消毒供应室质量控制和医院感染文档资料.ppt

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1、2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,1,近年來医疗技术的不断提高，医疗环境的进步，今日的医院已经今非昔比,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,2,但是英格兰=5,000直接死亡+15,000人间接死亡比利时=2,800 直接死亡+70,000人感染德国=2,600直接死亡+80,000人感染法国=10,000 直接死亡+800,000人感染2003年欧洲感控杂志资料时到今日 感染仍是医院內的主要問題为什么？,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,3,感染控制的重要作用！,医院既是各种疾病的终结地，也是各种疾病的发源地！感染失控的最大受害者是医护人员，因为我们每天在医院里！感染失

2、控会危及全社会，大范围传染性疾病爆发的风险加剧！,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,4,医院感染的危害,重大事件SARS导致多名医务人员及病人死亡深圳妇儿医院医院关门宿州眼球事件,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,5,宿州眼球事件,在进行眼科手术前，该4号手术间行一例中耳炎手术，病人排出大量含有绿脓杆菌的脓液，手术室被污染，器械也被污染。,操作过程中使用的器械置入消毒盘中消毒,10点，X医生等进入同一手术室（手术室已污染，进行彻底消毒时间不够）,被污染的器械或管道用于患者，用一个感染一个，用十个感染十个，用一百个可能由于时间较长，细菌浓度越来越低,由于消毒时间很短，细菌并未完全

3、被杀灭。眼科所用的管道或器械再次置入同一个消毒盘,此次由于专家手术，时间紧，不能保证消毒时间,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,6,医院感染是可以预防和控制的，美国SENIC调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。,医院感染控制,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,7,感染控制的手段是什么?简单说：就是截断传染的途径无菌操作、手术室设计、消毒供应，空气监测等等的基本准则都是：每一个操作动作都要能“截断”传染的途径就是做到”感染控制”与”现实操作”的平衡例如：“集中供應”新的供应中心规范,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,8,医院感染控制的两大核心

4、,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,9,中心供应室（CSSD）,中心供应室 是对各种医疗器械、敷料、一次性物品等进行清洗、消毒、检查、打包、灭菌、储存、发放的部门；是医院感染控制的中心。中心供应室 就是一个无菌物品生产的工厂，手术室、病房、门诊、其它科室的污染物品全部运到中心供应室处理，然后再送回各使用单位。中心供应室 的设备配置、处理物品的能力以手术量、门诊量、病床数、住院病人数等数据为计算基础。更重要的是具有一套先进、完善的感染控制理念，配以高效的物品运送系统，并且融合医院建筑布局、工作流程、管理模式等特殊要求，符合相关的法律法规、规范或标准。,2023/5/9,坚持与努力才能改变

5、现状,10,感染控制CSSD相关产品,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,11,医院管理年的检查，消毒供应室的质量改进得到感染专家组的肯定医疗器械集中处理或集中管理达95%形成较好的污染器械清洁消毒工作流程，并得到逐步落实增加消毒物品的集中处置，如呼吸机管路等物品，扩大在医院的功能与作用与临床科室建立越来越密切的联系,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,12,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,13,自治区卫生厅制定了消毒供应室验收标准，并明确规定消毒供应室验收合格证是医院等级评审的条件,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,14,我们需要怎样的质量管理？,确认无菌,质量

6、监测,灭菌技术,包装技术,清洗消毒,关键环节质量的确认,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,15,制度是否建立？如何落实质量管理小组是否运行核心制度的实施落实潜在的高危风险是否能得到有效的控制质量管理体制和机制,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,16,供应室护理质量检查流程,环境：1物品处理流程正确，人流、物流、收发物品符合规范。2各工作区域保持清洁整齐。人员管理：1工作人员坚守岗位，仪表、行为规范，态度热情，礼貌待人。2不做私事。物品管理：1贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、清洗机）有使用记录 2各种仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。3各工作间物品分类，放置有序。

7、无菌区：1进入无菌区工作需洗手、戴口罩。2无菌物品放置无菌区离地面20cm,离天花板50 cm，离墙5 cm无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变。3灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期、责任人、核对者、化学指示胶带,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,17,供应室护理质量检查流程,包装区：1器械洗涤干净、性能好，各种治疗包器械齐全、有核对卡。2处理待灭菌物品合格率98%。物品洁净干燥、无破损。无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求 体积30 cm*3 cm 0*50 cm 重量金属包7kg、敷料包5kg 包布洁净、

