湖南省妇幼保健机构等级评审综述省卫生厅社处文档资料.ppt

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1、,评审背景评审意义评审标准概况和特色 评审原则与评审流程 评审的组织实施 评审要注意的几个问题当前要抓的几项工作,目 录,第一部分 评审背景,一、历史背景,医疗保健机构分级管理和等级评审工作是被国内外普遍认可的一项有效的管理措施。等级评审对推进医疗保健机构规范化、标准化建设产生了巨大作用。,（一）医疗机构等级评审发展历史,许多国家将医院管理评价体系与政府财政补偿、医疗机构准入、卫生资源配置联系起来。加拿大的医疗机构只有通过医院评审委员会(CCHA)评审才能申请政府项目投资。英国星级医院评审（CHAI）的评审结果决定了医院资源配置和服务价格标准。,目前国际上有影响力的医院评审体系,美国：医疗保健

2、组织评审联合会（JACHO）澳大利亚：保健组织标准化委员会（ACHCS）英国：国王基金组织（KFOA）英国：西南医院评审组织（HAP）,（一）医疗机构等级评审发展历史,1989年11月卫生部印发关于实施医院分级管理的通知，提出医疗机构分级管理的概念，以及管理办法。1994年，卫生部医疗机构管理条例明确提出“国家实行医疗机构评审制度”。1998年8月卫生部印发关于医院评审工作的通知。要求“实事求是、总结经验、肯定成绩、找准问题、切实纠正”。,（一）医疗机构等级评审发展历史,2005年、2008年卫生部相继印发了医院管理评价指南，强调内涵建设、质量管理、社会效益为医疗机构评价要点。新医改提出强化医

3、疗服务行为和质量监管，完善医疗服务标准和质量评价体系，建立长效的绩效考核机构，达到坚持公益、提高服务质量、持续发展的目的。,（一）医疗机构等级评审发展历史,1989年-1998年，全国开展了第 一周期的医院分级管理等级评审 工作，全国共评审医疗机构17708 所，占全国医院总数26.4%。其中：三级医院558所，二级医院3100所，一级医院14050所。通过等级评审，大部分医疗机构向 现代化、标准化及规范化管理迈出 了坚实的步伐。实践证明，实行医疗机构分级管理 等级评审制度是加强医疗卫生全行业管理，引导医院向 重质量、重安全、重服务、重法制方向发展，为患者提供 优质医疗服务的有效举措。,（二）

4、妇幼保健机构等级评审发展历史,1995年，卫生部出台了妇幼保健机构评审标准，其中包括一级、二级和三级妇幼保健机构评审标准。1996年，卫生部印发了妇幼保健机构等级评审细则，细化了各部分考核分值。1996年，湖南省卫生厅印发了妇幼保健机构等级评审细则（一、二、三级）。,（二）妇幼保健机构等级评审发展历史,从1996年开始，我省有3家妇幼保健机构开展了第一轮等级评审创建工作。省妇幼保健院于1997年通过卫生部评审达到三级甲等水平。长沙市妇幼保健院和浏阳市妇幼保健院通过省级评审达到二级甲等妇幼保健院水平。,（二）妇幼保健机构等级评审发展历史,2008年，我省组织20多名专家，历经一年半时间，组织30

5、多次讨论，修改20多稿，编制了新的湖南省妇幼保健机构等次评审标准（二、三级）。2009年11月，组织省级专家赴湘潭市妇幼保健院对三级评审标准进行试评审。2010年2月，组织省级专家赴浏阳市妇幼保健院对二级评审标准进行试评审。,（二）妇幼保健机构等级评审发展历史,2011年2月，印发湖南省妇幼保健机构等级评审管理办法。2011年3月，湘潭市妇幼保健院成功创建三级甲等妇幼保健院。,二、时代背景,国家政策调整和人民群众的健康需求胡锦涛总书记在十七大报告中提出“加快妇幼保健事业发展”。妇幼保健机构面临机遇与挑战。当今世界正在发生前所未有的历史性变革，国家处在大变革、大调整、大发展的历史时期，社会经济环

6、境发生了深刻变化，人民群众的健康理念、服务需求等也有了很大改变，这要求我们妇幼保健机构也要与时俱进。,二、时代背景,新医改政策的实施各级妇幼保健机构是由政府举办、不以营利为目的、提供包括产科服务在内的公共卫生服务的专业公共卫生机构，它与疾病预防控制、卫生监督等机构共同构成了完整的公共卫生服务体系。在新医改的形势下，妇幼保健机构面临何去何从问题，如何改，怎么改的问题。妇幼保健机构需要不断开拓创新，内强素质，外树形象，以适应医改需要。,二、时代背景,外地评审经验的借鉴全国很多省市开展了妇幼保健机构等级评审工作，实践证明，开展等级评审，是提高妇幼保健机构综合实力的重要手段。山东、湖北、浙江、江西、安

