电脑医嘱分析课件文档资料.ppt

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1、医嘱的分类,临时医嘱 临时医嘱是指医生根据病人病情需要开立的，有效时间在24小时之内，一般仅执行一次的书面医嘱。有的医嘱立即执行，部分医嘱有限定执行的时间，如手术、检查、X线摄片。,注,1医嘱取消时，医生在需取消的医嘱上用红笔写“作废”并在该医嘱的右下角用红笔签全名2护士签名栏由执行医嘱的护士签名。3要求立即执行的“st”医嘱，需在15分钟内执行4临时备用的“sos”医嘱，仅在12小时内有效，若12小时内未使用，则由护士用红笔在执行时间栏写明“未执行”，在签名栏内签名，并在护理记录单内说明原因。5各种药物过敏试验，如青霉素、链霉素、先锋霉素过敏试验，其结果记录在该医嘱的末端，用圆弧内加标示符号

2、表示，阳性用红笔记录为（+）,医嘱的分类,长期医嘱长期医嘱指医生开出医嘱时起，有效时间24小时以上，可连续循环，当医生停掉医嘱后即失效，如护理级别，饮食，药物。长期医嘱执行单包括护理单、治疗单、注射单、输液单、服药单、膳食单。,护理单的内容,按神经内科护理等级护理动静脉置管护理气管切开护理吸痰护理一般专项护理,治疗单的内容,留置导尿更换引流袋 膀胱冲洗心电监护血氧饱和度监测观察呼吸、心率、瞳孔、神志点气管外用水清洗气管套管紫外线消毒更换引流装置高危压疮防范护理气垫床 胃管注食 胃高营养治疗肠高营养治疗,治疗单的内容,1慢性小脑电刺激术 2超声药物透入超声波治疗单纯直流电治疗中频脉冲电治疗低频脉

3、冲电治疗 3中医定向透药疗法 4气压治疗,服药单,医生说明有时间标注特殊药品 地高辛 酒石酸托特罗定片餐前药物 降糖 改善胃动力药品剂量夜间给药,输液单,静推药物特殊药物 来立信 去甲万古甘露醇 甘油果糖同时开要把时间错开皮试过敏者应即刻将相应液体停掉小儿 老年人 心功能不全者,注,去甲万古 突击性大剂量注射不当可致严重低血压，甚至心脏停搏，应大量液体稀释缓慢滴注。来立信滴速每100ML至少60分钟，滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应,注射单,整支胰岛素拿上来治疗班签取药并签名胰岛素分次注射摆药一栏开自备,膳食单,鼻饲/食道饮食低盐饮食地方半流质地方低盐糖尿病饮食地方低盐饮食地方普食

4、流质饮食糖尿病饮食,体温单,体温的划分：查看护理记录单前一日零点至当日的体温2/日6-14 新入院病人连测两天 10岁以下的小儿 发热病人体温正常后连测两天3/日6-14-18 37.2-37.64/日6-10-14-18 37.7-38.6 10岁以下小儿37.2-37.66/日2-6-10-14-18-22 38.7以上 10岁以下小儿37.7-38.6,医保病人收费,3M敷贴（11.6）有picc 或深静脉置管病人-动静脉置管护理无菌伤口敷贴 安普贴-换药注射器-皮下注射 肌肉注射 液体加入胰岛素留置针 静脉穿刺置管术-每天只能收一次膀胱冲洗一日不能超过两次 一次性吸痰管-吸痰护理换药与

5、拆线不能同时开氧气吸入,入院病人,日常生活评定面罩2副收费时间大于24小时自费病人门诊病历本放入病例,出院病人流程,电脑通知出院 电话通知出院 通知药房退药出院审核-长期临时医嘱单 检查单 化验单病例整理病案首页死亡报告入院记录病程记录知情同意书高压氧告知书-术前小结麻醉前访单手术审批资料麻醉记录手术护理记录单日常生活 徒手平衡 吞咽功能 认知知觉入院护理记录单危重患者护理记录单病情护理记录单会诊单理疗单长期医嘱临时医嘱检查单化验单体温单请假单,自我监测,1临时医嘱的有效期？答：24h2没有心电监护的自费和医保病人血氧饱和监测有何区别？答：自费病人计价不删除 医保病人计价删除3十岁以下小儿体温37.4时每日次几次体温答:6-10-14-184医保病人注射器收费的条件？答：皮下注射 肌肉注射 液体加胰岛素 静推药物 5出院病人病例审核的顺序？答：长期医嘱临时医嘱检查单化验单,