8、干燥无破损，包布、容器一用一洗。各种穿刺针通畅、洁净、无钩、无锈、无弯曲、无裂隙。污染区：1污染区工作需戴圆顶帽、口罩、手套，穿防护服、防水鞋。2污染物品装入密闭箱或入袋放置。特殊污染物品回收装人专用盒或袋中，注明污染标记。3回收的物品进行分类、清点并记录。4有器械清洗流程并严格执行。5医疗废物按要求分类放置。下收下送：1专人专车收送物品，洁污分开。2下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒。3物品下收下送及时、准确无误，与科室交接有记录。安全管理：1质量管理有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录。2制定有高压蒸汽灭菌器和环氧乙烷灭菌器操作规程

9、，并严格执行。3灭菌效能（工艺监测、化学监测、生物监测、B-D试验）监测指标合格，不合格有原因分析及整改措施，并有记录。,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,18,基础质量管理,区域消毒隔离基本原则制定工作流程与技术要求设备操作技术管理人员培训和教育，提升综合能力,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,19,落实各项规章制度，保证无菌物品质量安全,有明确的岗位职责，分工和职责明确，对各岗位工作范围、责任、应具备应有的知识和能力等。清洗、包装和灭菌各工作环节有完善的技术操作规程和消毒灭菌规范。完善和执行设备操作规程。有各项工作流程的质量标准建立质量控制专业小组，明确质量管理指标，定期对

10、质量问题进行分析、追溯及持续改进，提出整改措施，建立主动报告不良事件制度，有分析原因和改进的措施和效果的实践。及时修改工作质量标准，并有相关资料,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,20,落实各项规章制度，保证无菌物品质量安全,交接班制度、有效地清洗消毒质量监测制度、查对包装复核制度和检查包装密闭完好性、灭菌过程及效果监测制度、无菌物品标识复核制度建立质量追溯制度配合设备科做好设备管理工作、器械使用的管理，有停电、停水、灭菌器故障等应急预案职业安全防护制度建立科室联系制度，定期到临床科室了解各科室使用无菌物品情况，定期进行满意度调查,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,21,明确操

11、作规范，提高清洗消毒及灭菌质量,污染物品能及时回收，正确分类清洗与消毒方法正确加强包装质量管理，提高工作质量器械检查及保养符合要求包装质量利于灭菌因子穿透，并能达到良好的无菌屏障作用灭菌过程质量管理无菌物品发放质量管理,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,22,去污过程质量管理,分类,器械清洗合格,回收,污染源有效控制,清洗人员,清洗,清洗媒介与工具,清洗技术不正确,医院环境,职业防护,动态过程,质量评价指标,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,23,去污过程质量管理,去污过程质量管理 建立去污过程的质量管理制度 明确去污 过程的操作技术过规程 质量评价指标在去污质量控制中的运用,

12、2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,24,去污过程质量控制,去污区高危因素控制要点 督促工作人员做好个人防护和手部卫生，保护周围环境，防止污染源的传播 清洁剂的正确使用 清洗消毒机、超声清洗机等设备参数的确认，确保物品的清洗消毒效果,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,25,包装过程质量控制,加强包装区的质量管理，提高工作质量 1.包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹拭。工作人员掌握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。2.根据本单位不同类别的器械包装需要，建立操作手册或多媒体操作指引，符合岗位工作需要。各类器械检查、组合与包装有操作指引和质量要求 3.包装区实行二次检查

13、双人复核制。4.实行签名制。组装和包装人员分别签名，承担质量责任,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,26,包装过程质量控制,器械检查及保养符合要求 1.包装区接受清洁器械人员对器械清洁度进行肉眼和放大镜检查，不合格的器械应退回去污区重新处理 2.工作人员组装时对器械功能进行检测 3.根据器械使用的需要进行润滑，暂不使用的器械润滑后干燥放置,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,27,包装过程质量控制,灭菌物品包装密闭不合格率无菌包内器械缺失发生件数无菌包内器械功能不全总件数无菌包内器械种类错误发生件数包内化学指示卡不合格报告数湿包发生数无菌物品标识不正确发生件数,2023/5/9,

