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1、2007版指南特点,2003-2007 4年,4个“3”,刘立生、胡大一、诸骏仁、高润霖：中国医学论坛报高血压预防阵线前移：高度重视心血管危险因素突破靶器官损害诊断：寻找亚临床器官损害ARB应用范围大幅度扩大：LIFE、SCOPE、MOSES、JIKEI HEART、VALUE,2007版指南最大特点,07与03版比较不同点,一、诊断：增加了三种检测手段检测代谢综合征检测动脉损伤，动脉硬度，踝肱指数检测肾脏损害,A.检测代谢综合征注意：下列5个危险因素中存在3个 BP130/85 mmHg HDL-C降低：男性1.7 mmol/l(150 mg/dl)空腹血糖升高 腹型肥胖：腰围102 cm(

2、男性)，88 cm(女 性)表明存在代谢综合征,要点概述：代谢综合征代谢综合征常具有以下特征：内脏性肥胖、糖代谢异常、脂质代谢异常和BP异常。中老年人发病率高。与无代谢综合征者相比，代谢综合征患者微量白蛋白尿、LVH和动脉硬化的发生率以及CV风险较高，而且发生糖尿病的可能性显著增加。代谢综合征患者的诊断应包括对其亚临床器官损害的深层评估，还应当监测其动态BP和家庭BP,要点概述：代谢综合征(续)应全方位地改善所有代谢综合征患者的生活方式。降压治疗需采用不会诱发糖尿病的药物，因此可以使用肾素-血管紧张素系统阻滞剂，如需要则再加用钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，以将BP控制在正常范围。目前尚无特定的

3、临床试验证实不应给予正常高值血压的代谢综合征患者降压药物治疗。有证据显示阻断肾素-血管紧张素系统可能会延缓高血压的发生。血脂异常和糖尿病患者应当分别接受他汀类药物和降糖药物治疗。胰岛素增敏剂已被证实能显著减少新发糖尿病，但其对空腹血糖受损和糖耐量异常(代谢综合征的组分)患者的利弊尚待验证。,B.检测动脉损伤，动脉硬度，踝肱指数,颈动脉壁增厚内膜中层厚度(IMT)0.9 mm 或斑块脉搏波传导速度(PWV)是衡量动脉硬度的直接指标【颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)12 m/s】踝肱指数 0.9 提示亚临床器官损害,C.检测肾脏损害,血浆肌酐轻度升高 男性：115133 mol/l(1.

4、31.5 mg/dl)；女性：107124 mol/l(1.21.4 mg/dl)肾小球滤过率(GFR)估计值降低(60 ml/min/1.73 m2)或肌酐清除率下降(60 ml/min)微量白蛋白尿30300 mg/24 h 或白蛋白-肌酐比：17 mg/g(男性)；25 mg/g(女性),A.Y.T.Wu,N.C.T.Kong,F.A.de Leon,C.Y.Pan,et al.Diabetologia(2005)48:17-26,临床蛋白尿,18.8,17.3,42.9,39.8,MAU,n=6,801,0,20%,40%,60%,患病率（%）,亚洲,中国,MAPS:亚洲2型糖尿病高血

5、压患者中蛋白尿患病率高,n=2,473,Kidney International(2006)69，2057-2063,DEMAND:2型糖尿病患者的MAU患病率高,伴MAU的糖尿病患者的CV 事件发生率是无MAU的糖尿病患者的4倍，并且是一般人群的37倍。,正常,无MAU的DM患者,有MAU的DM患者,心血管事件的发生率,1,9.25,37,微量白蛋白尿是心血管疾病的危险因素,尿蛋白与生存率、中风及冠心病的关系,Miettinen H et al.Stroke 1996;27:2033-2039.,1,0.9,0.8,0.7,0.6,0.5,0,0,10,20,30,40,50,60,70,8

