新生儿窒息与复苏体会分享文档资料.ppt

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1、内 容,新生儿窒息的概念与危害新生儿窒息复苏要点了解新生儿窒息的高危因素做好新生儿窒息复苏的准备熟练掌握新生儿窒息复苏流程,窒息的概念,新生儿出生窒息是指具有使母儿子宫-胎盘血流之间的气体交换发生障碍的各种原因导致儿体严重缺氧、严重代谢性或混合性酸中毒，出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等抑制出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态国际上对这一连续的病理过程统称围产期窒息,窒息的危害,新生儿窒息是新生儿出生后常见急症（产、儿科）是产前或产程中的窒息在出生后的表现和继续是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,窒息的危害,新生儿窒息的并发症：多器官、多系统损害，包括HIE颅内出血呼吸异常心肌受损肾功

2、障碍胃肠道功能异常代谢紊乱：低血糖、低血钙、低血钠、高血糖、酸中毒等DIC,内 容,新生儿窒息的概念与危害如何避免或降低新生儿窒息的危害了解新生儿窒息的高危因素做好新生儿窒息复苏的准备熟练掌握新生儿窒息复苏流程Apgar,S评分与窒息复苏的关系,新生儿出生前后的变化,足月儿,肺内液 3035ml/kg(分娩前),产道挤压,1/3 1/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,新生儿出生前后的变化,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止,肺循环阻力,肺血流回流至左心血量体循环压力卵圆孔、动脉导管功能上关闭,如果胎儿不能

3、顺利完成这些过渡性改变，出生后就会持续发生紫绀而有生命危险,新生儿出生前后的变化,新生儿窒息产前产时的高危因素,新生儿窒息的高危因素,高危因素对母儿的影响,为何早产儿有更多的危险?,缺乏肺表面活性物质，会导致呼吸困难脑（呼吸中枢）发育不完善，易发生呼吸暂停皮肤薄，皮下脂肪少，散热快，体温调控能力弱免疫功能差，有感染的风险大脑血管脆弱，容易颅内出血容易出现继发于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困难组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害,内 容,新生儿窒息的概念与危害如何避免或降低新生儿窒息的危害了解新生儿窒息的高危因素做好新生儿窒息复苏的准备熟练掌握新生儿窒息复苏流程,如何避免或降低新生儿窒息的危害

4、,做好新生儿窒息复苏的准备人员设备药物窒息复苏的启动时机与流程,新生儿窒息复苏的人员准备,所有参加分娩的医护人员都应该完全熟悉NPR,并能按正确的步骤完成所有建有产科的医院内的医护人员都应该快速启动新生儿复苏，即使是意外情况下也应如此（复苏人员可来自于医疗、护理、助产及其他学科如呼吸科、麻醉科等）确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场，其职责是专门照料新生儿（此人应掌握初步复苏、正压通气、胸外按压）复苏1名重度窒息儿需要儿科医师和助产士各1人多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责,新生儿窒息复苏的人员准备,加强产儿科合作，儿科医生在高危产妇分娩前要参加分娩或手术前讨论在产

5、床前等待分娩及实施复苏负责复苏后新生儿的监护和查房产儿科医师共同保护胎儿，完成向新生儿的平稳过渡复苏小组人员应熟悉复苏设备、掌握其用法，分工明确,新生儿窒息复苏的设备准备,在每一分娩区域都应准备好复苏所必需的器材，单独存放，复苏前检查复苏设备和药品齐全，并确保功能良好保温设备：辐射保温台（顶部热源的温控暖箱），电源开关预热毛巾（毯）、手套、听诊器中心吸引（负压吸引）：压力100mmHg，吸引管、（5号、8号、10号）胎粪吸引器粘液吸引管,新生儿窒息复苏的设备准备,氧气源：流量计（10L/min）空氧混合仪氧气管正压通气装置：复苏囊，可输送90-100%氧气，压力计、安全阀面罩（0号、1号、2号

6、）喉面罩气道（可选择）,新生儿窒息复苏的设备准备,气管内插管设备喉镜（00号、0号、1号）备用电池、灯泡气管内导管（2.5、3.0、3.5、4.0）气管内导管管芯镊子、胶带、剪刀呼出气CO2探测仪（可选择）胃管（5号、8号）脐血管插管、胸腔引流设备脐导管（3.5号、5号）三通开关无菌盘，脐带扎带,新生儿窒息复苏的药物准备,药物肾上腺素（1：10000）盐酸纳洛酮（0.4mg/ml）扩容剂（0.9%NaCL、10%葡萄糖、）,窒息复苏准备-其他,其他心电监护仪、氧饱和度监护仪、氧浓度监护仪、微量血糖监测仪、非侵入性血压监测仪手套及个人保护措施 足够大的空间来容纳辐射床和复苏人员光线充足以便对新生

