生理学第三章 血液 文档资料.ppt

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1、第三章 血 液,第一节 血液的组成和理化特性,第三节 生 理 性 止 血,第四节 血型和输血原则,第二节 血 细 胞 生 理,血液的功能,1.运输功能,2.缓冲功能,3.维持体温的相对恒定,4.防御和保护功能,第一节 血液的组成和理化性质一、血液的组成,(55%),(45%),(一)血浆 1.成分 晶体物质溶液:水、电解质、小分子有机化合物、气体 血浆蛋白：65 85g/L 白蛋白(A):4048g/L 分子量最小，最多 球蛋白(G):1530g/L 分子量较大，较少 纤维蛋白原:24 g/L 分子量最大，最少 肝病时 A/G比值（1.52.5:1）,2.血浆蛋白的主要功能 形成血浆胶体渗透压

2、:白蛋白 维持激素较长的半衰期:结合激素不易排出 运输功能:作为载体运输脂质、离子等 参与血液凝固、抗凝和纤溶等过程 防御功能:球蛋白抵御病原微生物的入侵 营养功能:营养贮备,(二)血细胞,血细胞比容:血细胞在血中所占的容积百分比。,成年男性：40%50%成年女性：37%48%新生儿：约为55%意义:反映血液中红细胞的 相对浓度。,血浆量与红细胞数量改变血细胞比容改变。,二、血量 全身血液的总量（7%8%7080ml/kg）循环血量：快速循环流动储存血量：滞留在肝、肺、腹腔 静脉和皮下静脉丛（流动慢）（失血10%代偿；失血20%临床症状 失血30%危及生命 输血）,三、血液的理化特性（一)血液

3、的比重 全血 1.0501.060(RBC数)血浆 1.0251.030(血浆蛋白含量)红细胞 1.0901.092(血红蛋白含量)利用比重不同 分离红细胞与血浆 测定血细胞比容和RBC沉降率,（二）血液的粘度 液体的粘度来源于液体内部分子或颗粒间的摩擦，即内摩擦。全血 45（取决于RBC数量，还受血流切率影响）血浆 1.62.4(取决于血浆蛋白的含量)血液的粘度和血流阻力相互影响 真性红细胞增多症：粘度R,分类 晶体渗透压 胶体渗透压形成 无机盐、糖等晶体物质 蛋白质(80%来自NaCl)(75%-80%来自白蛋白)压力 大(占99.5%)小(占0.5%1.3mmol/L或3.3KPa)意义

4、 保持细胞内外水的平衡 调节血管内外水的平衡 保持细胞的正常体积 维持正常的血浆容量,(三)血浆渗透压(300mmol/L或770KPa),血浆晶体渗透压,晶体渗透压保持细胞内外的水平衡,胶体渗透压调节血管内外的水平衡,进入组织液H2O 水肿,血浆胶体渗透压,等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液。如0.85%NaCl 1.9%尿素 等张溶液：能使悬浮于其中的RBC保持其正常形态和大小的 溶液。如0.85%NaCl,等张溶液,等渗溶液,两者关系,（四）血浆pH值,pH6.9 或 7.8危及生命,pH7.35酸中毒 Acidosis,pH7.45碱中毒 Baseosis,二、红细胞生理（一）红细

5、胞的数量和形态：男性:4.05.51012/L;Hb:120160g/L 女性:3.55.01012/L;Hb:110150g/L 双凹圆碟形 直径约78um，无细胞核，中间薄，周边厚 成熟的RBC无线粒体,糖酵解是获得能量的唯一途径。,第二节 血细胞生理,（二）红细胞的生理特征与功能 1.红细胞的生理特征:与双凹圆碟形有关 可塑变形性(piastic deformation)悬浮稳定性(suspension stability)渗透脆性(osmotic fragility),可塑变形性：指红细胞在外力作用下具有变形的 能力。a.几何形状(表面积与体积的比值):变形能力 b.RBC内的粘度:变

6、形能力(Hb变性或浓度过高时，粘度增加)c.RBC膜的弹性:变形能力,红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙（大鼠）,悬浮稳定性：指红细胞能相对稳定的悬浮于血浆 中的特性。产生原因：RBC与血浆的摩擦阻碍RBC下沉。血沉：通常用RBC第一小时末下沉 的距离表示RBC沉降的速度，称为红细胞沉降率（ESR)。,影响因素:红细胞叠连（RBC彼此能较快的以凹面相贴）表面积和容积 比值与血浆的摩擦力血沉 取决于血浆的性质，而不是RBC本身:血浆纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇(+)叠连 血浆中白蛋白、卵磷脂(-)叠连,渗透脆性:指RBC在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性。,RBC对低渗溶液有一定的抵抗力；渗透脆性RBC对低