7、徽、四川、广西、山西等兄弟省市已经开展了等级评审创建工作，广东省也于今年4月出台新的评审标准，准备开展等级评审。,第二部分 评审意义,妇幼保健机构等级评审是促进各级妇幼保健机构规范化建设，提高妇幼保健管理水平和服务质量的重要举措，是卫生行政部门依法进行综合管理和监督的重要手段。等级评审对促进我省妇幼保健事业又好又快发展，努力实现妇女儿童享有安全、有效、方便、价廉的医疗保健服务这一总体目标有重要作用。,依法执业的需要妇幼保健机构执业主要依据医疗机构管理条例（国务院1994年第149号令），妇幼保健机构管理办法（卫生部卫妇社发2006489号）。,妇幼保健机构内部管理的需要 机构功能定位不明确：重

8、临床轻保健，临床与保健发展不平衡。学科发展不明确：不断拓展临床综合业务，向医院方向发展，没有充分发展保健相关业务。机构规章制度不完善：主要参照综合医院制度。管理手段与方式滞后：依据经验管理，缺乏科学管理方式。,基本公共卫生服务均等化的需要基本公共卫生服务包括妇女儿童“两个系统管理”。通过等级评审，切实加强妇幼保健机构的基础设施和设备配置，完善体系建设，提高系统管理率。重大公共妇幼卫生项目的组织实施主要依靠各级妇幼保健机构，需要建立自上而下的管理组织，安排足够的人力资源。,第三部分 评审标准的概况和特色,（一）指标概况,指标分类：一类指标（共9项）二类指标（共22项）三类指标（共1000分）,指

9、标分类,一类指标（共9项）一票否决指标，要求全部合格。若有1项不合格，则被否决，并视不同情况延缓1-3年评审。整改后，经主管卫生行政部门验收合格，可重新申报。,指标分类,二类指标（共22项）系达到相应等级保健机构的准入指标。申报甲等妇幼保健机构，须有18项达标为合格。申报乙等妇幼保健机构，须有17项达标为合格。二类指标不合格，延缓评审。整改后，经主管卫生行政部门验收合格，可重新申报。,指标分类,三类指标（共1000分）为妇幼保健机构评审的定量评分指标。甲等妇幼保健机构总分须达到900分以上；乙等妇幼保健机构总分须达到850分以上。申请甲等妇幼保健机构得分在850-899分之间，乙等妇幼保健机构

10、得分在800-849分之间，经整改合格，可申请进行单项复评审。得分低于标准或复评不合格者，一年后可重新申报评审。,指标构成,行政管理（180分）保健管理（260分）临床管理（380分）功能科室管理（80分）财务、设备、后勤质量管理（100分）,（二）评审标准特色,强调依法管理。明确机构功能定位和职责。强调根据实际情况确定等次。强调全方位、全视角管理。实行两个层次的评审。注重标准的适宜性。,坚持依法管理,评审标准主要根据：中华人民共和国母婴保健法(中华人民共和国主席令第33号）中华人民共和国母婴保健法实施办法（中华人民共和国国务院令第308号）卫生部妇幼保健机构管理办法(卫妇社发2006489号

11、)制定。,坚持依法管理,违法行为实行“一票否决”：违反母婴保健法、医疗机构管理条例、人口和计划生育法，发现无证行医、超范围执业、科室出租或承包、非法开展计划生育手术、非法进行胎儿性别鉴定和非法终止妊娠等问题。违反执业医师法、护士条例、母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法，使用无资质人员从事相关医疗、保健、护理工作。违反献血法、传染病防治法、药品管理法 等有关规定，造成重大公共卫生事件。,明确机构功能定位和职责,在执业范围、内部科室设置、人员安排、规章制度建设等方面要求符合妇幼保健机构的职责要求。突出了专业公共卫生机构基本职能。新标准与综合医院标准有较大差别，体现以保健为中心的特点，保健部

12、分占260分，占分值比重大，避免向医院模式发展。要求以保健为中心、保健与临床相结合的发展方向，以群体保健工作为基础，面向基层、预防为主，依法提供儿童保健、妇女保健、产科服务、计划生育技术服务、妇女儿童常见疾病筛查与干预及重大疾病防治等公共卫生服务。,强调根据实际情况确定等次,按功能、任务不同划分为二级四等（三级甲、乙等；二级甲、乙等）。三级妇幼保健院指省级妇幼保健院和目前具备了申报三级评审条件的市级妇幼保健院。市级妇幼保健机构可创三级也可创二级，可进甲等也可进乙等。二级妇幼保健院指不具备申报三级评审条件的市级妇幼保健院以及县（市、区）级妇幼保健院。县级妇幼保健机构只能创二级，可进甲等也可进乙等