14、坚持与努力才能改变现状,28,包装过程质量控制,包装区高危因素控制要点 包装双人复核制度的落实 封口机技术参数的确认、运行参数的复核 物品闭合、密闭效果完好性的确认,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,29,灭菌过程质量控制,工作人员根据物品性质和类别正确选用灭菌方式，掌握灭菌过程中的各种参数。低温化学灭菌要严格掌握适应范围，灭菌物品种类及灭菌程序的操作每天灭菌前对设备运行进行检查，根据使用的灭菌器种类制定相应的操作规程和应急预案处理正确执行物品的装载、监测和卸载工作流程和质量标准。检查灭菌数据和监测结果,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,30,灭菌过程质量控制,灭菌区高危因素控

15、制要点 灭菌器的安全使用与正确操作 灭菌器技术参数的确认、灭菌参数的复核 湿包的预防 灭菌质量监测结果的复核,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,31,完善的质量监测管理,实际意义负载放行依据之一冷空气排除效果测试非植入物负荷放行重要依据常规监测和植入物负荷放行依据暴露控制包裹放行依据包裹使用依据,监测方法物理监测BD测试化学PCD生物PCD包外化学监测包内化学监测,监测频率每锅进行每日进行非植入物每锅做每周进行植入物每锅进行每个包的包外每个包的包内,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,32,生物监测失败后处理,采取的措施,灭菌器停止使用,物品召回重新处理,调查失败原因,检修后（灭

16、菌器安装、移位、障碍、大的维修）；必须连续通过3次生物测试（须空锅）均为阴性后才能恢复正常使用,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,33,生物与化学监测比较,化学监测1、关键参数2、每个包3、无法考核蒸汽质量4、结果：立即5、易受外界因素影响6、不能得出107、难发现小的灭菌失败,生物监测1、所有的参数2、整个负荷3、可以考核蒸汽质量4、结果：最快3-4小时5、不容易受外界因素的影响6、能得出107、能发现小的灭菌失败,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,34,灭菌过程监控,物理监测,检查，包装,灭菌,储存,发放/使用,清洗，润滑,生物监测,化学监测,2023/5/9,坚持与努力才

17、能改变现状,35,重视物理监测内容,主要是指灭菌器的各项关键参数是否达到设计或该次灭菌设置的要求；检查内容：物品类别、包装、放置形式、排气（抽真空）情况、灭菌温度及灭菌时间,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,36,重视物理监测内容,记录内容：灭菌日期、灭菌物品名称、锅号、锅次、有效期、灭菌温度、灭菌时间、真空度、操作者姓名或代号；物理参数达不到，做多少 生物监测都无用；,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,37,BD测试不合格原因分析,灭菌器的损坏，如真空泵效果下降；空气起始温度低，重力作用明显；自控系统失灵，抽气时间缩短；柜室密封性能下降，不能维持规定的负压；送入蒸汽动能偏高，

18、将过多的空气挤入试验包内；试验包与柜室容量相比过小，产生小装量效应；B-D试验未按规定要求进行。,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,38,无菌物品的发放与使用,建立无菌物品的查对制度。无菌物品发放时，应确认无菌物品的有效性，发放记录具有可追溯性。并应遵循先进先发的原则物品标识清楚，按物品有效期前后顺序摆放，在有效期内存放一次性无菌物品应拆除外包装后进入无菌区内存放，发放时做好记录工作人员接触无菌物品前洗手或手消毒无菌物品存放环境清洁，室温湿度和摆放符合WS310-1的要求。每日环境进行清洁，掌握无菌物品的有效期。运送无菌物品容器使用后每日清洁，干燥存放,2023/5/9,坚持与努力才能

19、改变现状,39,灭菌后物品的质量管理,灭菌物品出锅后要关注的问题：灭菌包是否完整？有无破损？包外化学指示胶带变色情况？批量监测化学指示卡的变色情况？湿包的处理？保存问题？,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,40,湿包的定义？,包裹从灭菌器出来经适当冷却后(至少15分钟)，在包裹表面和/或里面有湿气存在（肉眼或隐蔽）湿汽 水滴 水洼,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,41,湿包是否无菌？,本身无菌,但水接触可通透性包装材料，可能形成微生物迁移通道,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,42,找出湿包的原因,湿气在包的表面或包内？包内湿：必须冷却后才能检查,2023/5/9,坚

