区及骶尾区分界。,盆部及会阴,分区 会阴可分为肛区和尿生殖区。体表标志:盆部可触及耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、髂前上 棘、髂嵴、髂后上棘。会阴部可触及耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖。,盆部及会阴,二、盆壁及盆筋膜
2、(一)盆壁的骨骼 由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨,借关节、韧带和软骨连接构成骨盆。骨盆以界线为界分为大骨盆和小骨盆。界线:由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴及耻骨联合上缘共同围成。小骨盆的上口:即界线;小骨盆的下口:由耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节骶结节韧带和尾骨尖共同围成。,盆部及会阴,二、盆壁及盆筋膜(二)盆壁的肌肉 有闭孔内肌和梨状肌。闭孔内肌:位于盆侧壁的前份。梨状肌:位于盆侧壁的后份,该肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。,盆部及会阴,(三)盆膈(盆底)由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。,盆部及会阴,二、盆壁及盆筋膜(四)盆筋膜 为腹内筋膜
3、的延续。按其部位不同可分为:盆壁筋膜 盆膈上筋膜 盆脏筋膜(五)盆筋膜间隙 盆壁、脏筋膜之间形成许多筋膜间隙,计有:耻骨后隙(膀胱前隙)骨盆直肠隙 直肠后隙盆壁的肌肉,盆部及会阴,三、盆部的血管、淋巴、神经(一)血管 1 左、右髂总动脉:腹主动脉在第4腰椎下缘的左前方分为左、右髂总动脉,至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。2 髂外动脉:沿腰大肌内缘下行,穿血管腔隙至股部。3 髂内动脉:为一短干,斜向内下进入盆腔。至坐骨大孔上缘处分为前、后两干。前干分支多为脏支,后干分支多为壁支。壁支有:髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉和闭孔动脉。脏支有:膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动脉、阴部内
4、动脉。,盆部及会阴,三、盆部的血管、淋巴、神经(二)淋巴 沿血管排列,主要有:髂外淋巴结、髂内淋巴结、骶淋巴结。上述淋巴结的输出管注入髂总淋巴结。(三)神经:1 腰丛的闭孔神经。2 骶丛:位于盆壁后份的梨状肌前面,其分支经梨状肌上、下孔出盆。3 内脏神经:包括骶交感干、盆内脏神经、上腹下丛和下腹下丛。,盆部及会阴,四、盆内脏器(一)直肠 1.位置:位于盆腔后部,上平第3腰椎接乙状结肠,向下穿盆膈续为肛管。2.形态:下份肠腔膨大称直肠壶腹,矢状位有两个弯曲,上部的弯曲与骶骨曲度一致,称骶曲。下部绕尾骨尖的弯曲,称会阴曲。,盆部及会阴,四、盆内脏器(一)直肠 3.毗邻:直肠的后面借疏松结缔组织与骶
5、尾骨和梨状肌邻接;直肠前面的毗邻有明显的性别差异:,男性:直肠上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻;直肠下部借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。,女性:直肠上部隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道后穹相邻;直肠下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。,盆部及会阴,4.内面观:直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成半月形的直肠横襞 一般有3条:上直肠横襞 中直肠横襞 下直肠横襞 其中,中直肠横襞最 大且恒定,位居直肠 右前壁。,盆部及会阴,四、盆内脏器(二)膀胱 1.位置:空虚时呈锥体状,位于盆腔前部。充盈时呈球形,升至耻骨联合上缘以上。儿童的膀胱位置较高,位于腹腔内,六岁左右才降至盆
6、腔。,盆部及会阴,四、盆内脏器(二)膀胱 2.毗邻:前方:与耻骨联合相邻,其间为耻骨后隙;膀胱的下外侧面:与肛提肌、闭孔内肌及其筋膜相邻,其间充满疏松结缔组织,称为膀胱旁组织,内有输尿管盆部穿行。,盆部及会阴,膀胱底上部:男性:借直肠膀胱陷凹与直肠相邻,腹膜反折线以下的膀胱底与输精管壶腹和精囊相邻;女性:与子宫及阴道前壁相邻。膀胱上面与小肠袢相邻,女性还与子宫相邻。膀胱颈:下接尿道,男性邻接前列腺,女性与尿生殖膈相邻。,盆部及会阴,3.膀胱三角:膀胱底的内面有一三角形的平滑区,其两侧角为左右输尿管口,下角为尿道内口。两输尿管口之间有横向 隆起的粘膜皱襞,称输尿管 间襞,是寻找输尿管口的 重要标
7、志。膀胱三角是膀 胱癌和膀胱结核的好发部位。,盆部及会阴,四、盆内脏器(三)输尿管盆部与壁内部 盆部:左输尿管越过左髂总动脉末端的前方入盆;右输尿管越过右髂外动脉的起始部前方入盆。沿盆侧壁下行至坐骨棘附近向前穿入膀胱旁组织中。男性:输尿管于输精管的后外方,经输精管壶腹与精囊之间达膀胱底。女性:输尿管由后外向前内,经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧约2cm处,有子宫动脉从前上方跨过。,盆部及会阴,四、盆内脏器(三)输尿管盆部与壁内部 壁内部:斜穿膀胱壁,开口于膀胱三角的输尿管口。此部长约1.5cm,是输尿管的最狭窄处。膀胱充盈时,压迫输尿管壁内部,可阻止尿液逆流。,盆部及会阴,四、盆内脏器(四)前列
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