7、渗溶液的抵抗力,2红细胞的功能 运输O2和CO2：调节血浆PH：缓冲对 免疫功能:型补体的受体,(三)红细胞的生成和调节 蛋白质和铁 合成Hb 1.红细胞生成所需的物质 叶酸和VitB12 RBC成熟 铁：食物(蛋黄、肝、豆类、菠菜）5%成人每天需2030mg 体内铁（来自RBC破坏）95%缺铁性贫血（低色素小细胞性贫血）,叶酸和VitB12:合成DNA的重要辅酶 叶酸(蝶酰单谷氨酸)经肠粘膜入血四氢叶酸进入 细胞后转变为多谷氨酸盐 参入DNA合成 注意：(叶酸的转化需VitB12的参与)*胃粘膜壁细胞分泌的内因子保护和促进VitB12吸收*叶酸每天需200ug,贮存量为5-20mg 缺乏3-

8、4月 DNA VitB12每天需1-3ug,贮存量1-3mg 缺乏3-4年后 幼RBC分裂增殖巨幼RBC性贫血,.红细胞生成的调节,干 细 胞 早期红系祖细胞（BFU-E）爆式促进活性 晚期红系祖细胞（CFU-E）可识别红系前体细胞 网织红细胞 成熟红细胞骨 髓,(+),三、白细胞生理(一)白细胞的分类与数量,4.010.0109/L,(二)白细胞的生理特性和功能 1.白细胞的生理特性:执行防御功能的生理基础 变形-伸出伪足变形 穿过毛细血管壁(白细胞渗出)游走-借变形运动在组织内游走趋化-朝某些化学物质运动的特性(趋化因子)吞噬-正常细胞表面光滑,有保护性蛋白不被吞噬 选择性 坏死组织和外源

9、性颗粒缺乏保护机制 特异性抗体和某些补体的激活产物,2.白细胞的功能 中性粒细胞:吞噬细菌、清除衰老的RBC等 单核细胞:吞噬并杀伤病原体或衰老损伤的细胞 单核-巨噬细胞 合成释放细胞因子调控细胞生长 参与激活淋巴细胞的特异性免疫应答 嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在型超敏反应中的作用;参与对蠕虫的免疫反应。,嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质-肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子A：吸引嗜酸性粒细胞参与过敏反应。淋巴细胞：T淋巴细胞细胞免疫（对抗病毒细菌癌细胞的侵犯，排斥反应）B淋巴细胞体液免疫（浆细胞抗体）自然杀伤细胞(NK细胞)

10、杀伤肿瘤细胞、病毒或细菌感染的细胞，发挥抗感染、抗肿瘤和免疫调节等功能,四、血小板生理 骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来 的具有生物活性的小块胞质。（一）血小板的数量和功能 血小板的数量：(100300)109/L 变异:正常有6%10%的变化,血小板的功能:寿命7-14 天；仅最初2 天有生理功能 促进止血;参与凝血;维持血管壁的完整性:毛细血管脆性 微创出现出血点 50109/L 粘附融合到血管内皮 输血小板 释放血管内皮生长因子和 血小板源生长因子血管恢复。,血小板减少性紫癜,（二）血小板的生理特性 1.粘附:血小板与非血小板表面的粘着。血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上

11、 2.释放:血小板受刺激后将储存在致密体、-颗粒或溶酶体 内的物质排出的现象。3.聚集:血小板与血小板之间的相互粘着。第一聚集时相：迅速 可逆性聚集 第二聚集时相：缓慢 不可逆性聚集 4.收缩:与血小板的收缩蛋白有关。5.吸附:表面可吸附血浆中的凝血因子。,第三节 生理性止血概念:正常情况下，小血管破损后引起的出血在几 分钟内就可以自行停止的现象。避免血液的流失意义:保护机制 止血局限在局部血液流动,一、生理性止血的基本过程 血小板居于中心地位*血管收缩*血小板血栓形成*血液凝固,TXA2：血栓烷 A2,二、血液凝固（blood coagulation）概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的

12、凝胶状态 的过程。实质：血液中可溶性的纤维蛋白原转变为不容性的纤维蛋白的过程。血液凝固是多种凝血因子参与的一系列复杂的酶促反应过程。,（一）凝血因子：血液与组织中直接参与血凝的物质。,前激肽释放酶,高分子激肽原,（12种）,因子是Ca2+；除钙离子外，其余的凝血因子都是蛋白质；血中具有酶活性的凝血因子都以酶原的形式存在；除因子外，其它因子均存在于血浆中,且多数在肝内合成，其中F、F、F、F的生成需要VitK的参与；血友病A（缺F）、血友病B（F）和血友病C（F）；凝血因子一旦被激活,将引起连锁酶促反应,按一定顺序 使所有凝血因子先后被激活,发生瀑布式的凝血反应。,（二）凝血的过程,凝血酶原酶复