20、持与努力才能改变现状,43,包内湿的主要原因,操作技巧 太多金属器械 金属器械和盆之间无吸收性敷料 敷料包太紧 不恰当地装载低质量蒸汽灭菌器功能有问题,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,44,包外湿的主要原因,冷凝水从灭菌器推车架和围栏滴下金属包裹放上层蒸汽管道蒸汽质量包裹较冷冷却不彻底冷的台面,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,45,如何处理湿包？,如发现“湿包”，不应发放，应重新打包（包括包内、包外）用新的包内卡代替旧的，重新灭菌 如有湿包重新灭菌；如仅包内一层吸收性包装材料是湿的，需重新灭菌；如有疑问，重新灭菌；硬质容器，里面有水气可以用或可以不用,2023/5/9,坚持

21、与努力才能改变现状,46,建立湿包发生记录系统,灭菌日期包裹湿包发现日期包内还是包外湿？哪个灭菌器，哪一锅包内物描述湿的描述湿包在锅内的位置其他,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,47,如何避免湿包,医疗器械勿过多堆积容器两层间,用可吸收性的布分开,上轻下重在容器内不能用纸塑和抗水性无纺布分割和包装内容物重的器械应用布包裹,不应超过7公斤,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,48,如何避免湿包,卸载技术 保持在推车上适当地冷却,建议至少冷却30分钟以上，一般需要2个小时以上 冷却时不能触及 灭菌完毕,推车在灭菌器内放一段时间以降低冷凝水形成 热的物品不能放置在冷的表面,2023/

22、5/9,坚持与努力才能改变现状,49,接收待灭菌物品遇到的问题,包布不干净，有明显污迹、穿孔、发黑、潮湿；器械、容器清洗不干净，有锈迹、污渍、潮湿；有盖容器无法打开盖子或侧孔进行灭菌过期物品没有跟换包装、化学指示胶带、化学指示卡,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,50,接收待灭菌物品遇到的问题,包布太小，包装不规范；灭菌日期、失效日期书写方法不符合要求；指示胶带过长或过短，应该不少于5cm；指示卡分半使用，应整条使用；,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,51,接收待灭菌物品质量控制,器械类物品如：手术器械、浸入性器械禁止在临床科室处理。供应室不得代灭菌；非高度危险物品，供应室必

23、须代灭菌物品进行开包检查，对不合格的进行反馈，培训。,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,52,耗材物品质量管理符合国家或相关规定,有专人负责物品质量管理消毒灭菌监测材料包装材料应符合 WS310.1、310.2的标准清洁敷料应清洁干燥的环境放置清洁剂宜选择医用清洁剂一次性无菌医疗用品监测,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,53,清洗消毒和灭菌效果监测,清洁消毒质量监测方法正确，结果达到合格 质检员负责清洗质量监测工作 对清洗效果监测记录，对数据进行分析。定期对器械清洗合格率进行原因分析，并持续改进 消毒质量管理灭菌质量的监测方法，结果达到合格 对出现的监测异常及问题应分析原因进

24、行改进质量控制可追溯,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,54,基本工作流程,回收,分类,清洗,检查,包装,灭菌,消毒,发放,污染,洁净,储存,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,55,严重污染或有机物干涸器械的初步处理精密、复杂器械的清洗方法,冲洗,机械清洗方法清洗,清洁剂浸泡,冲洗（刷洗）,清洁剂浸泡,冲洗（刷洗）,机械清洗方法清洗,手工清洗,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,56,污染器械和物品的回收,使用科室对污染器械和物品的处理：使用后的一般容器、过期物品放置在指定位置；器械、器具沾有明显血迹、污迹，用流动清水冲洗或擦拭（可用剩余敷料）；专科器械放置在专用器械盒内

25、；传染性疾病的器械、器具，用双层黄色胶袋密封，胶袋外标明科室、感染性疾病名称、器械和器具数量。,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,57,污染器械和物品的回收,消毒供应中心对污染器械和物品的回收：定时使用封闭式回收车或收集箱，按照规定路线，封闭运送；避免在使用科室清点、核查污染的器械、物品，减少交叉污染；回收后的污染器械、物品，应及时进行清点、核查和记录，尽快进行去污处理；回收车或收集箱每次用后清洗或消毒，干燥存放。,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,58,回收箱卸载工作流程,用清洁的手打开去污区门，推车进入分类区,戴一次性薄膜手套,卸载,脱手套，弃入垃圾箱内,回收,整理与清洁,