13、。各级卫生行政部门根据机构实际来评等上级，不主张 一窝蜂上。,突出全方位、全视角管理,评审标准分为行政管理、保健管理、临床管理、功能科室管理、财务、设备、后勤质量管理五个部分，各个部分均占一定比重，强调均衡发展。,实行两个层次的评审,等级评审由省卫生厅医政处、市州卫生局医政科按相关标准组织进行。等次评审由省卫生厅妇幼保健与社区卫生处、市州卫生局基妇科按全省统一标准组织进行。,注重标准的适宜性,标准删繁就简，采用基本指标，力求科学、客观、准确的评价。避免机构注重外延性扩张，不过分强调医院规模、床位数量，配备大型设备数量，开展高精尖技术业务。强调人力资源配备结构的合理性，强调评价人员实际水平、能力

14、和工作状况。考评突出保健特色，注重服务质量。,第四部分 评审原则与评审流程,（一）评审原则,公平、公正、公开，实事求是。注重内涵建设，突出妇幼保健专业特点。以评促建，以评促管，动态管理，能上能下。与创建爱婴医院和医院管理各专项活动紧密结合。,（二）评审程序,自查申报,资格审查,审批发证,等级公示,考核评审,自查申报,拟申报参加二、三级妇幼保健机构等级评审的单位，根据湖南省二、三级妇幼保健机构等级评审标准进行自查。自查后认为达到评审条件的，在评审周期内根据自查结果，确定相应的申报等级，向主管卫生行政部门提出评审申请。,申报三级妇幼保健机构的，向省卫生厅医政处递交医疗机构等级评审申请书，经资格审查

15、合格后，向省卫生厅妇幼保健与社区卫生处递交医疗机构等次评审申请书，等次分为甲等和乙等。申报二级妇幼保健机构的，向市州卫生行政部门医政科递交医疗机构等级评审申请书，经资格审查合格后，向市州卫生局基妇科递交医疗机构等次评审申请书，等次分为甲等和乙等。,申报单位需填写湖南省妇幼保健机构等级评审申请报告和自查分值汇总表、自查总结、医疗机构执业许可证副本复印件各一式二份（送辖区卫生行政部门一份、组织评审的卫生行政部门一份）。,资格审查,主管卫生行政部门接到妇幼保健机构的评审申请后，在30个工作日内做出资格审查结论。其中申请三级妇幼保健机构等级评审的，由市州卫生局对相关材料进行初审，加注意见后报省卫生厅。

16、,现场评审,有评审权限的卫生行政部门的医政、妇幼保健管理部门组织专家进行评审。医政部门专家按照相关规定，对等级进行评定。等级评审合格后，妇幼保健部门专家组依照标准对申请评审的妇幼保健机构进行等次评定。通过听取汇报、查阅资料、实地考察、技术考核、问卷调查等方式进行。,申请三级妇幼保健机构评审须先由市州卫生局初审，省卫生厅组织评审。申请二级妇幼保健机构等级评审，须先由县（区、市）卫生局初审，再经市卫生局评审，最后评审结果上报省卫生厅备案。省卫生厅组织专家进行抽查，提查比例不少于1/3。所抽查的妇幼保健机构有1/3不合格的，取消该市州当年所有评审结果，并责令整改。,评审报告,评审专家组对接受评审的妇

17、幼保健机构作出书面评审报告，提交主管卫生行政部门审批。评审报告包括评审工作概况、各项指标达标及得分情况、被评审机构存在的主要问题及改进意见、拟定评审结论、需要说明的其它内容等。所有原始文件和资料交由组织评审的卫生行政部门存档，保存期为5年。未经评审或评审不合格的，资料不予保存。,评审结论,评审结果经省卫生厅、市州卫生局审定后向社会公示。市州卫生局将二级机构评审报告书及评分表报送省卫生厅妇幼保健与社区卫生处。对10个工作日内没有异议的妇幼保健机构，由省卫生厅授予相应等级等次证书及牌证，并通过有关媒体向社会公告。评审不合格的妇幼保健机构，经整改后可重新提出评审申请。,第五部分 评审的组织实施,（一

18、）评审管理,省、市州卫生行政部门负责评审工作的组织与领导。省级妇幼保健机构评审办公室设在省卫生厅妇幼保健与社区卫生处，负责妇幼保健机构评审的日常管理工作。各市州卫生局成立相应的管理办公室。,建立评审专家库,省、市州妇幼保健机构评审办公室建立评审专家库。入库专家不得少于单次评审所需专家人数的34倍，省、市专家库可以共享。专家库组成人员统筹兼顾相关专业方向，包括从事卫生行政、保健、医疗、护理、院感、医技、后勤等方面的专家。专业技术人员应具有任职3年以上、副高技术职务以上的资质。专家库成员经市级以上卫生行政部门培训后方可参加 评审工作。,（二）评审组织,由当地“妇幼保健机构等级评审领导小组”在评审前