13、合物的形成,凝血酶原的激活,纤维蛋白的生成,凝血酶原酶复合物,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,三个基本步骤,内源性凝血途径 外源性凝血途径 发生条件 接触带有负电的异面 进入血液(血管损伤或在试管内)(组织损伤)启动因子 因子分布 全在血中 组织和血中 反应步骤 较多 较少 凝血时间 慢 快(约数分钟)(约十几秒钟),(三)体内生理性凝血机制 启动阶段:起关键性作用的是 外源性凝血途径，启动物 是组织因子（F）；*放大阶段:凝血开始后的维持 和巩固中起重要作用的是内 源性凝血途径.,F、F、F,内源性途径,(四)血液凝固的控制:多因素综合作用的结果。1.血管内皮的抗凝作用屏障作用：避免

14、凝血系统的激活和血小板的活化。抗血小板：合成释放前列环素和NO抑制血小板聚集。抗凝血：合成硫酸乙酰肝素增强抗凝血酶的作用。合成和分泌TFPI等抗凝血物质。通过蛋白质C系统参与对Fa和Fa的灭活。参与纤维蛋白的降解。,2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的 吞噬作用3.生理性抗凝物质：三类 丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶、肝素辅因子、C1抑制物等 蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S和C的抑制物。组织因子途径抑制物（TFPI）:负反馈的抑制外源性凝血途径，是外源性凝血途径的特异性抑制剂.肝素:正常时循环血浆中几乎无肝素存在.,抗凝血酶-产生部位：肝脏、血管内皮细胞 作用：与凝血

15、酶和Fa、Fa、Fa、Fa等分子 活性中心的丝氨酸残基结合而抑制其活性。注意：与肝素结合后作用2000倍。,肝素-产生部位:肥大细胞、嗜碱性粒细胞产生的粘多糖。作用：主要是增强抗凝血酶的活性 抗凝 可刺激血管内皮细胞释放TFPI 注意：效应强大，临床应用广泛。,三、纤维蛋白的溶解（纤溶）：纤维蛋白被分解液化的过程。,保证血管畅通，利于受损组织的再生和修复,第四节 血型和输血原则,一、血型与红细胞凝集,1.血型（blood group),指红细胞膜上特异性抗原的类型。,2.红细胞凝集（agglutination）,血型不相容的两个人的血液滴加在玻片 上混合，红细胞凝集成簇的现象。,在补体的作用下

16、，发生凝集的红细胞会破裂溶血。,凝集的本质：,抗原抗体反应（免疫反应）,（一）ABO血型系统,.ABO血型的分型,根据红细胞膜上是否存在凝集原与将血液分为四种：A型、B型、AB型、O型。,分型依据,二、红细胞血型：29个血型系统。,奥地利病理学家 Karl Landsteiner 1900年试验01年发表02年再试验 1930年被授予诺贝尔生理学或医学奖,注意:正常血清中不含与自身凝集原相对应的凝集素。,2.ABO血型的遗传:由号染色体上的A、B和O三 个等位基因来控制的。注意:一对染色体上只可出现A、B和O基因中的两个，分别来自父体和母体；A和B为显性基因,O为隐性基因。血型相同的人其遗传

17、基因型不一定相同。推断亲子关系：否定,3.ABO血型鉴定：玻片法-,（二）Rh血型系统,.Rh血型的分布,.Rh血型系统的抗原与分型,Rh抗原已发现有40多种，与临床关系密切的有5种：D、E、C、c、e，其中D抗原的抗原性最强。,我国汉族及大多数民族中：阳性99%阴性1%,红细胞上含有D抗原称为Rh阳性，缺乏D抗原称为Rh阴性。,抗原种类,分型原则,3.Rh血型的特点及其临床意义,Rh抗原只存在于红细胞上;,血清中不存在天然抗体;,当阴性者接受阳性血输入时才产生免疫性 抗体,输血2-4个月后抗体达高峰;主要是IgG,分子小,能透过胎盘。*Rh阴性在输血、妊娠时应注意！,2.Rh血型相合：,首先

18、必须鉴定血型，保证供血者与受血者的ABO血型相合；,3.输血前必须作交叉配血试验：,1.同型输血：,育龄期妇女和需反复输血的病人，为防止产生抗体，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合。,三、输血的原则,1.两侧均无凝集反应，可以输血；,2.主侧凝集，不管次侧是否凝集，绝对不能输血；,3.主侧不凝集，次侧凝集，紧急情况下可少量、缓慢输血，并密切观察。,RBC,RBC,（主）,（次）,血清,血清,供血者,受血者,结果判断,交叉配血试验,1.根据供血者的来源,（1）异体输血,四、输血的类型,“万能供血者”,“万能受血者”,（2）自体输血,优点：,防止血源传播性疾病；防止输异体血的并发症；刺激骨髓造血，利于血细胞量的恢复.,2.根据输注血液的成分,（1）全血输注,（2）成分输血,各种高浓度、高纯度的血液制品：红细胞、粒细胞、血小板、血浆,种类：,优点：,节约血源、针对性强、疗效高、不良反应少,