26、.将密闭箱逐一放置于分类台上；.注意保持盖的密闭，不要污染工作服；.分类台放置较满，只卸装特殊器械的密闭箱；.将回收车放置旁边。,.若继续回收污染物品可进入洗手间洗手；.若进入去污区可进入缓冲间洗手，戴口罩、换鞋、穿防水服。,1.所有物品回收完后，由回收人员负责洗车；2.用含有500mg/l含氯消毒液的高压水枪冲洗车、箱子，用清洁抹布抹干，在洁车停放室存放备用。,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,59,污染器械和物品的分类,根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类：污染状况：严重污染或特殊感染性疾病污染；其它无机污染；材质：不锈钢、塑料、铝质等；形状：可拆卸、精密复杂器械；

27、有问题的器械：断裂、变形、有严重刮痕、不正常咬合、弯曲等。,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,60,污染器械和物品的清洗,根据器械类型和性质，采用不同的清洗方法：耐热、耐湿的器械与物品精密、复杂的器械,机械清洗,手工清洗,机械清洗或手工精洗,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,61,手工清洗,适用范围严重污染器械的初步处理精密、复杂器械不能采用机械清洗方法处理的器械操作步骤,初步冲洗,漂洗干燥,清洁剂浸泡,刷洗（超声清洗）,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,62,注意事项个人防护；专用器械清洗水槽、专用酶、专用刷子或海绵，用后消毒；手工清洗应将器械轴节完全打开，复杂组合器

28、械应拆开；流动水冲洗，在清洗液面下刷洗，防止发生气溶胶,手工清洗,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,63,机械清洗,超声清洗：适用于金属器械、玻璃器皿等硬材质器械不适宜橡胶和软塑类材质器械清洗喷淋清洗：适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等多类材质器械的清洗消毒,初洗,清洗剂清洗,漂洗（润滑）,消毒,干燥,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,64,注意事项超声清洗用水根据污染情况及时更换；器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清洗；器械轴节必须充分打开，容器、管状类放在专用冲洗架上清洗。器械表面和管腔内必须充分接触水流；设备清洗舱或水槽每天用后须清洗；每周检查自动添加清洗剂泵管是

29、否通畅，准确控制清洗剂用量；带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂纱布或海绵进行清洁。,机械清洗,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,65,器械和物品的消毒,使用热力清洗消毒机进行清洗消毒：中、低危险性器械与物品：901分钟或A0600高危险性的器械与物品：905分钟或A03000（A0值：指湿热处理对微生物致死效果的衡量尺码）未使用热力清洗消毒机的器械、物品，清洗后采用物理（湿热）消毒方法进行消毒,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,66,特殊感染病人用后器械的清洗消毒,破伤风、气性坏疽、炭疽：高水平消毒（2000mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡30min）机械或手工清洗朊

30、毒体（感染性蛋白质）：132，30min 处理污染物品；134138，18min 处理高危物品与中危物品；浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用1h，再121，60min处理高危物品与中危物品。,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,67,注意事项：严格执行个人防护和消毒隔离制度；运送器械的用具必须彻底清洗、消毒；使用的清洁剂必须一用一换。,特殊感染病人用后器械的清洗消毒,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,68,器械和物品的干燥,机械烘干：温度70 90 一般金属器械：1520分钟；塑胶类物品：3040分钟；不适用高温干燥的器械，可用清洁纱布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥;各类器

31、械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,69,清洗质量检查：目测或借助放大镜检查清洗后的器械应光洁、无残留物质，无血渍、污渍和水垢；器械表面包括关节、齿牙等处不得有锈斑；不合格器械应退回重新处理。器械功能检查：器械功能的完好性、灵活性、咬合性等；刀刃器械、穿刺针的锋利度等。,器械和物品的检查,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,70,核对器械种类与数量；包布层数不得少于两层；使用的包装材料应符合包装材料要求；包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带贴封；包外应标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌器锅号、锅次等。,器械和物品的包

32、装,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,71,根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式：压力蒸汽灭菌：适用于耐高温、不怕湿的医疗器械和物品的灭菌，不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。干热灭菌：适用于不耐湿热、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的灭菌。,器械和物品的灭菌,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,72,环氧乙烷灭菌：适用于包括电子仪器、光学仪器、医疗器械、内镜、透析器等不耐热、不耐湿的医用物品的灭菌。过氧化氢等离子体灭菌：适用于不耐热、不耐湿的医疗器材灭菌，如各种内镜、金属器械、玻璃和陶瓷制品等灭菌。不可用于植入物的灭菌。低温甲醛蒸汽灭菌：适用