6、0,90,Stroke,CHD events,p 0.001,Incidence(%),Survival curves for CV mortality,Months,A,B,C,Overall:p 0.001,0,10,20,30,40,A:U-Prot 150 mg/L,B:U-Prot 150300 mg/L,C:U-Prot 300 mg/L,U-Prot=尿蛋白浓度.,N=1056 Type 2 diabetes,7 years follow up,二、治疗：降压达标，降压药物8090左右保护效 果来自于其降压作用个体化用药，根据心血管危险/靶器官损伤程度，选择用药联合用药,07与0

7、3版比较不同点,降压治疗降低心脑血管死亡风险,61个前瞻性观察研究的荟萃分析研究共入选100万成年患者共1270万病人年,SBP平均下降10 mmHg,中风死亡风险下降40%,IHD死亡风险下降30%,Lewington S et al.Lancet.2002;360:19031913.,有效的血压控制降低心血管事件风险30%,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,105,100,95,90,85,80,降低危险(%),目标舒张压水平,mm Hg,n=18,790,随访3.8年,Hansson L et al.Lancet 1998;351:1755-1762.,HOT研究,ARB

8、s降压疗效的荟萃分析43项研究，11281例,SBP(mmHg)DBP(mmHg),Losartan 8.0 5.5 Valsartan 7.5 4.0 Irbesartan 10.0 6.5 Telmisartan 9.5 6.0 Candesartan 10.0 6.0,Conlin PR,et al.J Clin Hypertens.2000;2:253-257,安博维具有更强更持久的AT1抑制作用,安博维更出色地抑制收缩压对外源性Ang的反应,Mazzolai L et al.Hypertension.1999;33:850-5,安博维与缬沙坦降压疗效比较（24小时平均动态血压）,安博

9、维降压疗效优于缬沙坦,Mancia G,Korlipara K,van Rossum P,et al.Blood Press Monit.2002;7(2):135-42.,二、治疗：降压达标，降压药物8090左右保护效 果来自于其降压作用个体化用药，根据心血管危险/靶器官损伤程度，选择用药联合用药,07与03版比较不同点,一：器官的亚临床损害的治疗,降压治疗：20032007首选药物,二、临床事件治疗,降压治疗：2003 2007首选药物,三、临床情况的治疗,降压治疗：2003 2007首选药物,小结：ARB的临床应用适应症,卒中 左室肥厚 阵发性房颤既往心梗史心力衰竭,微量蛋白尿大量蛋白尿

10、肾功能障碍终末期肾病代谢综合征糖尿病,二、治疗：降压达标，降压药物8090左右保护效 果来自于其降压作用个体化用药，根据心血管危险/靶器官损伤程度，选择用药联合用药,07与03版比较不同点,固定复方制剂提高治疗依从性,100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,月,持续治疗(%),68.7,57.8,18.8%,固定复方制剂（1片）(Lisinopril/HCTZ)临时联合处方（2片）(Lisinopril 和 HCTZ),Dezii CM.Manag Care 2000;9(Suppl):s2-s6,安博诺联合

11、治疗中的黄金搭档,有效提高单药治疗的降压疗效显著提高降压治疗的达标率继续保持对心、脑、肾靶器官的保护作用在维持安慰剂样不良反应率的同时，抵消了利尿剂对血钾的不利影响,厄贝沙坦/HCTZ在不同高血压患者中的降压疗效,INCLUSIVE研究,INCLUSIVE：SBP/DBP达标率,18周时SBP总达标率77%,18周时DBP总达标率83%,Neutel JM,et al.J Clin Hypertens.2005;7:578-586.,总 结,诊断过程旨在：明确血压水平；鉴别高血压的继发原因；通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险。增加了三种检测手段降压可以显著降低事件及死亡风险；根据不同的危险因素或靶器官损害，选择不同的降压药物；大型研究荟萃分析显示，大部分患者都需要2种以上抗高血压药物的联合治疗大量的循证医学证据表明，安博维具有“强效降压，全面保护”的特点；安博诺能使更多患者达标,谢谢！,