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1、,小儿静脉治疗,1,2,4,3,老年患者静脉治疗,急诊患者静脉治疗,5,特殊患者,主要内容,危重患者静脉治疗,思考题,老年患者输液时如何选择血管？小儿静脉穿刺的注意事项？急诊患者应首选考虑的治疗？危重患者输液要求？,老年人静脉输液现状,单击添加文本,随着医疗的发展，静脉输液的普遍临床应用老年人疾病复杂，慢性疾病多发，静脉输液更为重要老年人的脾气、性格及发病后的依赖性，更为静脉输液技术带来难度穿刺的成功率及留置针的正确保留，成为临床操作的新课题,单击添加文本,打针！我怕了！你轻点啊!护士，你能一针扎 上么？能不能找个技术好的给我扎针啊！,老年人静脉特点a静脉管壁增厚,管腔狭窄,弹性减低,脆性增加

2、,皮肤松弛b血管易滚动,不易固定,容易刺破,回血缓慢,凝血较快c静脉使用率高。这就要求护理人员技术娴熟,提高穿刺的成功率,减轻疼痛,赢得患者的信任,树立良好的形象,选择静脉的注意事项,避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣滑动、硬化、条索状的血管不宜选外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选穿刺点避开前一次的进针点偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选深静脉栓塞肢体的血管不宜选,老年人外周静脉的选择,粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富 先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢 皮肤完整且弹性良好部位的血管 根据输液量、液体性质选择血管 如：等渗溶液，10

3、00ml 前臂以上的大、中血管,老年人静脉的穿刺建议,尽可能选用较短、较细的穿刺针以减少静脉内膜的损伤导管应固定牢固，以减少导管移动对静脉内膜的刺激高渗溶液及刺激性较强液体应选择较粗大的静脉进行输注输完高渗液体，应尽快输入等渗液体，以减少高渗液体对静脉的刺激,老年人静脉的穿刺建议,系止血带时间不应超过2分钟，同时不宜结扎过紧避免输注冰冷液体以免引起静脉痉挛。液体温度一般应接近室温诱导患者放松紧张的情绪穿刺时绷紧皮肤有助于穿刺的成功,老年人心理类型及应对措施 精神紧张型 a.希望法：介绍通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力 b.注意转移法 c.遮挡法久病成医型应对措

4、施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，提前做好解释，避免不必要的误解或纠纷,护士心理准备,导致静脉穿刺失败的心理表现 a.胆怯 b.焦虑 c.倔强 d.紧张 d.烦躁2.提高静脉穿刺成功率的方法a.增强自信心b.稳定情绪c.细心d.排除外因的干扰e.重视，认真对待每一次穿刺,穿刺注意事项,选择合适的穿刺针针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固高渗溶液、刺激性溶液选大血管扎止血带时间小于2min，不宜过紧穿刺时绷紧皮肤溶液宜接近室温，2535扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振动，刺激管壁神经末梢引起疼痛,小儿静脉穿刺,小儿静脉穿刺是临床护理工作中的难点

5、之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗,一次性穿刺成功率低的原因,家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担穿刺时小儿不配合，不利于固定部分患儿静脉暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺难度,小儿静脉的生理特点静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会“Baby fat”，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮 下组织厚）静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不 完善,头静脉头正中静脉贵要静脉前臂正中静脉,婴幼儿常选择穿刺部位的静脉,婴幼儿常选择穿刺部位的静脉,掌背静脉,大隐静脉小隐静脉足背静脉足背边缘正中静脉,婴幼儿

6、常选择穿刺部位的静脉,颞浅静脉额静脉耳后静脉静脉治疗护理技术操作规范：小儿不宜首选头皮静脉,婴幼儿常选择穿刺部位的静脉,穿刺必备条件,具备良好的心理素质，建立良好的护患关系光线的强弱：选择光线明亮，自然光线最佳选择静脉留置针皮肤准备,小儿静脉的穿刺建议,细小头皮静脉，进针角度宜小单手送管法高热、腹泻患儿的血管穿刺暴露不清晰的静脉血管条件较好的静脉,小儿静脉的穿刺建议,导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出的发生低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考虑,A.,B.,注意事项,前囟未闭避免用力按压囟门，与家长沟通，取得理解与