33、于对热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌。过氧乙酸低温灭菌,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,73,注意事项,灭菌物品装载：脉动真空蒸汽灭菌器装载量：5%90%；纺织类放置上层，金属器械类放置下层；使用专用灭菌架或篮筐；包之间间隔一定距离2.5cm；物品不能接触灭菌器的内壁及门；记录灭菌物品并存档。,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,74,注意事项,灭菌物品卸载：物品取出放置，应防止冷凝水；检查灭菌包装的完整性、干燥情况；灭菌包掉地或误放不洁处，应视为污染；检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时，应重新灭菌。,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,75,存放区专人管理；保持清

34、洁、干燥；灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列，严禁过期；灭菌物品存放有效期；已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。,灭菌物品的储存,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,76,根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭式运送车容器进行发放，并作好发放时的记录。运送车、容器等工具每日清洁、消毒后存放；从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区；过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。,灭菌物品的发放,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,77,CSSD设计-防止污染,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,78,中心供应室（CSSD）,2023/5/

35、9,坚持与努力才能改变现状,79,去污区污物接收台器械清洗浸泡双水槽高压冲洗水枪高压气枪推车清洗枪密闭下收车超声波清洗机全自动清洗机传递窗水处理系统,中心供应室相关设备,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,80,检查包装区干燥柜切割器封口机标签打印机放大镜器械打包台敷料打包台不锈钢器械推车不锈钢器械柜不锈钢敷料柜,中心供应室相关设备,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,81,无菌物品存放区高温高压蒸汽灭菌器灭菌篮筐标准篮筐储存架篮筐运送车密闭下送车推车清洗枪一次性物品存放架低温灭菌器,中心供应室相关设备,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,82,人力资源管理,根据工作量合理配

36、备人力护理人员配置不超过总人数的40%，工作人员与床位比不低于2.03.0:100护士长大专学历，护师以上，在供应室工作2年以上。一级（含一级）以下医疗机构护士长可为中专学历消毒员持双证上岗工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位培训,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,83,进入90年代后，医院消毒供应室的功能出现退化，专业发展滞后，管理与实践严重脱节，被人们认为是最不受重视的科室团队成员大多数为年龄老化、身体偏差、活力退化、思维固化，不能从事临床护理工作等的护理人群，老少比例严重失调，主管护师比例偏大,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,84,供应室各级人员资质及职责范围,2023

37、/5/9,坚持与努力才能改变现状,85,供应室各级人员资质及职责范围,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,86,护士的无菌观念、质量意识相对较强，承担下送、包装、无菌物品的管理工作 年轻力壮的工人在护理组长指导下承担劳动强度大的物品清洗下收工作 灭菌工作则由具有高级技工职称的男性承担,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,87,人员培训,设备操作及维护培训岗位规范及操作规程培训供应室集中供应模式及相关科室培训,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,88,分层培训,年限分层 护士10年以上 技工 普工 新员工 进修生能力分层 基本专科层：型具有执行、操作的能力（普工、新员工）骨干专

38、业型：具有改进、指导能力（10年以下）获悉专家型：具有研究、传授能力（专业组长、质控员）,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,89,培训方法,理论小讲课、案例讨论、操作示范参加业务学习、学术交流、外出进修、参观手术室轮转学习 培训内容环境流程规章制度和岗位职责专科理论和技术操作相关法律法规服务理念,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,90,质量控制与可追溯要求,建立非惩罚性不良事件主动报告建立清洗消毒机、灭菌器质量管理，定期分析设备运行的关键质量环节，以确保医疗器械的安全处理，并满足其性能要求，有针对性的改进建立灭菌物品追溯与召回制度建立和完善质量过程的记录和可追溯制度，确保质量监测指标,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,91,质量持续改进和追溯制度,根据临床科室的需要进行改进 沟通与协调，提高工作效率与质量不断改进工作方法，提高工作质量 电话记录 下收下送收集意见 每月下科室征求意见 每月满意度调查,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,92,医院感染无论对社会及个人均带来严重危害.感染控制从清洗开始CSSD是一个专业的领域，依据微生物学、卫生学、医院感染学、消毒学的理论、方法、技术，利用各种辅助手段（包括物理及化学的媒介和设备），去除和杀灭体外病原微生物，开展医疗保障和服务工作,总 结,2023/5/9,坚持与努力才能改变现状,93,感谢大家的聆听！,