真菌流行病学现状、趋势及其临床价值课件文档资料.ppt
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1、,真菌流行病学是经验性治疗的依据,经验性治疗:早期无法获得真菌培养结果,通常在缺乏确切证据的情况下进行提供参考:了解真菌流行病学特点可为经验性治疗提供参考,在不同地区、不同时期也有所差别医生必须:作为医生了解本地区、本院、本科室、本阶段的真菌流行病学数据十分必要,主 要 内 容,真菌感染的主要致病菌分布,主要致病菌流行病学特点,真菌流行病学现状和趋势总结,流行病学的现状和趋势,真菌感染率在逐年增加,19792000年败血症发生率统计分析:数据来源-美国医院流量统计 n=750,000,000住院患者,Martin GS et al.N Engl J Med.2003Apr 17;348(16)
2、:1546-54.,患者数,年份,革兰阴性菌革兰阳性菌真菌,ICU主要致病菌为念珠菌、曲霉菌,中华医学会重症医学分会推出的重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南07版指出:以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌,分别占91.4%和5.9%首都医科大学附属北京朝阳医院对2004年6月-2005年3月期间350株深部真菌感染标本分离鉴定结果表明:念珠菌占医院内导致深部真菌感染所有病原体的94%EPICII研究(包括76个国家的1265个ICU)中,99名发生念珠菌血流感染的患者中,白念珠菌(70例)为主要检出菌种,栗芳等.中华医院感染学杂志.2006;16(4):445
3、-7.Kett DH,et al.Crit Care Med.2011 Apr;39(4):665-70.,念珠菌感染患者的人数在逐年上升,Epidemiology of candidemia in intensive care units.International Journal of Antimicrobial Agents 2008,32(Suppl.2):S87S91.,患者数(例),1985-2007年西班牙马德里一家医院念珠菌血症患者发病率演变,时间(年),院内真菌感染的病原体以念珠菌居多,各临床科室发病率有所不同,Pfaller MA et al.Crit Rev Microb
4、iol.2010;36(1):1-53.,2004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%),*其它酵母包括6例马拉色菌属,26例肺孢子菌,12例红酵母,21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌,53例镰刀霉,10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌,6例足分枝霉菌和 1例白色簇孢霉,念珠菌感染易累及各个科室的患者,白念珠菌是最常见的致病真菌 外科手术、ICU、实体肿瘤念珠菌血症患者,Tortorano MA et al.Int J Antimicrob Agents 2006:359-366.,4种临床最常见念珠菌在高危患者中的分布,外科手术(n
5、=933),重症监护(n=839),实体肿瘤(n=471),发病率(%),真菌感染全球监测研究中念珠菌的分布情况,检出率(%),检出率(%),M.A.Pfaller,et al.JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2010;48(4):13661377,ARTEMIS是全球、多中心酵母菌耐药监测研究,共涉及41个国家的142个研究中心,共收集患者全身各感染部位的念珠菌256,882株,ARTEMIS研究长达10.5年的结果表明:白念珠菌为真菌感染的主要致病菌,但非白念珠菌的比例呈上升的趋势,最常见非白念珠菌光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌的 检出率增加,ART
6、EMIS研究,全球监测研究中念珠菌的分布情况,SENTRY研究,检出率(%),M.A.Pfaller,et al.Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2010;68:278283,SENTRY 监测项目的目的是监测院内感染和社区获得性感染主要致病菌及耐药情况1997年1月-12月在全球34个医学中心共收集306株念珠菌血流感染标本2008年1月-2009年12月在全球79个医学中心共收集2085株念珠菌血流感染标本,,SENTRY研究长期监测结果表明:白念珠菌为血流感染的主要致病菌,近平滑、光滑、热带念珠菌等非白念珠菌的比例呈上升的趋势
7、,各种念珠菌均具有很高的死亡率,白念珠菌(n=1090),光滑念珠菌(n=269),近平滑念珠菌(n=263),热带念珠菌(n=140),*ECMM:The European Confederation of Medical Mycology,Tortorano MA et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2004;23:317-22.,ECMM*对各种念珠菌血流感染患者死亡率的监测结果,欧洲7国自1997年9月至1999年12月进行的一项前瞻性研究,分析欧洲念珠菌血症的流行现状,同时评估监测30天时患者的粗计死亡率状况。,死亡率(%),美国近平滑念珠菌血
8、症呈逐年增加趋势,Forrest GN et al.Journal of Infection 2008;56:126-129.,回顾性调查分析:2002-2006年美国一家大型医疗中心1000例患者日五种主要念珠菌导致的念珠菌血症,每1000例患者日念珠菌血症发生率,2002-2006,我国真菌感染监测研究中念珠菌的分布情况,Data on file.,CHIFNET监测结果表明:我国真菌感染主要致病菌为白念珠菌,非白念珠菌所占比例较高,其中以近平滑念珠菌和热带念珠菌为主,CHIFNET研究,1259株酵母样真菌菌种分布,44.7%,小结念珠菌感染流行病学现状和趋势,念珠菌感染患者的人数在逐年
9、上升,而且容易发生在各个科室的患者念珠菌感染的致病菌分布特点:白念珠菌为主,非白念呈上升的趋势国外研究结果均表明:白念珠菌为真菌感染的主要致病菌,非白念珠菌的比例呈上升的趋势我国监测结果也同样表明:我国真菌感染主要致病菌为白念珠菌,非白念珠菌所占比例较高非白念在不同地区分布有所区别,我国以近平滑念珠菌和热带念珠菌为主,为什么念珠菌感染发生率高?为什么主要致病菌是白念?为什么非白念上升?,宿主因素:念珠菌感染可发生于各临床科室,Pasqualotto AC and Denning DW.Business briefing:European oncology review 2005,属于粘膜屏障破
10、坏类及菌群失调类,念珠菌属可定植在人体多个部位,当生理屏障被破坏、免疫能力低下即可导致感染,白念珠菌感染发病率更高的原因推测,念珠菌属可以出现假菌丝和真菌丝,但并不是所有的念珠菌种都有真假菌丝,念珠菌属微生物学和生物学特性,只有白念珠菌具有产生芽管的能力光滑念珠菌不能产生真假菌丝,白念珠菌在组织内常呈菌丝体,与孢子相比,不易被吞噬,因此其致病性增加,其他念珠菌形成菌丝能力弱,故致病力也相对较弱,非白念上升原因推测,近平滑念珠菌检出率升高的原因主要存在于皮肤和黏膜表面,与导管等生物装置的表面有亲和力,能形成生物膜导致耐药在医院中的传播主要通过护理人员的手,与医院环境有关有研究表明:棘白菌素类药物
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