7、儿进行评估气胸负压引流用具18-血管导管、静脉注射扩张管、灭菌水瓶,空气复苏?,可以成功复苏(21%O2)通气比高氧更重要如无氧气，可用空气通气,内 容,新生儿窒息的概念与危害如何避免或降低新生儿窒息的危害了解新生儿窒息的高危因素做好新生儿窒息复苏的准备熟练掌握新生儿窒息复苏流程,概 述,新生儿窒息复苏项目1987年 AAP 与 AHA首次提出，2000第四版、2006年第五版，2010年第六版90年代：北京、上海等2003年7月我国成立项目组2004年7月在国内开展国家级师资培训班2005年结合国情，制订中国新生儿窒息复苏指南，在中华儿科杂志发表推广2007年，修订稿在中华围产医学杂志发表2

8、005年、2010年我院派人参加省辽宁省举办的窒息复苏师资培训，之后同年市举办2次院近年三考内容包括气管插管术、CPR,新生儿复苏流程图2010,支持护理,持续护理,常规护理,内 容,胎粪吸入的管理通气是有效复苏的关键胸部按压指征肾上腺素应用指征其他,胎粪吸入的管理,胎粪污染者出现下列情况时行气管内吸引无自主呼吸肌张力降低心率 100/min如 HR 持续 100/min or 无自主呼吸,应PPV.,通气是最有效的复苏,建立正常生命体征的关键是有效通气胸部按压会影响通气，需建立在有效通气基础上,40-60 bpm,生后导管前氧饱和度标准,胸部按压指征,出生短期内很少用通气30s后、HR 60

9、bpm两拇指深度为胸廓前后径1/3,肾上腺素应用指征,少用于刚出生新生儿通气30s及有效胸部按压后,HR 60/min 气管插管虽快，不如静脉途径研究不建议用大量肾上腺素,其他药物,Naloxone 用于复苏后如有失血或休克可扩容-NS，不用白蛋白扩容NB不常规用仅用于通气及循环改善后仍需复苏者,窒息复苏中纳洛酮的使用,Naloxone 用于复苏后以前主张产前4小时产妇用了吗啡类的麻醉剂和镇静剂（国外较多），娩出儿松软无呼吸，经正压通气和促进循环各种措施，患儿心率恢复肤色转红，唯呼吸仍然受抑，才是纳洛酮唯一的使用指征目前主张在产房纳洛酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分对于母亲应用麻醉

10、剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持吸毒母亲儿应禁用国内多有滥用倾向,护理,常规护理 用于正常新生儿支持护理 用于需要上述步骤但不需正压通气者持续护理 用于需正压通气或进一步复苏者,气管插管指征,需要气管内吸引清除胎粪时气囊面罩正压通气无效或要延长时胸外按压时经气管注入药物时特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体质量儿,复苏无效或效果不好怎么办？,如无有效复苏：检查上述过程有效性生命体征监护 血气分析、血压、气道畸形？肺问题(气胸、膈疝)and 先心病上述步骤同时进行擦干身体同时吸氧、吸引复苏应全面评价，而不是单独看一个体征,伦理方面,停止复苏:GA

11、 15 minutes,复苏过程应注意的问题,避免高温常规护理及院外可将新生儿置于母亲身上作为热源不推荐用低温环境,早产儿窒息复苏需关注的问题,体温管理：中性温度的温箱，对VLBW、ELBWI复苏时使用塑料布保温，产房温度维持在25-26；应用温度控制探针，防止温度过高或过低PS的应用：BW1500g，尤1000g者经气管插管注入防治RDS推荐使用T-组合器：肺发育不成熟，通气阻力大，间歇正压给氧易受伤害。复苏时需维持恒定的PIPP、PEEP，3-6 cmH2O预防颅内出血：保温、避免高渗药物、操作轻柔，维持颅压稳定，避免扩容速度过快规范用氧，应用空气氧气混合仪及脉搏氧饱和度监测仪，动态监测PaO2、SaO2，定期随访眼底,具有潜在危险性的刺激形式！,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,潜在危险性的刺激,窒息复苏失败的原因,复苏失败：规范复苏后无良好的胸廓运动，听诊未闻及呼吸音原因：所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题，见表,正确、规范的复苏是降低新生儿窒息死亡率、减少窒息并发症、改善预后的重要手段。了解窒息高危因素、做好充分准备、熟练掌握复苏术母胎同体，母病子疾，整体统筹，告知祥实,感谢您的聆听！,