19、2天从专家库中随机抽选等级评估专家。评审组的人数和专业构成要符合等级评审小组结构规定。评审专家人数三级妇幼保健院不少于15名，二级妇幼保健院不少于11名。评审组设评审组长1名、资料员1名、小组长5名（以评审标准五项内容分），评审专家若干名。三级评审时间控制在3个工作日内；二级评审控制 在2个工作日内完成。,（三）工作流程,第六部分 评审要注意的几个问题,按照区域卫生规划，建立周期内创建计划，不要盲目上级创等。市州、县市区卫生行政部门要科学、合理的确定各级妇幼保健机构的功能，制定等级创建规划。各级妇幼保健机构在创建规划指导下，逐步开展创建工作。防止和克服盲目攀比，避免造成新的卫生资源不合理布局和

20、浪费，使有限的妇幼卫生资源 发挥最大的效能。,从实际出发，量力而行，强调基本功能和基础工作。要按照妇幼保健机构管理办法要求，合理设置内设机构，完善保健服务功能，做好妇科、产科、新生儿科、保健科等临床业务。不能盲目扩大机构规模，房屋面积、购置大型设备，追求开展高难度高技术临床服务。立足完善机构基本功能，扎实做好妇幼保 健基础工作。,以评促建，评建结合，要把创建工作与当前的重点工作结合起来。做好当前妇幼卫生各项工作是完成创建的一个重要部分。等级评审是对妇幼保健机构各项工作的全面检查，要与重大妇幼卫生项目，孕产妇和婴儿死亡控制、出生缺陷干预及监测、妇女保健、儿童保健等工作结合起来。要以实施分级管理、

21、迎接等级评审为契机，以评促建、评建结合，积极开展机构的规范化服务和标 准化建设。,市级妇幼保健机构在做好本机构等级创建与评审工作的同时，要加强对县（区、市）级妇幼保健机构管理与技术指导。要通过积极开展创建工作，实现全省各级妇幼保健机构各项工作质量和管理水平得到持续的提高。,巩固创建成果，建立复评机制，防止工作滑坡。对已评审等级的妇幼保健机构，要戒骄戒躁，保持创建热情，加强管理，巩固创建成果，不断提高医院综合实力。主管卫生行政部门和上级卫生行政部门对被评妇幼保健机构进行定期或不定期督查，采取日常考核、明查暗访、专题督导等形式进行。在检查中发现足以影响评审结果、且在接受 评审时就存在问题或弄虚作假

22、者，经核实后 撤销原定等次。,真抓实干，实事求是，严格把关。评审所涉及的有关文件、文书、材料应当真实。发现有弄虚作假行为者，取消被评妇幼保健机构年度参评资格；情节严重的要通报批评，并取消本评审周期内参评资格。各级评审委员会成员要清廉公正、不徇私情，以严肃、认真、科学的态度对待每一次评审，客观公正地做出评审结论。,发现评审专家有违规行为的，取消其评审专家资格，并视情节严重程度予以处理。参加评审的工作人员如有违规行为，按照有关规定予以处理。各级卫生行政部门在尊重评审委员会评审意见的基础上，多深入基层、多了解实情，严把审批关，确保审批质量。,第七部分 当前要抓好的几项工作,做好等级评审创建规划卫生行

23、政部门做好规划，确定年度创建目标，明确周期创建任务，逐步开展评审工作。妇幼保健机构也要做好周期内创建规划，完善各项工作，着手准备，规范有序开展创建。,开展组织动员与全员培训 组织动员，学习标准，掌握标准。妇幼保健机构开展全员培训。进行“三基”考试、考核，人人过关。评审考试平均分大于等于80分。所有专业技术人员参加理论考试。保健人员理论考试中保健知识占70%，临床知识占30%；其他专业技术人员理论考试本专业知识占90%，保健知识占10%。,对照评审标准，认真开展自查自评对照标准，全面开展自评。发现缺陷，分析原因。针对问题，采取措施，逐一解决。群策群力，责任分担。,争取政府支持，加强基础设施建设积极争取政府在规划用地、经费拨款、人员编制等政策上支持。加强基本设施建设，配备基本仪器设备。重点营造人性化、带有妇幼保健机构特色、具有母婴保健人文关怀的服务环境。,门诊接待台,门诊 护士站,妇科候诊：温馨与优雅,专业不失方便,产科病房-颜色的年龄感,病房：科技与温馨并存,VIP 病房区：庄重与温馨,考究的家庭气氛,抓住工作重点，注重内涵建设。完善管理制度，执行各项技术规范。注重人才培养，提升人员素质。调整业务结构，满足群众不同层次的医疗需求。改善服务质量，提高服务水平。,谢谢!,