7、配合半岁以内、颅内出血、血小板减少、凝血功能障碍勿用力按压头部，以免加重颅内出血尊重儿童，体现人性化，尽量不使用剃毛刀穿刺过程中要注意观察患儿脸色及反应穿刺后要告知家长如何保护好穿刺部位，如何配合观察穿刺处有无外渗并交代有关注意事项,急诊病种复杂，用药种类多，要求护士不但要有高度的责任感，还要熟悉各科用药知识、剂量，在查对时除了将医嘱单、治疗单、处方、药物进行查对外，还要注意医生是否漏开或者开出不合常规的医嘱，如有可疑之处，一定要与医生核实清楚后才能执行，错误医嘱拒绝执行，严禁盲目执行医嘱,急诊患者静脉输液,急诊患者的身份识别,急诊患者入院时根据病情及时佩戴手腕带，必须按规定使用腕带标识，做为

8、患者身份识别信息载体。各种诊疗活动中确认患者身份无误后，方可进行操作。,建立静脉通道,争分夺秒，迅速建立可靠有效的静脉通道是急救的基本技术，可选择头静脉.贵要静脉.颈外静脉.大隐静脉进行穿刺，建立1-2条静脉通路，来满足患者的治疗需要。,急诊患者静脉输液 急诊科由于病人来源杂、病情紧急，医护人员和病人血液和体液接触的机会比较多，而且发生针刺伤的可能性也较大。,危重患者静脉输液,特点：定时、精确、准确、速度的有效控制、液体量大、种类多、目的性强、液体治疗对机体内环境影响大,1、明确各类液体输入的目的及要求 2、决定输液的速度先后顺序 3、明确不同液体输入对机体的影响 4、制定液体输入过程中需要定

9、时观察的内容及需要告知医生的情况 通过以上的了解及时制定患者的输液计划,危重患者输液,1、核对病人病历上的诊断 2、核对病人病历上的体检报告 3、询问病人的体重 4、输液液体的PH值、化学成分、液体的渗透性 5、核实输液导管的功能,输液治疗前易被护士忽略的细节,1、保证输液系统中各个接点固定牢靠，不能漏气或脱落 2、如果使用静脉点滴以维持静脉管道畅通时，应避免使用 超过500ml的溶液 3、随时观察输液泵所泵人的液体量是否与实际输入的液体量相符 4、检查输液部位是否有渗漏；检查注射部位是否有水肿或肿胀的情形；观察输液部位的肢体与对侧肢体是否一样粗细；触摸穿刺部位周围的皮肤温度；保持三通的洁净整

10、洁；不能有血迹污染微量泵；注射器上必须标注所有泵入药品的药名、浓度，与之相连的三通要注明药名,输液治疗中,5、每4小时统计患者的出入量，如有异常情况及时通知医生处理6、静脉点滴注射的病人有任何主诉时，应立即予以检查并查出原因7、若有任何合并症的征象时立即通知医师8、保持室内环境的清洁度9、注意观察药物的治疗及副作用，根据病情及时更换药物或改变注射的速度10、要知道你所要给予的药物的正常计量、毒副作用及解毒剂 11、若发生给错药物或有任何输液反应的征象时立即告知医师12、当用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告知设备处,1、保护好静脉管路畅通 2、观察有无静脉炎的发生 3、防止意外拔管或管道脱落 4、观察静脉导管是否又回血,输液治疗后,危重患者现代输液要求,治疗复输液杂度不断增加要求输液设备的治疗功能更多样化，能够依照药代动力学的特点调整给药模式，且操作便捷安全输液监护的重要性不断提高，要求完善的输液监护记录 输液治疗综合性更强，要求有更高的精确性不仅要求输入量/速率的精确控制，更具临床意义，根据综合的液体平衡及药物配伍情况进行精确调控,特殊患者,过敏出汗过多躁动,皮肤过敏,出汗过多,躁动,予以必要的约束，置管对侧手约束的同时套上袜子，避免手指活动拔除导管,治疗结束后将置管侧袖口扎紧 导管局部使用弹力绷带,将每位患者都当成特殊人群将每项操作都当成艺术,谢谢,